Orvosi Hetilap, 1889. augusztus (33. évfolyam, 31-34. szám)
1889-08-04 / 31. szám
402 ORVOSI HETILAP 1889. 31. sz. is lép fel. Bal czombjának érintésekor és siraogatásakor a quadriceps femoris élénken húzódik össze, ugyanekkor a jobb czomb is reflectorice összehúzódik; a jobb czomb érintésekor e jelenség kevésbé élénk. Élénkebb fény nem bántja, mig erősebb hang, óraketyegés, a folyosón való csoszogásnak hallása, a legnagyobb és nagy hangvillának hangjai igen rosszul töretnek: a beteg mindannyiszor dyspnoeba esik, görcsös légzési mozgásokat végez, hasa erősen összehúzódik, látói ugyanekkor tágulnak. Órát vagy hangvillát tartva füle mellé, iszonyat lepi el arczát, fejét és szemeit az ellenkező oldalra forgatja dyspnoé kíséretében. Reáfuváskor (hasra vagy mellre) ezen jelenségek ismétlődnek és ugyanekkor látái ki is tágulnak. Víztől „retteg“, a korty vizet vagy falat kenyeret azonban nehézség nélkül nyeli le. Beteg félénk, ijedős, ha czellájához közeledő lépteket hall avagy látogatók térnek be hozzá, rettegés lepi meg. Különben sensoriumát csak olykor zavarja borzongás, étvágya van. Kérdésekre tisztán és praecise felel. Bőrérzés minden tekintetben rendes. Hő 10 óra 35 perczkor 379° C. Déli 12 óra 50 perczkor. Hideg borzongatja, acustikus hyperaesthesiája fokozott, hangvilla hangjára a pupillák lassanként tágulnak. Hó 38“ C. Folyadéktól már irtózván, húst kapott ebédre, melyet étvágygyal fogyaszt el, mihelyest azonban vizet kell inni, az előbbi iszony fellép és garatja görcsös összehúzódásba jő. Ugyanez előáll, ha a betegre reáfuvunk vagy kellemetlen hangot hall. Délután 4 órakor állapota annyiban változatlan, hogy közérzetét csupán a hideg borzongatások bántják. Különben az általános reflexingerlékenység növekedett; a lábak vagy alszárak simítására nem csupán a végtagokra, hanem a törzsre kiterjedő összehúzódások jelentkeznek. Reáfuváskor az ezt követő mély inspirium lehetőleg még mélyebb, a szemöldök és homlok magasabbra húzatik, a szemek jobban düllednek előre. Hangvilla hangját, az óra ketyegését sokkal kevésbé tűri, mert ekkor nagyobb kitérő mozgásokat végez az ellenkező oldalra fejével, szemei jobban kimerednek és nagyobb iszonyat kifejezése ül arczán. Hasi reflex fokozottabb, térdreflex változatlan , bő 38'40 C. Délután egyszer vizelt, de keveset és erőlködve. Egy korty vizet akart lenyelni, de ismétlődtek a fenti tünetek. Este 6 órakor a reflex ingerlékenységi viszonyok változatlanok. A pupillák egyenlő tágaknak tűntek fel; a testre fuváskor vagy a hasi reflex kiváltásakor a pupillák jelentékenyen tágulnak, majd ismét szűkülnek. Hangvilla hangjai nem töretnek rosszabbul. Nyelési nehézségek csökkentése czéljából a beteg csukott szemmel fogadja a szájába kanállal öntött vizet. Folyvást hideg borzongatja. Jobb combjának trochanteriája fájdalmas úgy spontán mint nyomásra; a jobb ischiadikus egész hosszában nyomásra érzékeny és fájdalmas, míg a bal egyáltalán nem illő 38'0° C. Este 9 órakor: a fájdalmasság, mely 6 órakor a comb felső harmadáig terjedt, jelenleg a csípőcsont felső széléig éreztetik. Hő 38‘6 ', pulsus 116. A vizet már nagyobb nehézséggel fogadja; kapott 1 gm. chloralt, melyet az ismert nehézségek kíséretében vett be. Este erőlködéssel vizelt. Reggeli 3 órakor a fájdalmasság az ischiadikus mentén feljebb haladt, jelenleg az osilei felett 55 cm.-nyire terjed felfelé a paravertebralis vonalban. A fájdalmak élesek, szúrók, rohamokban jönnek. Kevés és saturált vizeletet bocsátott ki. A laphőmérővel eszközölt meghatározás a beteg comb oldalán 37, az ép oldalon 36"6". Reggeli 5 órakor már a nyaknak oldalra forgatása is elegendő a dyspnoe kiváltására. A fájdalmasság már az egész gerincz mentén a vertebra prominensig, valamint a mellkas hátsó és oldalsó felében (főleg jobb oldalt) kimutatható, hasonlókép a bal alsó végtagon is. Vizet nem képes lenyelni, „szájam és nyelvem olyan, mintha hólyagokkal lenne telve“. Pulsus felette szapora, bő 38'3. Bőrhemérsék a marás oldali czombon 36‘3. Látók fényre jól reagálnak és a légzési nehézségek alkalmával jelentékenyen tágulnak. Ez olykép történik, hogy a betegre reáfulva, az ezt követő mély inspiriummal egyidejűleg a láta erősen kitágul, azután szűkül, de ismét keveset tágul, mire ismét szűkülve végül tág marad; ilyen 3—4 lengés után a pupillák megnyugosznak. Reggeli 7 órakor a beteg már mozdulni sem képes és lábain állani sem; hangvillák nem