Orvosi Hetilap, 1901. augusztus (45. évfolyam, 31-34. szám)
1901-08-04 / 31. szám
502 ORVOSI HETILAP 1901. 31. sz. A legritkább esetek közé sorolható, ha a csecsnyújtványból a geny a külső hangvezető hátsó alsó falába abscedál, vagyis, hogy a geny a csecsnyujtvány mellső falának legalsó részén, a csontos és porozos hangvezető határ irányában törjön át. Egyáltalán nem gyakori eset az sem, hogy a külső csontos hangvezető hátsó falán át tör magának utat a geny, és pedig azért, mivel itt a terminalis csecssejteket nemcsak a csecsnyújtvány corticalisa, hanem még a külső hangvezető fala is jórészt határolja. Ha a körülményeket, melyeknél fogva a geny a csecsnyújtványból a külső hangvezető hátsó alsó falába is abscedálhat, kutatjuk, a csecsnyujtvány fejlődésének menetét kell tekintetbe vennünk. A csecsemő- és zsenge gyermekkorban alig van csecsnyújtvány. A későbbi gyermekkorban a csecsnyujtvány rohamos fejlődésének indul különösen kifelé, úgy hogy a külső hangvezető csontos fala nem képes vele ezen irányban lépést tartani és így ezen időszakban a proc. mastoideus mellső falának egy részét a külső hangvezető lágyrészei közvetlenül fedik. Későbbi korban pedig a külső hangvezető hátsó csontfala majdnem teljesen eléri a csecsnyújtvány mellső falát. Ezekből láthatjuk most már, hogy a csecsnyújtvány mellső falán át a geny a külső hangvezetőbe csaknem kizárólag a későbbi gyermekévekben fog áttörhetni, míg úgy a csecsemő-, illetőleg zsenge gyermekkorban, mint a pubertáson túl eső korban ez már a legnagyobb ritkaságok közé tartozik, mivel ezen utóbbi életkorban a csecsnyújtvány mellső falát borítja a külső hangvezető csontos fala, a csecsemőkorban meg alig lehet csecsnyújtványról szó és csak a későbbi gyermekkorban nem borítja a proc. mastoideus mellső falát a külső hangvezető hátsó csontos fala és így a genynek ezen életkorban legkönnyebb az útja a proc. mastoideus ezen falán át. A mondottak figyelembe vételével könnyen megérthető, hogyan jöhet létre a csecsnyújtvány-abscessus a külső hangvezető hátsó alsó falában. Mert ha a csontsipoly a csecsnyújtvány mellső oldalának legalsó pontján képződik, innen a geny a hangvezető hátsó falának az alsóba való kanyarulatához vezet, itt abscedál és így a hátsó alsó falat tolja maga előtt. Ezen viszonyokról bonettani készítményeken igen jól meggyőződhetünk. És ha összehasonlítjuk a különböző életkorú egyének halántékcsontját, láthatjuk, hogy a későbbi, a pubertáson túl levő életkorban a külső hangvezető fala majdnem egészen ráhúzódott a csecsnyújtvány mellső falára és csak egy kis részt hagy szabadon, míg fiatalabb egyéneknél a proc. mastoideus a lateralis oldal felé oly rohamos fejlődésnek indult, hogy a csontos külső hangvezető nem képes vele lépést tartani és csak akkor éri utol, midőn az már nem annyira kifelé, mint inkább szélességében növekedik. Élőkön szintén constatálható ezen állapot, amennyiben az előrehaladottabb gyermekkorban a csecsnyújtvány igen jól körültapintható, és kivehető, hogy a csecsnyújtvány mellső falának jó részét csak a porozos külső hangvezető fedi. Annak határozott okát adni, hogy a csecsnyújtvány genyje miért törik át annak egyszer a lateralis, másszor a medialis vagy a mellső vagy a felső oldalán, nem igen lehetséges. Befolyással lehet erre főleg a csecssejtek helyzete, a határoló csonttal vastagsága, a fissurák, a csontedénycsatornák, a geny eltákolódása stb. Ha már általában is a külső hangvezetőbe abscedáló csecsnyújtványgengedések diagnostikai tévedésre vezethetnek, ennek még inkább ki lehet téve az orvos, ha elkerüli a figyelmét azon ritkán előforduló eset, hogy a csecsnyújtványabscessus a külső hangvezető hátsó alsó falából emelkedhetik ki. A figyelmet erre felhívni a czélom, nemcsak azért, mivel könnyen megeshetik a bántalom félreismerése, hanem főleg azon szempontból, hogy a művi beavatkozást a kellő időben és módon eszközöljük. A csecsnyújtványnak abscessusa a külső hangvezetőben összetéveszthető polypussal vagy a külső hangvezető körülírt lábjával. A polypussal való összetévesztés ugyan alig jöhet szóba kellő körültekintés mellett, az anamnesis maga is elég az