Orvosi Hetilap, 1915. április (59. évfolyam, 14-17. szám)
1915-04-04 / 14. szám
182 ORVOSI HETILAP 1915. 14. sz. üyeges javulás állott be, míg 10% refractaer módon viselkedett. Entz Bélával számos állatkísérletet végzett, melyekben megfelelő adagolással typusos oraenát sikerült előidézni. Safranek ezen kísérleteivel egyidejűleg a III. sz. belklinika orr- és gégerendelésén szintén vizsgálataim tárgyává tettem az ozaena kóroktanára vonatkozó eredményeket (Hofer és Koffler), mely vizsgálatokról Safranek előadása után hozzászólva, röviden beszámoltam. * * * Vizsgálataim, melyekben részben Szegvári György volt segítségemre, 24 ozaenás betegre vonatkoznak, kiket megvizsgáltam és kezeltem, részben a kitenyésztett coccobacillus foetidus ozaenaeből készített autovaccinával, részben pedig az ezen betegekben talált kórokozókból készített polyvalens vaccinával. Összes betegeimen Wassermann-vizsgálattal kizártam a syphilist és ott, ahol szükség volt reá, Röntgen-vizsgálattal is a melléküregek genyedését. Tehát valamennyi eset genuinozaena volt, melyeknek időtartama 2 és 20 év között változott. Ezek között volt 3 testvér, továbbá egy 26 éves leány, kinek anyja is ozaenában szenvedett. Egy 20 éves nőbeteg előadta, hogy egy barátnőjének, akivel közös zsebkendőt használt, már sokkal hosszabb idő óta van hasonló orrbaja. Ezen epidemiológiai adatok is megerősítik némileg azon felfogást, hogy az ozaena fertőző bántalom, amely egyénrőlegyénre közvetlen érintkezés útján is terjedhet. Az orrváladék vizsgálatakor eljárásom a következő volt: az orrból eltávolított bűzös és erősen tapadó pörköt bouillonba vive, 18—24 óra múlva agázlemezen a bouillonból egy cseppet szélesztve, a kifejlődött kolóniákat izoláltam. Bouillonba vive az izolált kolóniákat, azok, melyek a biológiai eljárás alkalmával coccobacillus foetidus oraenaenak bizonyultak, már 18 óra múlva erős és jellegző szagukkal árulták el magukat. A szag 2—3 nap múlva csökken, sőt eltűnik. Az izolálás néha nagy nehézségekkel van összekötve, mert a kisérő saprophyták rendesen túlburjánoznak. Áll ez különösen a Löwenberg-Abel két mikroorganismusra, mely eseteink %-ában jelen volt, míg a Perez-féle coccobacillust csak 50%-ban sikerült kimutatni. Az izolálás könnyebb módszere az, mikor Perez és Hofer eljárását követve, azon 24 órás bouillon-tenyészetből, melybe az orvenás beteg orrváladékát vittük, 1 cm3-t fecskendezünk be házinyúl fülvenájába; további 24 óra múlva a nyúl orrnyálkahártyáján tiszta tenyészetben kapjuk, illetőleg ha a nyúl elpusztult, szívvéréből is tisztán kitenyészthetjük a bozaenaet A kolóniák agaron nagyok, polymorphak, kevéssé prominensek, áttünők, a gelatinát nem folyósítják, a tejet nem alvasztják, bouillonban 16 óra után jellegző szagot adnak, vizeletben 2—3 nap után ammoniakalis erjedést okoznak. A bacterium kicsiny, polymorph coccobacillus, anilinfestékekkel jól festődik. Gram-negatív, nem mozog. A coccobacillus foetidus ozaenae 24 órás bouillontenyészetének különböző adagaival oltott házinyulak közül a 2 cm3-rel intravénásan oltott nyál 24 órán belül elpusztult, bonczoláskor az orrnyálkahártya erősen duzzadt, hyperaemiás, a hasüregben kevés savó, az orrváladékából és szívvéréből a coccobacillus tiszta kultúrában nyerhető. 1 cm3 24 órás bouillonkultúrával inficiált nyúl egy hét múlva múlt ki, bonczoláskor a már életben tapasztalt orrbűzön kívül az orrnyálkahártya intenzív hyperaemiát, erős secretiót mutat. A 1/2 cm3-rel és 0,2 cm3-rel inficiált nyulak életben maradtak, erősen lesoványodtak, erős váladék az orrból és intenzív bűz; további két hét múlva az erősen lesoványodott állatok leölettek, az orrkagylók sorvadtak, száraz pörkkel fedettek voltak, melyek intenzív bűzt terjesztettek. Kísérleteim, melyek arra irányultak, hogy az ilyen oraenássá tett házinyulakat vaccinával gyógyítsam, s mely kísérleteim a legszebb eredménynyel kecsegtettek, a háború miatt, sajnos, félbeszakadtak. 