Orvosi Hetilap, 1908. november (52. évfolyam, 44-48. szám)
1908-11-01 / 44. szám
800 "•> ■ •• ! *gm-r*rt* У ......'Щ r-r- ■■■■ -r- ORVOSI HETILAP 1908. 44. sz. A reactio az egyes alakokban a következőképen jelentkezett: Gümőkórra gyanús beteget oltottunk összesen 17-et a következő eredménynyel: Ezen betegekben a terhelő családi anamnesis mellett egyéni praedispositio is volt (izzadás, vérköpés, köhögés, de fizikai lelet nélkül), vagy pedig a diagnosis kérdéses volt, így például egy esetben, amelyben a reactio positivitása mellett a diagnosis egy pillanatra tuberculosis és chronikus malleus között ingadozott. Ebben az esetben az utólagos bonczolás a mellékveséknek gümőkóros elfajulása következtében létrejött Addison-kórt és több eltákolt gümős góczot derített ki a tüdőben. 142 olyan beteget oltottunk, kikben manifest gümőkór vagy erre gyanít nem volt. Ezen betegek legnagyobb része a luesesek, gonorrhoeások és ulcus Euereyben szenvedők közül került ki, képviselve voltak azonkívül a legkülönbözőbb bőrbetegségek. A tuberculinra bekövetkezett bőrreactio jelentkezett 1. mint lencsényi gyuladásos papula, 2. mint V2—3 cm. átmérővel biró erythema, 3. mint urticariaszertr elváltozás, melynek harántátmérője néha a 3 cm.-t is elérte és végre 4, kevés esetben (3) mint nagyobb hyperaemiás, oedemás zónától körülvett fájdalmas vesteopustula conglomeratum. A reactio jelentkezésének ideje különböző volt; a positivitás rendesen 24—36 óra múlva mutatkozott; 5 esetben észleltük a kezdetét 3 X 24 óra múlva (Spiltreaction). A papula 1 hét alatt rendesen visszafejlődött, az említett vesicopustulás elváltozás gyógyulása azonban 2—3 hetet vett igénybe. Amint az I. táblából kitűnik, legnagyobb %-ban a csont- és mirigygümőkórban kaptuk meg a reactiót (100°/o), azután a bőrés tüdőtuberculosisban. A reactio legintenzívebben a bőrtuberculosis eseteiben jelentkezett: ezekből kerültek ki a fenn említett vesicopustulás reactiók is; egy lupus esetben az oltás körül az arcon levő lupusos elváltozáshoz hasonló chronikus gyuladásos csomókból álló reactio jött létre ötkoronásnyi területen. A bovin filtratummal oltott betegek közül úgy a manifest gümőkóros, mint a gyanús és a gümőkórtól mentes betegeken a reactio kis %-ban jelentkezett. 24—36 óra múlva legfeljebb 4—5 mm.-nyi átmérőjű papula volt észlelhető, mely gyorsan, 3 X 24 óra alatt visszafejlődött, érzékeny vagy fájdalmas sohasem volt. A diphteria-antitoxinnál végzett oltások az előbbit megközelítő °/o-os eredményeket adtak. Hasonló idő múlva jelentkeztek és hasonló idő alatt folytak le, mint a bovin filtratum használata után. A kémiai anyagok közül a maximális reactiót mindig a crotonolaj adta. A reactio igen kis %-ban maradt el és arra való tekintet nélkül jelentkezett, hogy gümőkóros vagy nem gümőkóros egyént oltottunk-e. A reactio prompt jelentkezett; már 3—4 óra múlva hyperaemia látszott és 24—36 óra múlva a tetőpontját érte el. A reactio jelentkezett: 1. mint ötkoronásnyi egész gyermektenyérnyi nagyságú erythema, 2. mint érzékeny, egészen fillérnyi vesicopustulacsoport, 3. mint hyperaemiától és oedemától körülvett vesteopustula, 4. némely esetben pedig mint nagy kiterjedésű kis papulás dermatitistől körülvett papulopustula. Egy esetben a gyuladásos reactio mint a cutisba és subeutisba beleterjedő phlegmonés folyamat jelentkezett. A visszafejlődés a reactio intenzitása szerint 3 X 24 óra 1 2 hét alatt történt. A crotonolaj- és tuberculin-reactiók között a különbség főképen az volt, hogy a croton nagyobb reactiója mint sejtes vagy genyes exsudatio jelentkezett, míg a tuberculin okozta reactió nagyobbodása egyszerűen az oedema nagyobbodásában nyilvánult, a sejtes és genyes exsudatio pedig csak igen kis %-ban jelentkezett. Az arnicatincturára bekövetkezett reactiók kisebbek voltak, mint