Orvosi Hetilap, 1905. augusztus (49. évfolyam, 32-35. szám)

1905-08-06 / 32. szám

1905. 32. sz. ORVOSI HETILAP 2. D. K. 56 éves. Stenosis ostii venosi sinistri. Beteg több ízben szenvedett sokizületi csúzban, mely leg­utoljára 2 év előtt ismétlődött nála. Ízületei ekkor megdagadtak, fájdalmasak voltak és e jelenségeket láz is kisérte. Mintegy más­fél év óta észleli, hogy gyorsabb mozgásnál elfullad, erős szív­dobogás fogja el és arcza elkékül. 12 nappal ezelőtt vette észre, hogy lábai bokában megdagadtak, fájdalmat azonban nem érzett, viszont a dagadás mindinkább feljebb terjed és 3—4 nap óta hasa is puffad ; szívdobogás és fulladás most gyakrabban lepik meg, úgy hogy kénytelen volt a kórházba felvétetni magát. Status praesens : Alacsony termetű, jól táplált, kissé elhízott nőbeteg, a felvételkor láztalan. Csont- és izomrendszere ép, Ízü­letek szabadok. Mindkét boka és alszár pedemás, a hasban kis­­fokú hydrops­ascites. Mellkas domború, tüdőhatárok rendesek, tüdők felett száraz hurut. Szívtompulat lefelé megnagyobbodott, csúcslökés kissé balfelé eltolva a VI.—VII. borda között tapint­ható, elterült, emelő. A jobb szív működése fokozott, ennek meg­felelően az epigastriumban pulsatio látható. A jugulum üres, nyaki vénák tágak. A csúcs felett diaszolikus zörej, a pulmonalis második hangja accentuált. A pulsus arythmiás, kis hullámú és kis feszességű; száma 92. Kisfokú cyanosis és dyspnoe. Vizelet napi mennyisége 1200 cm 3, fehérjét nem tartalmaz. Étvágy csök­kent. Obstipatio. Therapia: digalen naponta 3-szor 1 cm3 per os. A szer ada­golását követő hamadik napon a vizelet napi mennyisége 3400 cm3 volt, az oedemák jóformán eltűntek. A beteg a kórházi keze­lés tartama alatt összesen 22 cm3 digalent kapott, a­melyre álla­pota annyira javult, hogy a kórházat elhagyhatta A szer a beteg gyomrát egyáltalán nem izgatta. 3. P. J. 40 éves. Insufficientia valvulae bicuspidalis. A beteg előadja, hogy 5 évvel ezelőtt izületi gyuladása volt, ez időtől fogva menstruatiós zavarok léptek fel nála. A midőn izületi baja gyógyult, elmezavar miatt 8 hónapot töltött egy cseh­országi elmegyógyintézetben. Egy év óta gyomorbaja van, mely ellen több kórházban keresett gyógyulást, betegsége azonban nem igen enyhült; jelenlegi panaszát szívdobogás, nehézlégzés és lábain fellépő vizenyő képezi. Status praesens: Mérsékelten táplált, lesoványodott nőbeteg, bőre feltűnően halvány, az arc­on, ajkon, ujjperczeken nagy­fokú cyanosis. Végtagok hidegek, az alszárakon oedema. Mellkas lapos, tüdőhatárok a csúcsoknál rövidülést mutat­nak, a tüdők felett diffus bronchitis. Szívtájék diffus lüktetést mutat, úgyszintén az epigastriumban is látható pulsatio van. A szívcsúcs balfelé kitolt, felette systolikus surranás tapintható. A pulsus kissé szapora, elég feszes. Szívtompulat a III. borda alsó szélénél kezdődik, harántirányban a sternum jobb széléig ter­jed. A szívcsúcslökés a V.—VI. bordaközben egy harántujj­nyira a bimbóvonalon kívü­l tapintható, felette hangos, systolikus fúvózörej hallható. A pulmonalis II. hangja ékelt. A beteg eleinte virus, foliot, digitálist kapott (0­5 : 150-re), a második üveg használatánál a főzet folytonos émelygést, hányást okoz, úgy hogy adagolását beszüntettük, helyette a beteg diga­lent kapott, a­melyet gyomra jól tűrt, s a­mely hatásában is teljes mértékben pótolta a digitális­ főzetet. Az incompensatio tüneteinek javulásával a beteg erős méhvérzést kapott, melynek megszűnte után ismét psychikus zavarok léptek fel, úgy hogy a megfigyelő osztályra tétetett át. 4. K. B. Endarteritis chronica. Insufficientia valvular, semilunar, aortae. A felvételét megelőző 5 héttel ezelőtt az utczán eszméletlenül összeesett, a kórházban magához tért, bénulás nem kövekezett be. Ezelőtt gyakorta szenvedett főfájása miatt, utóbbi időben köhög váladékot nehezen tud kiüríteni, gyakran ismétlődő fulladás, szívdobogás, nehéz légzés vesz rajta erőt s egy héttel ezelőtt láb­feje és bokája megdagadt. Előrement betegségekre nem emlék­szik, izületi gyuladása állítólag nem volt, luest tagad , mérsékelt potator. Status praesens : Magas termetű, mérsékelten táplált férfi­beteg, zsírpárnája megfogyott, a bőr bő ránczokba szedhető. Csont- és izomrendszer nem mutat eltérést. Az art. temporalis kanyar­gós lefutású. Mellkas domború, tüdőhatárok hátul- alul egy bordaközzel mélyebben végződnek, a tüdők felett diffus hörghurut. Szívtáj elődomborodó, csúcslökés balra kihelyezett, szívtompulat balfelé megnagyobbodott és a bimbóvonalon túlterjed, jobb- és felfelé rendes határokkal bír. Csúcslökés V.