Orvosi Hetilap, 1912. május (56. évfolyam, 18-21. szám)
1912-05-05 / 18. szám
338 ORVOSI HETILAP 1912. 18. sz. Nem ritkán ez a legelső klinikai tünete a gümőkóros fertőzésnek. Akárhányszor már a gyermekkorban jelentkezik s évtizedekig megmaradhat. Föntebb már megemlékeztünk a vasomotoros zavarok gyakoriságáról, külön kell azonban foglalkoznunk a szív viselkedésével. A tachycardiának gyakoriságát a tuberculosis korai tünetei között általában elismerik s már régóta megfigyelik a gümőkórosok szapora pulsusát. Számos szerző ezt direct vagy indirect mechanikai okokból magyarázza, előbbit a tüdőbeli vérkeringés zavara, utóbbit a csökkent vérnyomás alapján. E magyarázatoknak teljesen ellentmond, hogy latens esetekben gyakran nagyobb mértékben van jelen, mint kiterjedt tüdővész esetében és épp ezért csakis toxikus hatásnak tulajdoníthatjuk, amint azt számos szerző fel is veszi. Ezek közül vannak, akik szerint a toxinok inkább a bulbaris centrumra hatnak (Faisan), mások, akik a peripheriás idegekre, vagy a szív symphaticus rostjaira való hatásnak tulajdonítják. A szapora pulsus a hőmérséklettől meglehetősen független , bár számos vélemény szerint a tuberculosis előhaladtával párhuzamosan halad, kétségtelen, hogy ez a tétel lappangó esetekre nem vonatkozik. Itt a tuberculosisban minden objectív jelenség nélkül találkozhatunk 120— 140-es, sőt ezt a számot meg is haladó pulsusszámmal. Sokolowski „pseudocardialis alak“ neve alatt ismerteti a lárváit tuberculosis azon alakját, melynek kimagasló tünetei éppen a vérkeringési rendszerre vonatkoznak. Nemcsak a pulsus szaporasága, hanem a labilitása is szembeötlő. A pulsusszám szaporodását már a legkisebb kedély- vagy testi emotio kiváltja s többnyire együttjár egyéb vasomotoros zavarokkal. A szívdobogás csaknem állandó kisérő jelensége e tüneteknek, de nem mindig párhuzamos a szapora pulsussal, néha 120-on felüli pulsusszám mellett is hiányzik, vagy alig van jelen a szívdobogás érzése, máskor a betegnek jóval kisebb pulsusszáma mellett is a szívdobogás egyik legfőbb panasza. Minthogy ezen szívbeli functionális zavarok a dolog természetéből kifolyólag más ideges tünetekkel is szövődnek, igen közel áll ily betegeken az ideges szívbaj diagnosisának felvétele s kétségtelen, hogy ezen diagnosis éppúgy, mint az ideges gyomorbaj diagnosisa, nagyon sok esetben lappangó tuberculosis képét takarja. Franz19 is figyelmeztet arra, hogy számos szívneurosisban diagnostikai tuberculininjectio által lappangó tuberculosist tudott kimutatni. Julius Fürbringer20 szerint a gümőkóros intoxicatióknak legfontosabb szerepük van a látszólag tisztán ideges szívbetegségek aetiológiájában. A gümőkóros toxinoknak a szívre kifejtett ezen hatása alapján közelfekvő a gondolat, hogy a Basedow-kór jelenségeit szintén ezen aetiológiai alapon vizsgáljuk. Valóban az úgynevezett „Kropfherz“ tünetei teljesen megegyeznek a gümőkóros intoxicatio által előidézett szívbeli zavarokkal: szapora pulsus s a pulsus nagy labilitása, szívdobogás, különböző vasomotoros zavarok, amelyhez még ugyanazok az általános tünetek is járulnak, melyeket föntebb részleteztünk: lesoványodás, erős izzadás, fáradtságérzés, gyors kimerülés, ingerlékenység, a kezek reszketése, a gyomor és bél functionális zavarai, a később részletezendő menstruatiós zavarok s különböző más kellemetlenségek. A szerzők egy része e tüneteket hyperthyreoidisatióból magyarázza. Feltűnő azonban egyrészt, mily gyakran kombinálódik a Basedow-kór tuberculosissal, másrészt az úgynevezett „forme fruste“ mily gyakran kísérője a kezdődő tuberculosisnak. Kisebbfokú pajzsmirigymegnagyobbodás lappangó tuberculosis jelenlétében, főképpen nőkön, többektől megfigyelt jelenség. A két betegség közti aetiológiai összefüggést, nevezetesen, hogy a gümőkóros toxinok okozzák a pajzsmirigy hypertrophiáját és fokozott, illetőleg kóros működését, főképpen franczia orvosok állapították meg. Roger és Garnier 1900-ban ismertetik a pajzsmirigy sclerosisos folyamatait gümőkórosokban. Poncet és Lericheu1 úgy klinikai, mint pathologiai vizsgálatokkal kimutatja, hogy a pajzsmirigy úgy a bacillusok toxinja, mint attenuált tuberculosis-vírus