Orvosi Hetilap, 1925. február (69. évfolyam, 5-8. szám)
1925-02-01 / 5. szám
84 OrtVOSI HETILAP 1925. 5. sz. nak és a hányás a harmadik hónapon túl is tart, kezdünk gyanakodni, hogy az toxikus eredetű. Igyekszünk tehát támogatni a szervezetet a méreggel folytatott küzdelmében. Egészséges terhesek savóját adjuk betegeinknek i. m. vagy i. v. injectiók alakjában abból a feltevésből kiindulva, hogy ezek vére kellő mennyiségű a műanyagot tartalmaz a mérges magzati anyagcsereproductumok közömbösítésére. Hogy pedig a vesének a méreg kiválasztását megkönnyítsük, sok folyadék nyújtásával akarjuk annak concentratióját az asszony vérében felhígítani. De a beteg gyomra ilyen nagy folyadékmennyiséget nem tűr el, ezért hypodermoklysisek alakjában adjuk azt a terhesnek. Az ürülések rendezése szintén megkönnyíti a méreg kiválasztását s amellett megakadályozza azt, hogy a genitalis eredetű intoxicatiót még a béltractusból felszívódó mérgek is súlyosbítják. Ha mindez hatástalannak bizonyul, minden törekvésünk arra irányul, hogy a mérgezés jelenlététidejekorán kimutathassuk. Annak korai felismerése ugyanis létkérdés lehet a betegnél, hiszen láttuk, hogy hat toxikusan hányó asszony közül kettőt elvesztettünk. A testsúlycsökkenés magában véve nem képez elegendő okot a terhesség megszakítására, mint azt régebben gondolták. Jó conditióban levő asszonyok pusztulhatnak el, míg rendkívül mértékben lesoványodott betegek meggyógyulnak. A nagymérvű lefogyás szembetűnőbb olyan betegeknél, kiknél a hányáshoz nyálfolyás is társul. Pinardis a 100-on felüli pulzust tartja annak a határnak, hol a conservativ kezeléstől már nem várható eredmény. De ezen egyetlen tünet alapján sokszor indokolatlanul avatkoznánk be. Mi pl. 15 betegünknél észleltünk hosszabb-rövidebb ideig fennálló nagy pulzusszaporulatot, közülük azonban 11 csak neurotikus hányásban szenvedett. Ezeknél a neurolabilis egyéneknél maga az a tudat is, hogy foglalkozunk vele, nagy izgatottságot okozhat, ami a szívműködésen is érezhetővé válván, hozza létre a pulzusszaporodást. Miután a sectiós lelet szerint a méreg elsősorban a májat támadja meg, annak functiózavarát kell idejében dignosztizálnunk. Hofbauer szerint a májműködés zavart, ha a 60 glaevulose nyújtására glycosuriát lehet kimutatni. De a cukoranyagcsere a rendes terhességnél is mutat fel eltéréseket s a glycosuriát ekkora laevuloseadag éhezéseknél is kiváltja. Amellett ez a módszer éppen a súlyos hányásoknál hagy cserben bennünket, mert a beteg a laevuloset kihányja. Mi a Williams11 által ajánlott ammoniák-coefficielens meghatározását tartjuk még a legmegbízhatóbb eljárásnak, mert minden esetben, mikor más jelei is voltak a mérgezésnek, az ammoimák-coefficiens-vizsgálat is positív eredményt adott. Ezen eljárás lényege a következő: Normális májfunctiónál a vizelet nitrogénjének maximum 3—4%-a távozik ammóniák, a többi pedig ureum alakjában. 4—8% ammóniák már a májfunctio zavaraira, 10% pedig oly súlyos elváltozásokra mutat, melyek a vitális prognosist is érintik. Ekkor meg kell szakítani a terhességet. Megemlítjük itt, hogy hét aszszonynál kaptunk magas ammoniákértékelet, kiknél minden egyéb mérgezési tünet hiányában nem szakítottuk meg a terhességet s az ismételt vizsgálatnál a kiválasztott ammoniákmennyiség megint normális volt. Hogy ezek az ingadozások a módszer megbízhatósága rovására írandók-e, vagy egyszerűen laboratóriumi hiba következményei, azt most hosszabb idő múlva megállapítani alig lehetséges. Azért nem is bízzuk magunkat kizárólag ennek a vizsgálatnak az eredményére sem, hanem ahhoz, hogy a betegséget kétségtelenül mérgezésnek és így a megszakítást elkerülhetetlennek tartjuk, a következő tünetek jelenlétét tartjuk szükségesnek: 1. A hányás a III. hónapon túl sem csillapodik. 