Orvosi Hetilap, 1920. augusztus (64. évfolyam, 31-35. szám)

1920-08-08 / 32. szám

326 ORVOSI HETILAP Feltűnt azonban a betegek pontos megfigyelésekor egy egészen szabályszerűileg ismétlődő körülmény, tudniillik az, hogy a betegek csaknem kivétel nélkül a 45—55 éves élet­korból kerültek ki, szóval abból az életkorból, a­melyben az arteriosclerosis — az egyik emberen korábban, a másikon későbben — kezdetét veszi. Sok eset tanulságai alapján annyira kétségtelennek látom magam előtt az összefüggést, hogy meggyőződésem szerint itt semmiesetre sem lehet vélet­len coincidentiáról szó. A kórképnek egy és más, esetenként ismétlődő hasonló jellemvonása mellett, úgy hiszem, jogosult volna a testsúlyfogyásnak ezen alakjáról, az úgynevezett praearteriosclerosisos lesoványodásról, mint a lesoványodásnak különleges formájáról beszélni. A kórképnek fő jellemvonásait a következőkben foglalhatom össze: a 45—50. életév között kezdődő, az arteriosclerosis első tüneteivel beköszöntő vagy azokat megelőző igen nagyfokú lesoványodás, a­mely mellett a betegeknek sem egyéb subjectiv panaszaik, sem az arterio­sclerosis kezdeti jelenségein kívül más objectív elváltozásaik nincsenek és a mely lesoványodásnak a prognosisa jó, mert kellő therapia, illetve túltáplálás mellett nem szokott hosszú ideig tartani és quoad pondus corporis teljes restitutióval szokott végződni. Ezekben jellemeztem és fővonásaiban jóformán ki is merí­tettem azt, a­mi az általam elkülönített kórképre vonatkozik. Hogy mi az, a­mi az arteriosclerosis megindulásával az anyagcserefolyamatokat ilyen kedvezőtlen irányban befolyásolja, az egyelőre kétséges. Lehet, sőt valószínű, hogy a belső secretiónak van itt valamiféle befolyása, a­melyet ezen belső secretiós szervek talán a hozzájuk vezető artériák sclerosisos elváltozása által feltételezett működési zavarok útján fejtenek ki, a­nélkül, hogy ezúttal közelebb akarnék rámutatni arra, hogy a belső secretiós apparátusban melyik szerv az, a­mely ebbe a csodálatos együttműködésbe a dysharmoniát bele­viszi. De hogy semmiesetre sem lehet valami mélyreható belső secretiós zavarról szó, azt mutatja éppen a kóros álla­potnak múló, időleges volta. Wenckebach beszél az 50 éves férfiről, az öregedő em­berről, a férfi-climax időszakáról. Az ő 50 éves férfia azon­ban ellenkezőleg a jól táplált, adipositásra hajlamos ember típusát mutatja. Hogy itt két különálló dologról van szó, az nyilvánvaló. Wenckebach 50 éves férfiát a climax beköszön­tése jellemzi. A praearteriosclerosisos lesoványodás kora, úgy­látszik, megelőzi a climax időszakát. Abban a belső secretiós zavarban, a­melyet a praearteriosclerosisos lesoványodást mutató emberen feltételezünk, az ivarmirigyek úgy látszik nem vesznek részt, mert az ivarmirigyek hypofunctiója, ezek belső secretumának kiesése, éppen ellentétes következménynyel szokott járni és nem lesoványodásra, hanem súlygyarapodásra, hízási hajlamra vezet. Természetesen nem minden vérérelmeszesedést kisér ilyen praemonitárius lesoványodás és nagyon sok emberen csöndben, lassan, minden tünet nélkül köszönt be az arterio­sclerosis. A legtöbbször azonban a kettő közötti összefüggés kétségtelenül kideríthető. A­mi az arteriosclerosis és a lesoványodás időbeli összefüggését illeti, leggyakrabban azt láttam eseteimben, hogy a súlycsökkenés mintegy praemonitorius jele a beköszöntő arteriosclerosisnak, a­melynek klinikai­­ tüneteit néha hetekkel, hónapokkal megelőzi. Vannak azután esetek, a­melyekben körülbelül egyidejűleg áll be a vérérelmeszesedés tüneteivel, máskor viszont az arteriosclerosis az, a­mely előbb jelentke­zik és csak rövidebb vagy hosszabb idővel utána mutatkozik a súlycsökkenés. A nagyfokú lesoványodás ezeken a betege­ken rendszerint nem okozza a más eredet­ a súlycsökkenések­kel többnyire együttjáró subjectív kellemetlenségeket, gyenge­ségérzést, bágyadtságot, gyors elfáradást stb. A betegeket igen sokszor a környezetük figyelmezteti kóros állapotukra, vagy akárhányszor csak ruháikon, a­melyek mindinkább bőnek bizonyulnak, veszik észre nagymérvű lesoványodásukat. Ter­mészetesen a betegek idegrendszere, temperamentuma, reagáló­képessége