Orvosi Hetilap, 1905. október (49. évfolyam, 40-44. szám)

1905-10-01 / 40. szám

689 ORVOSI HETILAP 1905. 40. sz. A betegek a baj észrevételétől számítva különböző idő múlva­­ keresik fel klinikánkat, átlag 1 év és 5 hó után jelentkeznek, az eseteknek csak körülbelül 63°/o-a jön mindjárt az első évben, a többi mind később, Wölfler szerint 5—15 év közt 5°/o. Ná­lunk 6 héten belül 3 eset jelentkezett, 2 esetben pedig 7 évre­­ vezették vissza a baj keletkezését. Részletezve az eseteket 6 héten belül 3 beteg jelentkezett 6 hét—3 hónapon „ 15 „ „ 3­6 „ „ 19 „ „ 6-12 „ „ 29 „ vagyis az első esztendőben 66 beteg jelentkezett. 1—2 év közt . . 6 „ „ 2­­3 „ „ . . 13 „ „ 3 5 n n • • 3 „ „ F,_7 u u 1 n n • • ° n n A­mi az anamnesist illeti, gyakran tapasztaljuk, hogy a beteg erős dohányos, mértéken túl pipás, bagózik. Már Soemmering (1795) is fontos szerepet tulajdonít a dohányzásnak. Akadunk ugyan néhány esetben olyanokra is, kik nem dohányoztak ; a mi eseteinkben, a nőket nem számítva, csak 3 esetben találjuk ki-­­ emelve, hogy a beteg nem dohányos. Gyakran tapasztaljuk, hogy a betegek egy traumára vezetik vissza ajkukon keletkezett csomójukat, de sokkal nagyobb jelentő­séget tulajdonít a tudomány jelenleg az állandó, gyakran ismétlődő izgalmaknak, így egy esetben a beteg pipáját állandóan a jobb szájzugban, egy másik esetben a bal szájzugban szokta tartani s mindkét betegnél a megfelelő ajkfélen fejlődött a rák. Gyakran veleszületett és szerzett anomáliák, jóindulatú hámburjánzások, szemölcsök képezik a rák kiindulási pontját, így egy esetben az alsó ajk jobb zugában 8 év óta fennálló kis bibircs­­ből fejlődött a rák, más esetben harapás okozta hegből indult ki.­­ Az esetek túlnyomó részében a daganat már kifekélyesedett szakban volt, a tájéki mirigyek meg voltak nagyobbodva, sőt egyes esetekben a daganat a pofa nyálkahártyájára is reáterjedt. A műtéti eljárás klinikánkon abban áll, hogy akár tapinthatók, akár nem mirigyek, a nyaki tájékot Dollinger-féle Z metszéssel feltárjuk. Nem elégszünk meg a Kocher-féle harántmetszéssel azon tapasztalatunk alapján, hogy néhány betegünknél, kiknél az áll­­alatti tájékot gondosan kitakarítottuk, a ma­sterno-cleido-mastoideus mentén, a mély carotikus mirigyekben lépett fel a recidiva. Ezért Bollinger tanár a harántmetszés végeihez a fejbicczentő mellső széle mellett vezetett metszést csatol, melyet tovább a kulcscsont mentén folytat, így az egész nyaki tájék anatómiai preparátum­ként áttekinthető s az összes mirigyek kiirthatók. Csak ezután távolitjuk el a primaer góczot. Primaer ajkrák műtéti eseteinkből a 3 évi recidiva-mentes­­séget illetőleg számításba jön 56 eset, melyek közül ismeretes 44-nek további sorsa. Kiemelendő, hogy operatív mortalitásunk nem volt, Loos a tübingeni klinikáról 0­4%, Fricke 6­5% mortalitást jegyez fel. A 44 ismert esetből: recidivamentes 3 éven túl . . 31 eset recidivában meghalt .... 13 „ A recidivamentes esetekben a rák fennállása és a műtét közti idő 6 hét és 4 év közt váltakozott a következő eloszlás szerint: 3 hónapon belül jelentkezett ... 9 eset 3­6 „ „ n „ 6—12 „ „ » • »■· 1 éven belül tehát 26 eset. IV2 éven belül jelentkezett .... 1 eset 2 ,, n n ■ • • • 2 n 4 n r é v ... .­ összesen 31 eset. A recidivált esetekben a rák fennállása és a műtét közti idő 6 hét és 1 év közt váltakozott a következő eloszlás szerint: 3 hónapon belül jelentkezett ... 4 eset 3 6 „ „ „ . . . 