útbaigazításhoz, de ha ehhez nem juthatnánk , kutatóval vagy végső esetben próbaszúrással biztosan eldönthető, vájjon polypus-e vagy nem. Sokkal nehezebb a tévedések elkerülése a csecsnyújtványtályog és az otitis ext. circumscripta között. Ámbár az a felső hátsó falára a külső hangvezetőnek nem igen vonatkozhatik, már csak azért sem, mivel legtöbb esetben a mellett, hogy dobüri genyedés van jelen, a proc. mastoideus külső felületén is oly elváltozások vannak, melyek a subjectiv tünetekkel egyetemben a külső hangvezető daganatának abscessus voltára figyelmeztetnek. Azon csecsnyújtványabscessusnál azonban, mely a külső hangvezető hátsó alsó falában székel, nehéz lehet a megkülönböztető kormegismerés az által, hogy a proc. mastoideus külső felületén elváltozások nincsenek. Még nehezebb a differentiatis diagnosis akkor, ha az ezen helyen székelő abscessus egészen elzárja a külső hangvezetőt, mivel ekkor még a doboz állapotáról sem szerezhetünk meggyőződést, melyben, ha genyedő bántalmat találunk, ez támpont lehet arra nézve, hogy a szóban forgó termenagyobbodás abscessus is lehet. És pedig azért csak lehet, mivel sok esetben látunk otitis media purulentához circumscriptotitis externát társulni, de nemcsak, mint Körner mondja, czélszerűtlen kezelés folytán, hanem a legczélszerűbb kezelés daczára is, mint ezt Kirchner, Szenes stb. is állítják. (Folytatása következik.) Néhány újabb gyógyító eljárás értékéről a fülgyógyászatban. Pneumomassage, hydropneumomassage, Lucae-féle pneumatikus sonda. Halász Henrik dr. orr-, gége-, fül- és szájorvostól Ilódmező-Vásárhelyen. (Vége.) Lucae azt tapasztalta, hogy ha a massage befejezése után fellépő csengés vagy zúgás különösen zeneértő betegek által magas hangúnak jeleztetett, ezt a körülményt nem ritkán kedvező jelnek tekinthette a hallás javulására. Objective a massage rövidebb vagy hosszabb tartamának megfelelően a hallójáratnak és dobhártyának a folyadék mozgás által előidézett kisebb-nagyobb fokú fellazulása vehető észre. A legtöbb esetben a dobhártyának különböző intensiv injectioja lép fel, mely különösen élénk a kalapácsmarkolat mentén és a dobhártya széli részein a hallójárat felső falára áthúzódva, de a mely reactionak másnap már nyoma sincs, noha az határozottan erősebb a hydropneumomassage-nál, mint a ventilnyílás alkalmazása mellett végzett pneumomassage-nál. A massage tartama Lucac szerint 1—3, ritka esetben 4—5 perez is lehet, a gyorsaság pedig lassan fokozódik és lassan szűnik meg, a legtöbb esetben 4 mm-nyi dugattyúeltolás mellett. Lucae eddigi eredményei után a hydropneumomassaget olyan alkalmas, hasznos eljárásnak állítja, amelynek segélyével olyan esetekben is határozott javulását látta a nehézhallásnak, midőn sem pneumomassage-zsad, sem az ő nyomósondájával sikert nem tudott felmutatni. Kiemeli Lucac, hogy prognostikai tekintetben legjobb kilátással kecsegtetnek a heveny sclerosis-esetek, melyek után az elhaladottabb sclerosis azon feleségei következnek, hol az összes zenei hangok még elég jól percipiáltatnak és a mély hangok a légvezetés útján jobban, illetve hosszasabban hallhatók, mint a csecsnyújtványról (+ Hinné). Nincs azonban kizárva a javulás lehetősége azon esetekben sem, midőn a Rinnéféle vizsgálat negatív eredménynyel jár. Lucae, az általa hydropneumomassage útján elért javulást, mely főleg a hallás functionális zavaraira vonatkozik, úgy a hangvillával, mint a suttogó beszéddel és zsebórával végzett vizsgálatainál kimutathatta. A fültörejekre való kedvező hatásában több hasznot vár a hydropneumomassage-\,\\, mint a pneumomassagetól. A hydropneumomassage-nál érvényesülő mechanikai elvek alapján alakította át Lucae nyomósondáját azon módon, hogy a folyadék helyett a nyomósondát egy kis fémlap segélyével a légnyomásingadozások felfogására alkalmas gummihártyával hozta összeköttetésbe. Az ilyen módon átalakított nyomósonda kallcsukból készült, felső végén vékonyodó csőből áll, vékonyabb végére erősített bajonettalakú fémsondával, mely tányér alakú pelettával végződik. A kaucsukcső alsó végéhez közel öblösen tágult, mely tágulatban van a gummihártya elhelyezve a cső légmentes elzárá-