a croton után beállottak. Az esetek 50—60%-ában jelentkezett a reactio, tekintet nélkül az egyéneknek gümőkóros, gyanús vagy nem gümőkóros voltára. A reactio az oltás után 6—18 óra múlva jelentkezett mint lencsényi hyperaemia, melyhez oedema, némely esetben vesicula és vesieopustula járult. A gyuladásos tünetek rövidesen, 3 X 24 óra alatt visszafejlődtek. A sinapis-olaj szolgáltatta reactiók tulajdonságai az arnicareactiókhoz hasonlítottak, körülbelül 50%-ban jelentkeztek, és pedig kisebb intenzitással, mint az arnicáéi. A sublimat-oltás után az eseteknek csak kis számában következett be minimális reactio. Végigtekintve oltásaink eredményein, látjuk, hogy összes oltóanyagainkkal kaptunk kisebb vagy nagyobb reactiót. így 200 beoltott eset közül: a croton-olaj 182 esetben, az arnica-tinctura 114 esetben, a mustár-olaj 103 esetben, az 7%-os sublimat-oldat 14 esetben, a diphtheria-antitoxin 27 esetben, a bovin filtratum 24 esetben, az ó-tuberculin 81 esetben adott kifejezett reactiót. A bakteriotoxikus anyagok (bovin filtratum és diphtheriaantitoxin), a tuberculint kivéve, az oltóanyag és a beoltást követő reactio között értékesíthető összefüggést nem mutattak. Kárbaveszett itt azon törekvésünk, mely az aetiológiára akart világot vetni, csak egyik-másik beteg tudott visszaemlékezni a gyermekkorában kiállott diphtheriára, de e pár eset is azt bizonyítja, hogy a reactio össze-vissza jelentkezik. A bovin filtratum okozta reactio is néha ott jelentkezett nagyobb fokban, ahol a tuberculosisnak még nyoma sem volt és ahol alttuberculinra egyáltalában nem kaptunk reactiót. A tuberculin okozta reactiók rendszeresebb és jellemzőbb képet nyújtottak. Manifest tuberculosis 90%-ában kaptuk meg a reactiót. 4 betegen nem kaptunk reactiót, közülük 2 nagyobb mennyiségű tuberculint kapott therapiás őzeiből, egy pedig előrehaladott kifekélyesedett lupusban szenvedett és nagyon cachexiás volt. Mindezeken újraoltás ellenére sem kaptunk reactiót. 21% nem gümőkóros egyénen kaptunk pozitív eredményt, közülük azonban 3 beteg strumosus bubóban, egy pedig chronikus cystitisben szenvedett, tehát ezek is gyanúsak voltak gümőkórra. Oltásainkból kiderül, hogy cutan-reactiót nemcsak bizonyos specifikus anyag, hanem bizonyos körülmények között bármely reactiv kémiai anyag okozhat. És ez nem is lehet másképen. Tudjuk ugyanis, hogy bármely szervének sérülésére a szervezet a sérülés arányának legtöbbször megfelelő reactiv gyuladásos jelenségekkel felel. Már az egyszerű mechanikai sebzés, megkarczolás, scarificatio is csak reactiv gyuladás közbejöttével gyógyulhat, mely azonban rendszerint oly minimális, hogy alig jő számba. Ha azonban ezen mechanikai sérüléshez még sejtmérgező kémiai anyag is társul, az illető szervnek ezen anyaggal szemben meglevő sérülékenysége szerint fokozódik a reactiv gyuladás is. Nos, mit tapasztaltunk a fenti kísérletek alkalmával ? Azt, hogy míg 200 beoltott eset közül az 1%-os sublimatra csak 14, a bovin filtratumra csak 24, a diphtheria-antitoxinra csak 27 eset reagált a mechanikai sérülésen kívül a sejtmérgezésre is, addig a tuberculinia 81, a Tuberculin Bovin filtrat 1 Diplit. toxin 01. crotonis 01. sinapis Tinctarnicae 100 subs. 1 ~r—+ —+ —+ + —+ — 1 _— 18 börtuberculosis ... ... 162 513 414 г 153 6 12 513 2i6 8 mirigy- illetőleg csonttuberculosis8 8 2 6 8 5 3 5 3 2 e 15 tüdőtuberculosis... ... 132 4 510141 5 108 7 1 14 Tuberculin Bovin filtrat Dipht. 01. 01 anti- croto- • „ • , . • smapis toxin ms * Tinct. arnicae 1% subl. ■■+ —' +—+ -1+ -!!++ —[+j-17 gyanús eset 14 31 2154 13 i; 143 7 10и e 1 ^ 16 Tuber- Bovin culin filtrat Dipht. 01. 01 anti- ] croto- 1 . . . • smapis toxm ms 1 Tinct. 1 l°/p arnicaej subl. + -|| + —+ Щ |+ + | jj +.-11 +— 142 klinice tbc.mentes. ... ... 30112 1312912130 1211 80 6285 СV GO 134