Orvosi Hetilap, 1896. június (40. évfolyam, 23-26. szám)

1896-06-07 / 23. szám

1896. 23. sz. ORVOSI HETILAP kus kórképe változó a gonorrhoeának, a szövettani sem állandó. Egyik esetben praevaleálók az atypikus vérzések, máskor a nagyfokú fluor, és volt alkalmunk ugyanannak a nőnek endometriumát betegsége lefolyásában többször is vizsgálni s egyszer a glandularis, máskor az interstitialis vagy a vegyes alakot találtuk kifejezve, sőt néha az­­endometrium különböző helyei különböző szöveti képet nyújtottak. A gonococcus tehát csak ingert képez a nyálkahártyára nézve, s mellékkörülmények szerint különféle szöveti elválto­zásokat produkálhat, s ezek között olyat is, mely carcinoma fejlődésére hajlamosít, de ez a fenti adatok értelmében ritkaság. Hogy a carcinoma kifejlődésére hajlamosítanak a puer­peralis eredetű, vagy hozzá hasonló természetű endometritisele, a mellett látszik szólni a carcinoma székhelye is. A puerperalis eredetű endometritisek rendes székhelye a cervix s különösen a portio infravaginalis. A szülés ugyanis a portiót rendesen két harántirányú berepedéssel haránt réssé alakítja át, többé-kevésbbé kifejezett ectropium fejlődik. E tátongó méhszáj alkalmasabb arra, hogy a hüvely kártékony váladéka a cervix alsó részébe jusson s ott hurutos folya­matokat indítson meg. Legkönnyebben történik ez a gyermek­ágyban, a midőn a hüvely telve van bacteriumtartalmú lockiá­­val. Vagyis a puerperalis, tehát az ivarérett korban fejlődő endometritisek a legtöbb esetben a cervixre szorítkoznak, s a hüvely felől jövő, ascendens jelleg nélkül való hurutos folya­matok. A szorosan vett endometritisek, mint a corpus megbetege­dései következményei lehetnek az endometrium tökéletlen involutiójának, infectiónak, de szerepet játszanak szervezeti elváltozások, chlorosis, anaemia is, sőt igen fontos a magas kor. Huge szerint az endometritis chronicában szenvedő nők 50%-a 45 éves, vagy e felett van. Ennek megfelelően azt látjuk, hogy a méhben a carci­noma székhelye a korral felfelé halad, vagyis a puerperalis infectio idejében, az ivarérett korban a portio és cervix, a magasabb életkorban a corpus carcinomák szaporodnak. 705 esetünket részletezve, az eredményt a következő táblázat tünteti fel: Vagyis a portio carcinoma leggyakoribb (karfiolszerű növedék alakjában) a 20—40 év között, azután folytonosan fogy; a cervix carcinoma aránya a portio carc. rovására emel­kedik a 60-as évekig, a midőn számbeli csökkenést mutat s helyette a corpus carcinoma esetei rohamosan szaporodnak. Az eddig elmondottakban a positiv érvek egész sorát hoz­tuk fel annak az erősítésére, hogy a carcinoma uteri endo­­metritisból ered és pedig minden valószínűség szerint a puerpera­lis, vagy hozzá hasonló alakból. Adataink tehát kibővítik Schröder és mások tapasztala­tait, a­kiknek feltűnt, hogy carcinomás betegeik között sok szenvedett előbb cervicalis hurutban. A két betegség gyakori összeesése feltűnt Waldeyernek is. De mielőtt végleges álláspontot foglalnánk, jó lesz sorba venni azon hypothesiseket, a­melyek ez idő szerint még szerepet játszanak. Egyesek a carcinomát a lues és tuberculosissal szerették volna összefüggésbe hozni. Ezek inkább odavetett állítások, a­nélkül, hogy elegendő érvvel lennének támogatva. Eseteink közt sem pro, sem contra érvet nem hozhatunk fel. Ismeretes az is, hogy egyesek előszeretettel szerepeltetik a faji különbséget. Statistikai adatokkal akarták kimutatni, hogy a carcinoma fehéreknél sokkal gyakoribb, mint a négerek­nél. De úgy látszik, hogy a halálozási statistikák rendszeres feldolgozása ezen irányban is meg fogja változtatni nézetein­ket. Pl. M. Michel (Med. news 1892. p. 400 Centr. f. Gyn. 1893. 