24 esetemből 12 esetben sikerült tisztán táptalajok segítségével kitenyészteni a coccobacillust, további 2 esetben azonban, amikor ezen eljárással nem sikerült a tenyésztés, eredményt értem el a 24 órás orrváladékot tartalmazó bouillon-kultúra 1 cm3-jének házinyúl fülvénájába való fecskendőjével, így összesen 24 eset közül 14 esetben volt jelen a Pereziée coccobacillus. Ezen 14 esetben minden egyes esetből külön készített autovaccinával oltottam a betegeket. Azon esetekben, melyekben a Löwenberg-Abel-féle coccobacillus mucosust kaptam, először ebből készített és a Perez-féléből készített vaccinának megfelelő módon előállított vaccinával oltottam, majd eredmény hiányában ezen esetekben 4 betegből kitenyésztett Perez-féle coccobacillusból készített polyvalens vaccinát használtam. A vaccinakészítéskor használt eljárás a következő. A tiszta, lehetőleg friss agartenyészeteket 24 óra múlva physiologiás konyhasóoldattal lemostam. A lemosott tenyészeteket addig ráztam, amíg kellő emulgeálódás állott be, amiről többször tárgylemezkészítményen győződtem meg, azután SWright-módszere szerint megszámlálva, 1 órán keresztül 58° C-on sterileztem. A sterilitásról kultiválással meggyőződve, a vaccinát oly erősségűvé készítettem, hogy 1 cm3-ben 1000 millió mikroorganismust tartalmazott. A kész vaccinához 25% lysolt adtam. A vaccináláskor sablonosan jártam el, amennyiben V10 cm3-rel, tehát 100 millió mikroorganismussal kezdve, 5—6 napi időközökben Vio cm3-rel emelkedő adaggal 1 cm3-ig emelkedtem, amely adagot tehát a 10. oltásnál értem el. E mennyiség mellett hosszabb időn át, rendesen 10 további oltásig maradtam meg. Az oltások localis, topikus és általános reactiót okoztak. A localis reactio rendesen igen csekély volt és főleg az első befecskendésekre szorítkozott. Mérsékelt fájdalomból, nyomási érzékenységből, néha pírból és csak egy-kétszer mérsékelt és néhány nap alatt felszívódó beszűrődésből állott. Az általános reactiók szintén csekélyek voltak és főleg az első oltásokra szorítkoztak. Subfebrilis temperaturából, többször fejfájásból, bágyadtságérzésből, néha szédülésből állottak. A topikus hatás progressiv irányzatot mutat. Az első befecskendések után az orrváladék fokozódik, a pörkök könnyebben válnak le. Orrtükri vizsgálatkor az esetek legnagyobb számában a maximálisan sorvadt és halavány nyálkahártya hyperaemiát mutat. További injectiók alkalmával a váladék mennyisége mindinkább csökken, a faetor lényegesen gyengül, az igen gyakran már eredetileg jelen volt orrgyöki fájdalmak szűnnek, a kínzó pharyngitis sicca intenzitása csökken. A 10. injectio után az orrtükri vizsgálat rendesen succulens, hyperaemiás orrnyálkahártyát mutat, melyen kevés és gyakran már szagtalan váladék látható. A betegek, kiket messziről érezhető faktoruk lehangolttá, ideges panaszokkal teltté, sőt életunttá tett, subjective jól érzik magukat és állításuk szerint örömmel keresik fel az emberek társaságát. A 20. injectióval befejezve a kezelést, 24 betegünk közül 14 oly állapotban hagyta el kezelésünket, hogy a durva és irreparabilis bonczolástani elváltozásokon (sorvadt orrkagylók, széles orrjáratok stb.) kívül semmi sem vallott az évekig fennálló oraenára. Az orrban normális, teljesen szagtalan váladék, a nyálkahártya succulens, vérbő. 7 eset lényeges javulást mutatott, míg 3 eset refractaer módon viselkedett. A 14 gyógyultnak mondható eset közül 12-ben találtuk a Perez-féle coccobacillust, míg 2-ben nem találtuk. Ezeket előbb a kitenyésztett Löwenberg- Abel-féle coccobacillusból készített autovaccinával oltottam s csak miután ezzel javulás nem mutatkozott, tértem át a polyvalens, Perez-féle coccobacillus foetidus oraenaeből készült vaccinára. A 7 javult eset közül 2-ben volt kimutatható a Perez-féle, a többiben csupán a Löwenberg-Abel-féle mikroorganismus, ez utóbbiakban előbb szintén autovaccinát használtam, csupán eredménytelenség után tértem át a polyvalens vaccinára. A 3 refractaer esetben egy vaccinával sem lehetett eredményt elérni. 3 közül az egyikből feltűnő sok staphylococcus pyogenes aureus tenyészett ki, bár a melléküregek genyedése egyáltalán nem volt kimutatható. Ebben a staphylococcusokból készített vaccina adagolása után némi javulás volt észlelhető. Valamennyi esetemben mellőztem minden egyéb therápiát, az orr öblítését is csupán az első időkben engedtük meg. a