Orvosi Hetilap, 1925. május (69. évfolyam, 18-22. szám)
1925-05-03 / 18. szám
400 ORVOSI HETILAP 1925. 18. sz. I. Huzamosabb insulinadagolás hatása a gyomorsecretióra. Az e csoportba tartozó 14 esetünkben a gyomor secretiós viszonyáról a gyomornak a Boas-Ewald-féle próbareggeli elfogyasztása után meghatározott idővel (32—42 perc), a vastag gyomorszondán át történt lehető 1. sz. táblázat. leg teljes kiürítése, s a gyomortartalomnak Topferreagens, mint indicator segítségével történt megtitrálása segítségével nyertünk tájékoztatást. A szabad sósav és összaciditás viszonyain kívül figyelemmel voltunk a gyomorbennék mennyiségére, a rétegeződési hányadosra („Schichtungquotient“), továbbá esetleges rendellenes alkotórészekre (epe, nyák stb.) is. Az insulint eseteinkben hat napon keresztül adtuk, napi 3X6 klinikai egység mennyiségben, subcutan injectio formájában. Az alkalmazott insulin részben Lilly-,részben Welcome-gyártmányú volt. A kísérlet tartamára minden olyan gyógyszert, mely a gyomor secretiós viszonyait befolyásolhatná, a betegtől megvontunk. Az insulinadagolás — nem kívánt mellékhatásokat elkerülendő — félórával a főétkezések előtt történt. Hypoglykaemiára valló tüneteket csak egyetlen betegünknél (13. sz. eset) s ennél is csupán egy ízben észleltünk. A gyomorfunctio próbareggelivel való vizsgálata az első insulininjectio előtt, illetve az utolsó után következő napon történt; egyes esetekben a bevezető próbareggelit ellenőrzésképen a következő napon megismételtük, hogy az esetleges „heterociliát“ kizárjuk. Spontán változó secretiós viszonyokat azonban vizsgált betegeink egyikén sem éiszleltük. Néhány esetben a bevezető s befejező próbareggeli közt — tehát az insulinadagolás alatt — egy harmadik próbareggelit is végeztünk, sőt több ízben néhány nappal a befejező próbareggeli után újból controlláltuk a gyomorsecretiót. Eredményeinket az 1. sz. táblázat szemlélteti. Fenti táblázat áttekintésekor szembetűnik, hogy a gyomor szabadsósavtartalma, egyetlen esettől (9.) eltekintve, minden betegünknél nőtt. Ez a növekedés eseteink túlnyomó többségében igen tetemes, jelentékenyen túlhaladja az esetleges kísérleti hibákat, sőt néhány esetben az eredeti sósavérték többszörösét teszi ki. A gyomortartalom összaciditása csekély kivétellel (1., 3., 9. eset) hasonlóképen viselkedik. A gyomortartalom összmennyiségét illetően adatainkból szabályszerűséget levonni nem sikerül. Ha azonban a gyomortartalom összmennyiségét nem mint önálló adatot vesszük figyelembe, hanem a gyomorbemnék savconcentratiójával hasonlítjuk össze, úgy fenti törvényszerűséget ebben az esetben is ki lehet mutatni. E célból — Boenheim nyomán — a gyomortartalom mennyiségének és összaciditásának szorzatát („Einheiten“) határoztuk meg s úgy találtuk (1. az 1. sz. táblázat „secretiós egység“ rovatát), hogy ez a szorzat az insulinkezelés folyamán minden egyes esetben nő. A rétegeződési hányados viselkedésében szabályszerűséget nem találtunk, ezért ez adat közlését táblázatunkban mellőztük. Rendellenes alkotórészek (nyak, epe, előző napi gyomortartalom stb.) vizsgált eseteink egyikében sem voltak találhatók. Két ikterusos betegünknél nyert eredményeinket eltérő viselkedésük miatt külön táblázatban szemléltetjük. Ikterusos eseteinkben tehát — ellentétben a nem ikterusosokkal — insulinadagolásra sem a gyomortartalom összmennyisége, sem a