tüzelnek; beteg azt mondja, hogy „már eszemnél sem vagyok, azt sem tudom, mit beszélek“. De azért a kérdésekre jól felel, percipiál. Bal végtagja most nem fájdalmas, míg a jobbnak csak érintésére is a leghevesebb fájdalom mutatkozik. Nő 38'2. Reggel 10 órakor bő 37'7°, déli 12 órakor 36‘8°. D. u. 5 órakor saját leheletétől kapja a leírt görcsös rohamokat. A gerincz melletti fájdalmasság csökkent felülről lefelé, most csupán néhány harántujjnyira az osilei felett van még fájdalom. Különben a jobb ischiadikus fájdalmas, míg a bal nem. Ha elszenderedik rövid időre, azonnal felriad, mert azon érzése van, mintha vizet akarnának neki adni. Ugyanezen kínzó képzet gyötörte őt tegnapi álmában. Pulsus ugyan felületes, szapora, nem számlálható meg, kicsiny. Szívverés perczenként 110. Nö 38‘3°. D. u. vizelni akart, de csak nagy erőlködéssel tudott néhány cseppet kiüríteni; székelésével analóg van. Bördemérsék a jobb czombon 37°, a balon 36*8 Nyelve alatt csomó nincs, garat nincs belövelve, mandolák hasonlókép. Este/211 órakor: Beteg ez ideig nyugodtan viselte magát, ekkor azonban nyugtalan kezdett lenni és hallucinált: „vigyetek ki innen, tele van a szoba vízzel“, „tele van a szalmazsák vízzel“, „csurog a falról a víz“ stb. Éjjeli edényre kívánkozott többször, de mindig csak igen keveset vizelt, széke nem volt. A szobában ide s tova mászkált. 1 cgm. 1%-os morphiumot kapott bőre alá fecskendve. Éjjeli 1/21 órától kezdve nagyon nyugtalanná vált, mászkált ide és tova a czellában, hallucinatióit folytatta és ugyanekkor kezdett el saliválni, sokat és bőven köpködött. Patellarreflex még élénken váltható ki. Reggeli 7 órakor patellarreflex megszűnt, hasi reflex nem váltható ki; a bőr simításán általános görcs nem nyerhető. Fájdalmasságot a sérült oldali ischiadikus felett már nem jelez, látái ai maximum tágultak, nem reagálnak, még erős fényre sem; hangvilla látszólag különös behatással nincs. Légzés szabálytalan, a rövid időközökben bekövetkező salivatio miatt, mert ez a hasfalnak mély behúzódásával jár. Hómenet: augusztus 20-dikán d. 11. 5 órakor 38*3", este 7 órakor 37T°, e. 9 órakor 38'2", e. 11 órakor 39". Augusztus 21-dikén éjjel 1 órakor 39°, reggel 3 órakor 38’4°, r. 5 órakor 38’1°, r. 7 órakor 39". Reggel 8 óra 15 perczkor beteg már nem reagál és nem percipiál. Acustikus és patellarreflex már nincs meg, hasi reflex mint ilyen még kiváltható, de a kísérő dyspnoe kimarad. Erős reáfuvásra dyspnoe jelentkezik, de már elmosódott alakban. Corneája bágyadt, szemei többnyire conjugált ki- és felfelé forgásban vannak; a hangvilla ezen állást nem változtatja meg. Jobb kezével fogó mozgásokat végez, majd ezzel hasát és jobb combját ütögeti, ajkait fogdossa, a padlót üti. Alsó végtagjai élettelenül hevernek, csupán jobb felső végtagja, nyaka és feje mozognak, többi testrészei nyugodtan feküsznek. 9 óra 15 perckor jobb alsó és a bal felső végtag mozdulatlanul fekszik, míg a bal alsóval még némi mozgást végez, mint térdbehajlítás, a jobb felső végtagjával fogómozgásokat tesz, majd a levegőbe, majd saját testén, szájába nyúlkál és fogsngját felkarczolja körmeivel, ugyanezt teszi jobb orrlikával, melyet véresre karmol, majd combját csipkedi és nemzerészeit fogja. Időnként rövid ideig tartó mély belégzési görcsök lepik meg, melyek azonban gyorsan folynak le. Reáfuvásra a belégzési görcs kiváltható. Szemeit forgatja mindig conjugáltan; ezek állásán hangvilla nem változtat. Időnként kezével erős hadonázó mozgásokat végez, mintha dühében csapkodna, ez azonban csak néhány másodpercznyi tartamú. Déli 12 órakor: bő 42'5°. Beteg a délelőtt folyamán többször hányt, a hányadék zöldes-sárgás. Reflexingerlékenységi viszonyok reggel óta csökkenő télben vannak, úgy hogy délben a belégző görcsök csaknem semmisek. Folyton végzi a már leírt fogómozgásokat (melyek a Fürstner által leírt, s a pachymeningitis haemorrh. internanál előforduló mozgásokra emlékeztetnek) és heves védekező és távolító mozgásokat; gyakran végez még mély inspiriumokat. Délben a mm. zygomaticikban cronikus görcsök mutatkoznak. Általános collapsus. D. u. 1 órakor: Folyton hány; a hányadukban egy ascaris lumbricoides volt. Bordatünet jelentékeny. Reflexingerlékenység semmis. Hő 42° C. D. u. 1 óra 35 perczkor meghalt egy mély belégzés kiséretében s mialatt jobb felső és alsó végtagjában cronikus görcs mutatkozott. A megmart jobb alsó és a bal felső végtag nyugodtan maradt.