Orvosi Hetilap, 1909. november (53. évfolyam, 45-48. szám)

1909-11-07 / 45. szám

1909. 45. sz. ORVOSI HETILAP Hogy másrészt a hullában gyakran biztos előző lueses fertőzés után sem találjuk a syphilis nyomait, már rég ismert dolog; ez a Wassermann-reactio specificitása ellen nem bizonyít, így 116 esetünk közül, a­melyek sectióra kerültek, 44-ben találtunk positiv reactiót: ezek közül a bonczoláskor csak 86 eset­ben találtattak syphilis jelet, 8-ban nem. Ellenben 7­2-ben a reactio negativ volt, ezek közül 67 esetben a­ bonczolásjelet luesre negativ eredményt adott, 5-ben ellenben luesre gyanús elváltozások találtattak. Veszprémi dr. 100 hullát vizsgált, a­melyeken Wassermann­­reactio végeztetett; ezek közül 46 reagált positive, de csak 36-ban találtattak a bonczoláskor a syphilis jelei : 3-ban a kórelőzményben szerepelt lues (bonczolástani elváltozások nélkül); 7 esetben meg úgy a kórelőzmény, mint a bonczoláslelet negatív volt. Feltűnő ellenben, hogy fennebb említett 29 esetünkből, a­melyek positive reagáltak, de sem a kórelőzmény, sem a klinikai vizsgálat nem mutatott syphilist, a pneumonia crouposára esik, bár éppen ezek között voltak leginkább korosabb és megbízhatlan anamnesisű egyének, e szám mégis felötlő. Még inkább gondol­kodóba ejt ama körülmény, hogy egy pneumoniás betegünkön a 8 közül, míg a pneumonia 16. napján, egy nappal a krízis előtt vett vér teljes kötést adott (serumkontrolok teljesen negatívak), addig 7 nappal azután, a deservescentia utáni 6. napon vett vér teljesen negatíve reagált. Gyakran tapasztaltuk azt is, hogy gümőkóros, cachexiás egyének vére kisebb-nagyobb fokú kötést adott a reactióban, de különösen hangsúlyozzuk, hogy teljes kötést, olyan erőset mint syphilisben, ezekben sohasem találtunk. Hogy azonban tévedések kikerültessenek, igen helyesnek és követendőnek tartjuk azt a követelményt, hogy ily esetekben mindig többféle antigénnel kell megejteni a kérdéses sórummal a reactiót. Mi eddig — sajnos — nem voltunk abban a helyzetben, hogy ezt megtehessük. Másrészt felötlik, hogy e 29 positive reagáló eset közt több oly egyén szerepel, a­kiben carcinoma vagy tuberculosis folytán előre­haladott marasmus fejlődött ki, sőt két esetben a bonczoláskor amyloid is találtatott. Mindezek a körülmények a Wasserman-reactio elméleti magyarázatánál ugyan érdekesek, de a praxis szempontjából nem fontosak, és különösen a luesnek az acut fertőző bántalmaktól való elkülönítésénél tekintetbe sem igen jöhetnek. A praxis szempontjából a mi véleményünk szerint is kimond­ható, hogy a positív Wasserman-reactio a legnagyobb valószínűség­gel előző syphilises infectio mellett szól. A Wasser­ma­nгм-reactio igen nagy hordereje minden kétségen felül áll. Mindenféle szakon nagyot nyert vele a diagnosis biztos­sága, s minden klinikus nagy hasznát veheti, ha kellő körültekin­téssel mérlegeli a reactio eredményét. A syphilidologusnak a latens syphilis-esetek felismerésére nézve nagy nyereség a serodiagnostika, mert — mint a mi vizsgála­taink is mutatják ha a reactio pontosan végeztetik, a latens esetekben is igen gyakran positív eredményt ad. Korai latens syphilis 70 esetéből 53 esetben, késői „ „ 19 „ 10 „ kaptunk positiv reactiót. A psychiater nyeresége az öröklött syphilisen alapuló vele­született elmegyöngeségek okának felderítése, annál inkább, mert heredosyphilis eseteiben a reactio majd mindig positiv és az első évtized alatt az is marad (Lesser), a tabes és különösen a paralysis progressiva diagnosisának biztosítása, a­melyek közül az utóbbiban a reactio a mi tapasztalásaink szerint is majdnem kivétel nélkül positiv. Mi 11 tabes esetből 1 8-ban kaptunk positiv reactiót a ver­­serummal, és az ebből kettőben végzett lumbalpunctio útján kapott folyadékkal szintén positiv volt az eredmény. A taboparalysis mindenikében positiv reactiót kaptunk a vér­­serummal, és az ebből kettőn lumbalpunctiós folyadékkal végzett reactio 1 esetben positiv és 1-ben negativ eredményű volt. 15 paralysis progressiva esetéből 14-ben kaptunk a verserum­­mal positiv reactiót, cerebrospinalis folyadékkal 13 közül 12-ben. Ellenben negativ volt az eredmény 2 dementia alcoholica, 2 paralysis pellagrosa és 4 más okból fejlődött dementia esetben. Teljesen azonos eredményeket kapott Veszprémi hullából származó vérsavókkal és cerebrospinalis folyadékokkal; és pedig: Paralysis progressiva 8 esetében úgy a vérsavó, mint a cerebrospinalis folyadék mind a 8 esetben positiv reactiót adott; bonczoláskor mind a 8 esetben syphilis jelei találtattak; 8 más esetből ellenben, a­hol az életben syphilissel összefüggésbe nem hozható psychosisok és agybántalmak voltak jelen, 7-ben a reactio úgy vérsavóval, mint liquor cerebrospinálissal negatív volt, úgy­szintén a bonczoláslelet is; a 8.