savconcentratio, sem pedig a secretiós egységek száma nem nőtt, hanem — kisebb eltérésektől eltekintve — állandó maradt. E jelenségek okának kutatásában feltűnik az a körülmény, hogy az insulinadagolás beszüntetése után a secretio rohamosan csökken, mint azt 2. sz. táblázatunk utolsó rovatában található adatok mutatják. Ez az észlelet jogosulttá teszi annak felvételét, hogy az insulinnak a secretiót előmozdító hatását egy antagonistikusan működő faktor ellensúlyozza s az insulinadagolás megszüntetése után ez a secretiót csökkentő faktor okozza a gyomortartalom Eset száma Insulinadagolás Különbség 1 előtt után cm3 o/o Gyomortartalom cm3 — 95 950 0 Szabad HC1.................... 31 47 +16 +52 1. Összaciditás.................... 56 69 +13 +23 Secretiós egység............. 5320 6560+1240 +23 Gyomortartalom cm3 — 65 145 +80+123 Szabad HC1.................... 39 49 +10 +26 7. Összaciditás.................... 49 68 +19 +39 Secretiós egység............. 3190 9860+6670+123 Gyomortartalom cm3 — 80 8000 Szabad HC1.................... 27 34 +7 -26 4. összaciditás.................... 43 49 +6014 Secretiós egység............. 3440 3920 +480 14 Gyomortartalom cm3----50 75 +15 +33 Szabad HC1.................... 186 -12 -67 4. Összaciditás.................... 42 30 -12 -29 Secretiós egység............. 2100 2250 +150 +7 Gyomortartalom cm3----80 85 +5 +6 Szabad HC1.................... 22 31 +9 +41 5. Összaciditás.................... 39 56 +17 +44 Secretiós egység............. 3120 4760+1640 +52 Gyomortartalom cm3.... 30 3000 Szabad HC1.................... 10 32 +22+220 7. Összaciditás.................... 34 56 +22 +65 Secretiós egység............. 1020 1680 + 640 +63 Gyomortartalom cm3. ... 60 56 —47 Szabad HC1.................... 18 24 +6 +33 7. Összaciditás.................... 33 42 +9 +27 Secretiós egység............. 1980 2350 +370 +19 Gyomortartalom cm3.. ■ • 30 45 +15 +50 Szabad HCl.................... .354 +315+800 8. Összaciditás.................... 32 29 —39 Secretiós egység............. 960 1305 +345 +36 Gyortsortartalom cm3----16 40 +24+150 Szabad HCl.................... 130 —13 100 9. Összaciditás.................... 26 12 —1454 Secretiós egység............. 416 480 +64 +15 Gyomortartalom cm3----72 67 —57 Szabad HC1.................... 13 26 +13 100 10. Összaciditás.................... 18 41 +23 127 Secretiós egység............. 1290 2747+1457 113 Gyomortartalom cm3----30 20 —2067 Szabad HC1....................8 38 +30+375 11. Összaciditás.................... 1652 +36+225 Secretiós egység............. 480 1040 +560+117 Gyomortartalom cm3 — 135 126 —997 Szabad HC1....................5 9 +4 +80 Összaciditás.................... 16 30 +14 +94 Secretiós egység............. 2160 37801+1620 +75 2. sz. táblázat. Esetszáma diagnosis Insulin Különbség 1 héttel az insulinadagolás beszüntetése után Különbség (a kiindulási értékhez képest) előtt után cm3% cm3 °/o 13. Gyomortartalom cm3 70 75 +5 +7 86 + 16+23 CholeSzabad HCl............. 37 34 —3 -8 18 —19-51 összaciditás .......... 03 57 —6 -8 44 —19—30 Icterus Secretiós egység ....43 40 42 75—65 -1 35 20-8 20 —19 14. Gyomortartalom cm3 25 250 0 20 —5-20 Szabad 11 Cl............. 19 20 -t1 +58 —11 —58 lcterus összaciditás ............ 35 33 —2 + 0 30 —5—14 catarrh. Secretiós egység .. ..875 825—50 — 6 600—275—30 Ugyanazon betegnél mindig pontosan ugyanazon idővel.