9. sz.) azt állítja, hogy Dél-Carolinában, Charlestonban meglehetősen egyforma az arány. A lakosság 36,000 néger és 28,000 fehér. Az utolsó 14 év alatt ut. carc.-ban elhalt: 53 néger, 48 fehér, vagyis l‘47°/0 viszonylik l‘70/0-hoz. A szerzők egy másik csoportja a nemi ösztön fokozott kielégítésében keresi a magyarázatot. Olyan állítás, melyet bizonyítani nagyon nehéz. Az érv erősítésére szívesen idézik a szerzők Glatter statistikáját, a­ki kimutatta, hogy a carci­­nomások között több férjes és özvegy asszony szerepel, mint a­milyen arányban vannak egyébként a népességben. Ez az argumentum azonban csak akkor volna döntő, ha hajadon és virgo synonym kifejezések volnának. De ennek a tények ellentmondanak. A mi statistikánkban 705 carcinomás nő között 57 hajadon, 473 férjes és 175 özvegy volt. S azt találjuk, hogy a 648 férjes és özvegyre 3134, átlag 4­83, az 57 hajadonra pedig 165 -­2­8 szülés esik és pedig. Igaz ugyan, hogy a mi statistikánk a klinika, tehát a kevésbbé morális köznép anyagából van merítve, de azt hiszem eléggé bizonyítja, hogy hajadonok is szülnek, ‘•■sakhegy bizo­nyos arányban kevesebbszer, mint férjes és özvegy­­ . Nem lehet tehát ezen statistikai összeállítás alapján ara következ­tetni, hogy rendszeresen űzött coitus segíti elő a carcinomát. Sőt talán J­­­atter-féle összeállítás azt erősíti meg, mit fentebb hangsúlyoztunk: a szülések netrologikus fontosságát. Úgyis magyarázhatom Glatter adatait, hogy hajadonok ritkábban kerülnek abba a helyzetbe, hogy puerperalis vagy más úton endometritist szerezzenek, s így ritkábban is kapják meg a carcinomát, mint férjes és özvegy nők. Ismeretesek azok a tapasztalatok, kísérletek, melyek a carcinoma uteri direct kórokának megismerésére törekesznek, s melyek alapján a búvárok egy része specifikus mikroorga­­nismusban keresi a kórokat. Tény az, hogy újabban számos oly adat áll rendelkezésünkre, mely a carcinoma átoltható­­ságát bizonyítja. Előttünk vannak v. Eiselsberg kísérletei, a Hahn-féle s a Cornis bemutatta esetek, melyekhez, mint a kísérletező kórtan adataihoz, a műtő­sebészet még számos érvet szolgáltathat; ide sorolandók Winter adatai is. Nekünk a folyó évben két idevágó tapasztalatunk volt. Egy nőnél laparotomia útján ovarialis eredetű cysto­­carcinomát távolítottunk el és pár hóval később a basseb hegében fejlődött ki carcinoma. Másik esetünk a következő: 58 éves nőnél portio can­croid miatt 1894. szeptember 1-jén uterus exstirpatiót végez­tünk. A hüvely senilis involutiója miatt kénytelenek voltunk baloldalt mély episiotomiát végezni, mely műtét után egyesítve lett s p. p. i. gyógyult. Ezen beteg 1895. november 1-jén fel­kereste klinikánkat. A boltozat ép, recidivának semmi tünete. Esetek Portio Cervix­­ Corpus száma carcinoma 20 30 év 52 i­­ 26 (50°/o) 1 26 (50°/o) 1 0 31—40 év 217 103 ,47'46(flo) 111 (51-15°/o)l 3 (l-38°/o) 41—50 év 276 110 (30-860/0) 159 (57-610/0) 1 7 (2'530/o) 51—60 év 116 36 (31-03°/o) 72 (62 07°/o) 1 8 (0-89°/o) 61— 22 7 (31-Slo/o) 11 (50°/o) 1 4 (18480/o) Összesen 282 (41-290/0)1 379 (55'490/o)1 22 (3 22°/o) férjes és özvegy hajadon OP. 52= 8-02o/o 9 = I5790/0 IP. 83= 13-810/0 14 = 24-910/0 IIP. 75= ll'57°/o 8 = 14-030/0 Ill P. 69= lO-640/o 11 = 19-290/0 IV P. 61= 9-410/0 4 = 7-02»/o VP. 61= 9-410/0 7-410/0 4 = 7-02o/o VIP. 48*= 3 = 5"26°/o VII P. 52= 8-08O/O 1 = l-750/o V1I1P. 47= 7-250/0— IX P. 25= 3-850/0— XP. 27= 4-160/0 2 = 3-510/0 XI P. 17= 2-620/0 XII P. 11= l-690/o 1 = l-750/o XIII P. 8= l-23°/o 57 XIV P.5 0'77°/o XV P. 5= ü-770/o XVIP. 2= 0'31°/o 648 272

Next