-ban a reactio úgy vérsavóval, mint agy-gerinczvelő-savóval positiv volt, ebben az esetben (emollitio cerebri) azonban a bonczoláskor is syphilis találtatott. Szabó a következő eredményekhez jutott: 11 tabes eset közül vérsavóval 10 positiv, 8 cerebrospinális folyadékkal 4 positiv reactio ; 58 dementia paralytica progressiva esetében a vérsavó-reactio 57 esetben positiv; liquor cerebrospinalissal 55 közül 44 positiv reactio ; 7­7 idiotismus és veleszületett elmegyengeség esetében egyetlen egyszer sem kapott positiv reactiót (5 ízben vérsavót és 10-szer cerebrospinális folyadékot vizsgált); a központi idegrendszer valódi syphilises megbetegedése 7 esetéből 6 positív vérsavó-reactiót kapott; ezek közül kettőben cerebrospinális folyadékot is vizsgált, mind a kétszer negatív ered­ménynyel ; 18 különböző psychosis-esetben, a­hol syphilis nem jött tekintetbe, egyetlen esetben sem kapott positiv reactiót sem a vérsavóval, sem pedig a liquor cerebrospinálisnak k ízben végzett vizsgálatakor. Ha tehát a vérserum és cerebrospinális folyadék is positiv Wassermann-reactiót ad, az agyvelő vagy agyvelőburkok syphilises vagy metasyphilises megbetegedése minden valószínűség szerint jelen van. A dementia paralytica progressiva esetünkben, melyekben életben a vérsavóval positív eredményt kaptunk, és melyek sectióra kerültek, úgy az agyvelő­savó, mint a pericardiális savó is positive reagált, és bonezoáskor mind a négy hullában syphilis jelei voltak jelen. 3 agytumor esetéből kettőben negatív reactiót kaptunk; mind­kettő sectióra került; az egyikben sarcoma cerebelli, a másikban agy­alapi csontrák volt jelen. A 3.-ban a reactio positiv volt és ez jód­­kezelésre javultan távozott. 24 apoplexia illetőleg thrombosishoz csatlakozó hemiplegia esetünkből 7-ben volt positiv a reactio ; a 24-ből 4 elhalt, köztük 1 positiv reactióval; ebben a sectio alkalmával syphilis jelei talál­tattak ; a 3 másikban, a­melyek negative reagáltak, a bonczoláslelet sem mutatott syphilises elváltozásokat. 38 olyan idegkórtani esetünkből, a­melyekben syphilis leg­valószínűbben nem szerepelt a kórfolyamatban, 2 adott positív reac­tiót ; ezek egyikében az anamnesisben is volt syphilis, a másik commotio cerebrivel hozatott be öntudatlan állapotban a klinikára, úgy hogy a kórelőzmény teljesen hiányos volt. Ellenben 16, syphilisre gyanús idegbántalom közül 11-ben kaptunk positiv reactiót. Mint ezekből az adatokból kitűnik, az elme-agybántalmak és idegbetegségek diagnosisa szempontjából a Wassermann-reactio határozott nyereséget, nagy haladást jelent. A vérkeringési szervek bántalmaiban különösen felötlik az aorta megbetegedéseinél észlelhető gyakori positiv reactio. Összesen 48 aortamegbetegedést észleltünk, ezekből 2-ben a kéthegyű billentyű is elégtelen volt; positiv reactiót 34 eset­ben kaptunk, a­melyek közül 9-nek anamnesisében lues szerepel. E 48 aortamegbetegedésből 16 került bonczolásra; ezekből 10-ben volt positiv a reactio, és a hullavizsgálatkor 8 esetben találtunk syphilises elváltozásokat, míg 2-ben nem ; ellenben a 6 negativ reac­tiót adó esetből a bonczoláslelet is negatív volt 5-ben, és csak 1-ben voltak syphilises elváltozások. A positiv reactiót adó aortamegbetegedésekben rendesen a Heller által leírt mesaortitis képét találtuk, jórészt kiterjedt hegesedésekkel, de e mellett egyéb elváltozások is voltak a hullákban, a­melyeket kieséseknek tartanak: leptomeningitis fibrosa.­ ­ Az ezután következő számadatok élőben és hullában végzett vizsgálatokra együttesen vonatkoznak. 790

Next