következtében állandó izgalomba jön és ezáltal részben sclerotizálódik, részben túlteng. Poncet szerint idült gyuladásos állapot fejlődik ki, melyet ő „tuberculose inflammatoire“-nak nevez (e kórképre későbben még visszatérünk), miáltal a pajzsmirigy megnagyobbodik, működése fokozódik vagy kórosan megváltozik. Ezáltal a tuberculosis-toxinok miatt úgyis jelenlévő általános tünetek természetesen még inkább fokozódnak, esetleg újakkal is tetéződnek. Bialokur22 szerint is a Basedow-tünetek igen gyakran gümőkóros fertőzés kifejezős s a Basedowbetegség lappangó tuberculosis jele lehet. Saját idevágó vizsgálataim szerint 23 úgy forme fruste eseteiben, mint számos kifejezett Basedow-kórban szenvedő betegen immuntestkezelés segítségével sikerült a Basedow-kór összes tüneteit részint véglegesen, részint időlegesen eltüntetni. Legújabban mások is tapasztalták a tuberculinnak a Basedowra kifejtett gyógyító hatását, így Mac Watters'24 ismertet egy tuberculinnal meggyított Basedow-esetet. Poenam Caplescu 24 (Románia) szintén összefüggést talált a tuberculosis és a pajzsmirigy-hypertrophiák között. A Basedow-kórban kétségkívül jelenlevő izgalmi tünetek éppen úgy megtalálhatók Basedow nélkül is tiszta gümőkóros intoxicatio eseteiben. A lappangó tuberculosis klinikai tünetei között igen jelentős szerepe van a menstruatiós zavaroknak. E zavarok vagy már a első menstruatiótól kezdve mutatkoznak, vagy csak későbben jelentkeznek, a szerint, amint a fertőzés a serdülés előtt vagy után keletkezett. A túl korán (10—12. évben), vagy túl későn (16. éven felül) kezdődő menstruatiók már gyanúsak tuberculosis jelenlétére. E zavarok a legkülönbözőbb alakban nyilvánulhatnak, és pedig jelen lehet a rendesnél gyakrabban vagy ritkábban jelentkező vérzések, elhúzódó vagy igen rövid ideig tartó s végre fájdalmas vérzések formájában. A dysmenorrhoea és amenorrhoea úgy saját, több száz esetre vonatkozó megfigyeléseim, mint Eisenstein25 észleletei szerint az esetek túlnyomó nagy részében gümőkóros eredetűnek bizonyult. Grafenberg26 szerint — aki eredményeinket kevesebb eset kapcsán utánavizsgálta — csak az elsődleges dysmenorrhoea tekinthető gümőkóros eredetűnek, ami azonban úgy tuberculinnal, mint immuntesttel igen nagyszámú esetben végzett therapeutikai megfigyeléseim alapján tévesnek tekintendő. Újabban Macht27 is kiemeli a menstruatio-typus megváltozásának kiváló diagnostikai jelentőségét. Poncet és Leriche részint klinikai, részint pathologiai megfigyelések alapján szintén arra a következtetésre jut, hogy a menstruatiós zavarok aetiológiájában a gümőkórnak van a vezető szerepe. Ők mindezen esetekben a genitaliák helybeli elváltozásait is megállapíthatták, ugyancsak a Poncetféle gyuladásos tuberculosis alakjában. Ezen „tuberculose inflammatoire“-nak különösen nagy szerep jut azon betegségformában, amelyet Poncet és iskolája „rhumatisme tuberculeux“ név alatt foglal össze, amely vizsgálatok új területet nyitottak a lappangó és álcrázott gümőkór megismerésében. Ezen elnevezés alatt a betegségtüneteknek azon csoportját értjük, melyeket általában rheumatismus név alatt szoktak összefoglalni, amelyeknek az eredete azonban a gümőbacillus, illetőleg annak toxinja. Poncet és Leriche28 szerint az ízületek rheumás affectiói a latens gümőkóros fertőzés első klinikai megnyilvánulásai lehetnek. Ezen jelenségek többnyire toxikus eredetűek; legenyhébb formájukban egyszerűen mint közönséges arthralgia nyilvánulnak, mely objectív jelenségek nélkül folyik le; súlyosabb esetekben egy vagy több ízületre lokalizálódó, objectív elváltozásokkal járó gyuladások, melyeket a gümőkóros intoxicatiónak egyéb általános tünetei kísérnek. Mindezen affectiók többékevésbé visszafejlődnek, ha a tüdőtuberculosis manifestálódik. Ezen jelenségnek magyarázatát későbben fogom megadni. A „tuberculose inflammatoire“ elnevezés alatt Poncet és iskolája idősült lobos elváltozásokat ismertet, amelyek ugyan gümőkóros eredetűek, de a gümőkórra jellemző sem makro-, sem mikroskopos specifikus elváltozásokat nem mutatnak.Poncet szerint részint a vérkeringésbe bejutó attenuált tuberculosisbacillusok, részint a bacillusok toxinjai állandó lábos izgalm