2. A pulzus állandóan 100 felett van. 3- Az ammoniák poefficiens eléri a 10%-ot,vagy meghaladja. . 4. Ha icterus lép fel. 5. Gyors lesoványodás. A III. hónap előtt is megszakítjuk a terhességet, ha a másik négy pontban említett tünetek jelentkeznek. A hányáshoz társuló icterusnál pedig minden egyéb követelménytől eltekintve, azonnal beavatkozunk, hiszen majdnem minden oldalról hallani annak fellépése után a betegség ogyrsan bekövetkező katasztrofális kimenetelét, Bonnaire- statisztikája ugyan nem erősíti meg ezt a rossz prognosist. ő 30 ky peremesésnél 12-szer látott icterust és csak egy asszonyt veszített el. Annak fellépését mi mégis oly fenyegető symptomának tartjuk, mely nem engedi meg a conservativ kezeléssel való kísérletezést. A beteganyagunkat és a therapiás eredményeinket szemléltető táblázatot mellékeljük: Százalékban kifejezve, a hányás szülészeti anyagunk 0,25%-ában lépett fel betegség alakjában. A hyperemesisben szenvedő asszonyok 47-3%-a neurotikus, 44-6%-a reflectorikus, 81%-a pedig toxikus okokból hányt. Látjuk, hogy a reflectorikus és neurotikus terhességi hányás vitális prognosisa absolut jó, de ha többnyire igen könnyen gyógyítható megbetegedés is, makacsságával a gravidát nagyon megviselheti és az orvos türelmét és szakképzettségét is próbára teheti. Az is érdekes, hogy a hányás, bár lelkileg és testileg is nagyon összetörheti az asszonyt, sőt halálát is okozhatja, magát a terhesség fennállását alig érinti. 73 betegünk közül csak 2 abortált. Végül a következőkben foglaljuk össze klinikánk álláspontját a hyperemesis gravidarumot illetőleg: 1. A hányást egységes aetiológiai alapra visszavezetni nem lehet. Fenntarthatják az idegrendszer megbetegedései és netalán közbejátszó psychikus momentumok, előidézhetik a genituskkóros elváltozásai és végül okozhatja a terhesség következtében fellépő autointoxicatio. 2. A nem egységes aetiológiájú betegségnek természetesen egységes kezelése sincsen. A gyógykezelésnek mindig a hányás eharakteréhez kell alkalmazkodnia. 3. Ha a hányás tényleg toxikus eredetű, ne késsünk a terhesség megszakításával, mert nem áll módunkban meghatározni, mikor keletkeznek már helyrehozhatatlan elváltozások a parenchymás szervekben, főképen a májban. Essentialis hyperemesis gravidarum miatt felvettünk összesen 74 asszonyt Neurotikus hányásban szenvedett 35 Reflectorikus hányásban szenvedett 33 Toxikus hányásban szenvedett 6 Összesen Suggestiv therapiára — Suggestiv therapia 15— — 15 + diatára........................ A beteg genitaliák gyógyí-19 “ 19 'Ol tása után........................... A beteg genitaliák gyógyí-10 10 'O be tása -f* diaetára ............. A beteg genitaliák gyógyí-1 9 9 tása -f- diaeta -f- fliessezés A terhesség művi megsza-14 14 kitása után........................— — 4 4 Q. Spontán abortus után1 — ■_ 1 OJ A 5" ■*-‡Fennálló terhesség mellett A terhesség megszakadása — 1 1 dJ) 1 DS után ..................................1 1