4 „ 6—12 „ „ „ • • • 5 „ Ez esetek közt vannak a már nagyobb kiterjedést elért ajak­­rákok, olyan esetek, melyekben a rák nemcsak a szájzugra, hanem a pofára is átterjedt s mindkét hely koronányi terjedelemben ki volt fekélyesedve, az egész ajk rákosan be volt szűrődve, s az áll­­alatti mirigyek nemcsak rákosan beszűrődve, hanem kifekélyesedve is voltak. A recidivák, a mennyire a beérkezett válaszok útba­igazítanak, részben locálisak, de túlnyomóan tájékiak voltak s végre is a betegek halálához vezettek. Ha most azt kutatjuk, hogy minő összefüggés van a betegek korai jelentkezése és a műtét távolabbi eredménye, a végleges gyógyu­lás közt, úgy azt látjuk, hogy vannak esetek, melyekben a rák fenn­állása az 1 évet meghaladta egészen 4 évig (5 eset), s a betegeknél a műtét után recidiva nem lépett fel; viszont vannak eseteink, me­lyek az első évben jelentkeztek s a recidiva mégis beállott, így egy­szerűen nem felelhetünk a feltett kérdésre s azt kell mondanunk, hogy a sebészi kezeléssel elérhető eredmény nincs egyenes arányban a betegektől bemondott rákfennállási idővel. Már a baj észrevevése az egyén intelligenciája szerint változik, vannak, a­kik a kis bibircs vagy csomó létezését semmibe sem veszik s csak a fekély jelentkezését tekintik e kór első nyilvánulásának. Továbbá nem egyenlő energiával megy végbe ép a hámrákok burjánzása sem, hosszú idő, évek óta fennálló ulcus rodensek mutatják e féleség relativ jóindulatúságát. Továbbá az operatív eredmény megítélésé­nél egy fontos tényezővel kell számolnunk : ép vagy kóros terü­leten történte a daganat kiirtása. Ezt csak pontos szöveti vizs­gálat döntheti el s csak így vonhatunk valóságos párhuzamot a korán vagy későbben jelentkezetteknél elérhető eredmények közt. Ha most már százalékban fejezzük ki az elért eredményt, úgy ha az ismert 44 esetre vonatkoztatjuk : recidivamentes 3 éven túl .... 70'45°/o recidivában meghalt................30'55°/o Ha pedig az ismeretlen 12 esetet, mint recidivában elhaltat tekintjük, úgy az arányszám úgy módosul, hogy: recidivamentes 3 éven túl . . . . 55'36°/o recidivában meghalt...............44'64°/o Thiersch alsóajkráknál 3 évi recidivamentességet az esetek 10'4%-ában ért el, Billroth 24T°/o-ában, Bergmann 35'8°/o ában, Winiwarter 36'2%-ában, Maiweg 44'5°/o-ában, Bruns 66°/o-ában. Wölfler klinikájáról Eber 112 eset kapcsán 65% végleges gyógyulásról számol be. Megjegyzendő, hogy Wölfler klinikájának ezen számítása a 112 eset alapján úgy történt, hogy az isme­retlen 21 esetet is a megfelelő százalékkal illeti, vagyis: véglegesen gyógyult (73 eset) . 65,2% recidivált (18 eset) .... 16% ismeretlen (21 eset) .... 18'8°/0. Ezen kedvező arányszám­okát ő nem a betegek korai jelent­kezésében látja, hanem abban, hogy mindig a tájéki mirigyek kiirtásával egybeköti a primaer gócz eltávolítását. Mi is ezen momentumnak tudjuk be eredményünket, mert mint fentebb lát­tuk, sohasem mulasztjuk el a Dollinger-féle Z metszéssel az összes tájéki mirigyek kiirtását. Ha számításunk alapjául az 5 éven belüli recidivamentes­­séget veszszü­k, úgy eseteink száma 31, melyből ismeretes 25 eset további sorsa. Ezekből recidivamentes 5 éven túl 18 eset recidivában meghalt . . 7 „ A recidiva jelentkezésének ideje 2 hó és 2 év közt váltakozott oly arányban, hogy 2 hó után . . 1 betegnél lépett fel a recidiva 5 ?? 77 . . 1 77 77 777?6 7 n 77 . . 3 . . 1 . . 1 77 7? 77 77 n n 77 77 77 778 n n 77 77 77 779 77 ??2 77 77 77 37 11 77 77 . . 1 77 77 77 77 1év 77 . . 1 77 77 77 77 IV2 77 77 . . 1 77 77 77 772 n 77 . . 1 77 77 77 77

Next