Orvosi Hetilap, 1915. április (59. évfolyam, 14-17. szám)

1915-04-04 / 14. szám

182 ORVOSI HETILAP 1915. 14. sz. üyeges javulás állott be, míg 10% refractaer módon visel­kedett. Entz Bélá­val számos állatkísérletet végzett, melyek­ben megfelelő adagolással typusos oraenát sikerült előidézni. Safranek ezen kísérleteivel egyidejűleg a III. sz. belklinika orr- és gégerendelésén szintén vizsgálataim tárgyává tettem az ozaena kóroktanára vonatkozó eredményeket (Hofer és Koffler), mely vizsgálatokról Safranek előadása után hozzá­szólva, röviden beszámoltam. * * * Vizsgálataim, melyekben részben Szegvári György volt se­gítségemre, 24 ozaenás betegre vonatkoznak, kiket megvizsgál­tam és kezeltem, részben a kitenyésztett coccobacillus foetidus ozaenaeből készített autovaccinával, részben pedig az ezen be­tegekben talált kórokozókból készített polyvalens vaccinával. Összes betegeimen Wassermann-vizsgálattal kizártam a sy­­philist és ott, a­hol szükség volt reá, Röntgen-vizsgálattal is a melléküregek genyedését. Tehát valamennyi eset genuin­ozaena volt, melyeknek időtartama 2 és 20 év között válto­zott. Ezek között volt 3 testvér, továbbá egy 26 éves leány, kinek anyja is ozaenában szenvedett. Egy 20 éves nőbeteg előadta, hogy egy barátnőjének, a­kivel közös zsebkendőt használt, már sokkal hosszabb idő óta van hasonló orrbaja. Ezen epidemiológiai adatok is megerősítik némileg azon fel­fogást, hogy az ozaena fertőző bántalom, a­mely egyénről­­egyénre közvetlen érintkezés útján is terjedhet. Az orrváladék vizsgálatakor eljárásom a következő volt: az orrból eltávolított bűzös és erősen tapadó pörköt bouil­­lonba vive, 18—24 óra múlva agázlemezen a bouillonból egy cseppet szélesztve, a kifejlődött kolóniákat izoláltam. Bouillonba vive az izolált kolóniákat, azok, melyek a biológiai eljárás alkalmával coccobacillus foetidus oraenaenak bizonyultak, már 18 óra múlva erős és jellegző szagukkal árulták el ma­gukat. A szag 2—3 nap múlva csökken, sőt eltűnik. Az izo­lálás néha nagy nehézségekkel van összekötve, mert a ki­sérő saprophyták rendesen túlburjánoznak. Áll ez különösen a Löwenberg-Abel ké­t mikroorganismusra, mely eseteink %-ában jelen volt, míg a Perez-féle coccobacillust csak 50%-ban sikerült kimutatni. Az izolálás könnyebb módszere az, mikor Perez és Hofer eljárását követve, azon 24 órás bouillon-tenyészetből, melybe az orvenás beteg orrváladékát vittük, 1 cm3-t fecskendezünk be házinyúl fülvenájába; to­vábbi 24 óra múlva a nyúl orrnyálkahártyáján tiszta tenyé­szetben kapjuk, illetőleg ha a nyúl elpusztult, szívvéréből is tisztán kitenyészthetjük a b­­ozaenaet A kolóniák agaron nagyok, polymorphak, kevéssé prominensek, áttünők, a gelatinát nem folyósítják, a tejet nem alvasztják, bouillonban 16 óra után jellegző szagot adnak, vizeletben 2—3 nap után am­­moniakalis erjedést okoznak. A bacterium kicsiny, polymorph coccobacillus, anilinfestékekkel jól festődik. Gram-negatív, nem mozog. A coccobacillus foetidus ozaenae 24 órás bouil­­lontenyészetének különböző adagaival oltott házinyulak közül a 2 cm3-rel intravénásan oltott nyál 24 órán belül elpusz­tult, bonczoláskor az orrnyálkahártya erősen duzzadt, hyper­­aemiás, a hasüregben kevés savó, az orrváladékából és szív­véréből a coccobacillus tiszta kultúrában nyerhető. 1 cm3 24 órás bouillonkultúrával inficiált nyúl egy hét múlva múlt ki, bonczoláskor a már életben tapasztalt orrbűzön kívül az orrnyálkahártya intenzív hyperaemiát, erős secretiót mutat. A 1/2 cm3-rel és 0,2 cm3-rel inficiált nyulak életben maradtak, erősen lesoványodtak, erős váladék az orrból és intenzív bűz; további két hét múlva az erősen lesoványodott állatok le­­ölettek, az orrkagylók sorvadtak, száraz pörkkel fedettek vol­tak, melyek intenzív bűzt terjesztettek. Kísérleteim, melyek arra irányultak, hogy az ilyen oraenássá tett házinyulakat vaccinával gyógyítsam, s mely kísérleteim a legszebb ered­ménynyel kecsegtettek, a háború miatt, sajnos, félbesza­kadtak. 