különböző és vannak közöttük olyanok, a­kiken ez a testsúlyfogyás együttjár a gyengeség subjectív érzésével, vagy a lefogyás okozta psychés behatás az, a­mi a külön­böző depressiv jellegű idegrendszeri panaszok kútforrása. És végül azután egy része ezeknek a nem egészen tünetmentes lesoványodásoknak azokból az esetekből kerül ki, a­melyek­ben éppen maga a kezdődő vérérelmeszesedés az, a­mire a subjectiv és talán objectív tünetek is visszavezethetők. Jogos ellenvetés lehetne a praearteriosclerosisos lesová­nyodás felvétele ellen az, hogy hiszen az arteriosclerosist nem a háború teremtette meg és az arteriosclerosis megvolt a háború előtt is. Természetes ellenvetés, a­melynek jogosságát vitatni nem akarom. Csupán annyit óhajtok ezzel szemben megjegyezni, hogy a praearteriosclerosisos lesoványodás esetei igenis megvoltak a háború előtt is, csak hiányoztak azok a lesoványodások, a­melyek csakugyan a rossz táplálkozás és a háborús psychés befolyások következményei. Abban, hogy a jól szituáltak között, a­kiknek táplálkozása az utolsó évek viszonyai folytán legkevésbbé változott meg, az arteriosclerosis korában olyan gyakran észlelünk lesoványodást, mikor az illetővel ugyanazon háztartásban élők testsúlya nem változott, bizonyítékát látom annak, hogy ez a kor és a vele járó vál­tozások az organismusban a soványodásra praedisponálnak. Ez a praedispositio az oka annak, hogy hasonló élet­viszonyok között éppen ezek az emberek soványodnak le leg­inkább a körülmények kedvezőtlen megváltozása folytán, vagy talán azok megváltozása nélkül is. A praearteriosclerosisos lesoványodás prognosisa, a­mint fentebb hangsúlyoztam, jó. Ha a túltáplálási therápia kellő időben beavatkozik, akkor néhány hétnél tovább rendszerint nem tart, a­míg a súlygyarapodás a status quot ismét eléri. Egyszer-másszor hónapokig húzódik el a kóros állapot, de még olyankor is, a­mikor a fehérjeappositio lassan indul meg, jogos kilátást nyújthatunk arra, hogy az eredeti testsúly részben vagy egészben vissza fog térni. A therapia termé­szetesen csupán diaetás gyógykezelés lehet, a­melynek calo­­riában gazdag, bőséges, vegyes étrendből kell állania. Külö­nösen a táplálék szénhydrát- és zsírtartalma az, a­melynek előtérbe juttatása a diaetában czélszerűnek látszik. És még egy megszívlelendő szabály: tudniillik az, hogy a jodthera­­piát, a­melyet máskülönben az arteriosclerosis szempontjából elrendelni hajlandók volnánk, ezekben az esetekben mellőz­zük mindaddig, a­míg a régi testsúly legalább nagy részben visszatért. A hosszas jódadagolás, a­mint ismeretes, amúgy is igen sokszor súlycsökkenést hoz létre, ezért kell különö­sen kerülnünk olyankor, a­mikor a kórkép előterében éppen a nagyfokú lesoványodás áll. Hogy a szervezet egyensúly-zavarának, a­mely a prae­arteriosclerosisos lesoványodásra vezet, mi a lényege, hol van a támadási pontja, erre megfelelő esetekben végzendő pontos anyagcserevizsgálatok lesznek hivatva világosságot deríteni. Ezúttal nem volt más czélom, mint felhívni a figyelmet arra, hogy olyankor, a­mikor a betegek nagy testsúlyfogyásról panaszkodnak és a minden irányba kiterjedő alapos vizs­gálat a lesoványodásra semmiféle magyarázatot szolgáltatni nem tud, a kritikus életkorban lévő egyéneken gondoljunk a praearteriosclerosisos lesoványodás lehetőségére. iis 20. 32. sz. Laryngofissio és gégetuberculosis. Irta: Tóvölgyi Elemér dr., egyetemi magántanár. (Folytatás.) A­mi magát a műtétet illeti: miután a bőr és lágyrészek szétválasztásával a ligamentum hyo-thyreoideumot szabaddá tettük, mielőtt a gége fel­metszéséhez fognánk. Pravaz segé­lyével a ligamentumon keresztül a/2 cm3 20%-os cocain­­oldatot fecskendezünk a gége árterébe. E művelet után egy perc­c­el a gége már annyira érzéstelen, hogy az átmetszés­kor egyébként mindenesetre beálló köhögésrohamok elmarad­nak, a­mi annyival inkább fontos, mert így az átmetszéskor sokkal pontosabban tarthatjuk magunkat a középvonalhoz, mint ha a gége heves mozgásokat végez. A középvonalhoz pedig két okból is feltétlenül ragaszkodnunk kell, mert míg egyrészt minden ferde metszéssel a hangszalagokat sértjük,

Next