—VI. bordaközben tapintható, körülírt, emelő. A csúcs felett alig hallható zörej, mely inkább a diastole idején érvényesül, az aortaszájadék felett, in­kább ettől balra kifelé kifejezett fúvó diastolés és rövid systolikus zörej. A carotisok és az art. radialisok lüktetése látható; a pul­sus gyors, kemény feszes. Máj kissé nagyobbodott, a légzés lát­ható erőlködéssel jár, bokák és alszárak pedemásak; az étvágy csökkent; nyelv­bevont. A beteg 1—2 nap óta fennálló szédü­lésről panaszkodik. Vizelet napi mennyisége 1220 cm3, benne kevés fehérje. Therapia: A beteg virus, specac, mellett naponta 4-szer 1 cm3 digalent kap per os. A beteg 15 cm3 digalen elhasználása után subjective könnyebben érzi magát; szívdobogás, légszomj enyhébb, oedemák csökkentek. Megfelelő kihagyások mellett összesen 5 üveg szert használt el a beteg, a­nélkül, hogy a használat bárminemű kellemetlenséggel járt volna. (Folytatása következik.) Közlemény a breslaui egyetemi gyermek­klinikából. (Igazgató: Prof. Czerny Adalbert.) Pótló adatok az újszülött- és csecsemőgyermekek termé­szetes immunitásához. Közli: Schütz Aladár dr. (Vége.) 3. Erich Fr.-t hat hónapos korában, 1904. május 24.-én hozzák a poliklinikára. Anyja február 2.-án tüdő- és légcsőtuberculosis­­ban halt meg. A gyermek a közelmúlt két hétben V3 tej + czuk­­rozott lisztfőzet-keveréket kapott. Gyakran hányt, néha köhögött. Táplálásáról egyéb adatot nem nyerhetünk. A gyermek kissé halvány, targora mérsékelt, súlya 4630 gramm. Craniotabese, kis mirigyei vannak. Tüdők felett néhány zörej hallható. Lépe alig tapintható. Tea­ diaeta: Május 25.-én rekedtség, tüdőlelet negativ, testsúly 4480 gramm. A gyermek ötször 100 gramm V3 tej -s­­saccharinnal édesített zabkásapépet kap. Május 26.-án igen rekedt, erősen köhög, tüdőlelete negativ, reggeli hőmérséke 37-4, test­súlya 4450 gramm. Folyton fogy, miért is a klinikára veszszük fel. Status praesens : Május 28.-án a rosszul táplált gyermek kissé pastosus, halvány, testsúlya 4500 gramm, nyelve bevont, lépe tapintható. Pharyngitise­s mérsékelt angolkórja van. Ötször 150 gramm V3 tej + 4°/o tejc­ukros vizet kap. Június 1 jén és 2.-án lázas, tüdők felett néhány zörej hallható, székletei hígak. Junius 3.-án újból tea-diaeta. Junius 4.-én 2/a tej + zabkásapép, junius 8.-án 2/a tej -1- lisztfőzet daczára a gyermek folyton fogy. Junius 13.-án genyes fülfolyás. Fültükri vizsgálat chronikus füllobot tár elénk. Június 14.-én a gyermek sápadt, apathiás, tüdők felett durva zörejek hallhatók, székletei nyálkásak. A folytonos súlycsökkenés (3900) miatt emlőre helyezzük. Testsúlya június 25.-én 3740 gramm. Július 2.-án 3380 gramm, bár egy hete az emlőn kívü­l naponta egyszer k­óconservet is kap. Szemmel láthatólag sorvad. Julius 2.-án és 3.-án ismételt hányás, julius 4.-én a 3290 gramm súlyú lázas gyermeken szívgyengeség tünetei észlelhetők. Strophan­tus: Julius 7.-én a gyermek még mindig lázas, testsúlya 3230 gramm. A tüdők felett mindkét oldalt a kilégzésnél ropogó zöre­jek hallhatók. A vizeletben fehérje és cylindroidok vannak. A láz nem szűnik, híg székletek mellett végre a 3000 grammra lefo­gyott gyermek 71­3 hónapos korában július 11.-én meghalt. A sectionál chronikus gyomor-bélhurut mellett sajtos bronchial- és tracheal-mirigyeket, tüdő-, pericardium-, lép-, máj-, vesetuberculo­­sist, az ileumban és coccumban tuberculosus fekélyeket találunk. A tüdőlelet az időnként hallható néhány zörejtől eltekintve, a kórházi tartózkodás egész tartama alatt normális. Otitis foetida mellett laryngealis köhögés állandóan fennáll, az észlelés vége felé még fokozódik. Gégetükri vizsgálattal, a torokváladék ismételt bakteriológiai vizsgálatával, a köhögés és rekedtség okát nem tudjuk megtalálni. Az észlelés vége felé a lépet sem tapintjuk többé. A gyermek folyton fogy, tartósan sápadt és apathiás. Halál előtt öt nappal 50 gm. asszonytejet szopik. Két óra múlva nyert 10 cm3 0'201°/o savanyúságú gyomortartalom 1 cm3-e 556

Next