24 esetemből 12 esetben sikerült tisztán táptalajok se­gítségével kitenyészteni a coccobacillust, további 2 esetben azonban, a­mikor ezen eljárással n­em sikerült a tenyésztés, eredményt értem el a 24 órás orrváladékot tartalmazó bouil­lon-kultúra 1 cm3-jének házinyúl fülvénájába való fecskendő­jével, így összesen 24 eset közül 14 esetben volt jelen a Perez­ié­e coccobacillus. Ezen 14 esetben minden egyes eset­ből külön készített autovaccinával oltottam a betegeket. Azon esetekben, melyekben a Löwenberg-Abel-féle coccobacillus mucosust kaptam, először ebből készített és a Perez-féléből készített vaccinának megfelelő módon előállított vaccinával oltottam, majd eredmény hiányában ezen esetekben 4 beteg­ből kitenyésztett Perez-féle coccobacillusból készített polyva­lens vaccinát használtam. A vaccinakészítéskor használt eljárás a következő. A tiszta, lehetőleg friss agartenyészeteket 24 óra múlva physio­­logiás konyhasóoldattal lemostam. A lemosott tenyészeteket addig ráztam, a­míg kellő emulgeálódás állott be, a­miről többször tárgylemezkészítményen győződtem meg, azután SWright-módszere szerint megszámlálva, 1 órán keresztül 58° C-on sterileztem. A sterilitásról kultiválással meggyő­ződve, a vaccinát oly erősségűvé készítettem, hogy 1 cm3-ben 1000 millió mikroorganismust tartalmazott. A kész vacci­­nához­­ 25% lysolt adtam. A vaccináláskor sablonosan jártam el, a­mennyiben V10 cm3-rel, tehát 100 millió mikroorganismussal kezdve, 5—6 napi időközökben Vio cm3-rel emelkedő adaggal 1 cm3-ig emelkedtem, a­mely adagot tehát a 10. oltásnál ér­tem el. E mennyiség mellett hosszabb időn át, rendesen 10 további oltásig maradtam meg. Az oltások localis, topikus és általános reactiót okoztak. A localis reactio rendesen igen csekély volt és főleg az első befecskendésekre szorítko­zott. Mérsékelt fájdalomból, nyomási érzékenységből, néha pírból és csak egy-kétszer mérsékelt és néhány nap alatt felszívódó beszűrődésből állott. Az általános reactiók szin­tén csekélyek voltak és főleg az első oltásokra szorítkoztak. Subfebrilis temperaturából, többször fejfájásból, bágyadtság­­érzésből, néha szédülésből állottak. A topikus hatás progres­siv irányzatot mutat. Az első befecskendések után az orrvá­ladék fokozódik, a pörkök könnyebben válnak le. Orrtükri vizsgálatkor az esetek legnagyobb számában a maximálisan sorvadt és halavány nyálkahártya hyperaemiát mutat. További injectiók alkalmával a váladék mennyisége mindinkább csökken, a faetor lényegesen gyengül, az igen gyakran már eredetileg jelen volt orrgyöki fájdalmak szűnnek, a kínzó pharyngitis sicca intenzitása csökken. A 10. injectio után az orrtükri vizsgálat rendesen succulens, hyperaemiás orrnyálkahártyát mutat, melyen kevés és gyakran már szag­talan váladék látható. A betegek, kiket messziről érezhető faktoruk lehangolttá, ideges panaszokkal teltté, sőt életunttá tett, subjective jól érzik magukat és állításuk szerint örömmel ke­resik fel az emberek társaságát. A 20. injectióval befejezve a kezelést, 24 betegünk közül 14 oly állapotban hagyta el ke­zelésünket, hogy a durva és irreparabilis bonczolástani el­változásokon (sorvadt orrkagylók, széles orrjáratok stb.) kí­vül semmi sem vallott az évekig fennálló oraenára. Az orr­ban normális, teljesen szagtalan váladék, a nyálkahártya suc­culens, vérbő. 7 eset lényeges javulást mutatott, míg 3 eset refractaer módon viselkedett. A 14 gyógyultnak mondható eset közül 12-ben találtuk a Perez-féle coccobacillust, míg 2-ben nem találtuk. Ezeket előbb a kitenyésztett Löwenberg- Abel-féle coccobacillusból készített autovaccinával oltottam s csak miután ezzel javulás nem mutatkozott, tértem át a poly­valens, Perez-féle coccobacillus foetidus oraenaeből készült vaccinára. A 7 javult eset közül 2-ben volt kimutatható a Perez-féle, a többiben csupán a Löwenberg-Abel-féle mikroorga­­nismus, ez utóbbiakban előbb szintén autovaccinát használtam, csupán eredménytelenség után tértem át a polyvalens vacci­nára. A 3 refractaer esetben egy vaccinával sem lehetett eredményt elérni. 3 közül az egyikből feltűnő sok staphylo­coccus pyogenes aureus tenyészett ki, bár a melléküregek genyedése egyáltalán nem volt kimutatható. Ebben a sta­­phylococcusokból készített vaccina adagolása után némi ja­vulás volt észlelhető. Valamennyi esetemben mellőztem minden egyéb therápiát, az orr öblítését is csupán az első időkben engedtük meg. a

Next