Orvosi Hetilap, 1926. március (70. évfolyam, 10-13. szám)

1926-03-07 / 10. szám

236 ORVOSI HETILAP 1926. 16. sz. EREDETI KÖZLEMÉNYEK A budapesti m. kir. Pázmány Péter Tudományegyetem I. sz. női klinikájának közleménye (igazgató: Bársony János dr. egyet. nyilv. rendes tanár). Húsz év discissiós eredménye.* Irta:: Gyulai Béla dr. tanársegéd. A méhszájnak véres úton való tágítását 1843-ban egyidőben ajánlotta az angol Simpson és a francia Jobert. Ismertté Simsnek: Clinical Notes on Uterine Surgery című könyve tette. Baker Brown nyomás ute­­rusnál vérzés csökkentése szempontjából, Schröder méhűri daganatok diagnostizálására és eltávolítására is ajánlották. Polgárjogot azonban a sterilitás és a dysmenorrhoea kezelésében nyert. Sok methodikai át­alakulásban (Gotschalk, Hofmeier, Madden, Pozzi, Ros­­ner, Vullier stb.) és még több támadásban volt azóta része. Eleinte főleg angol szerzők propagálták, legfő­­képen amerikaiak és németek. Az utolsó decenniumban azonban a hegarozás és más helyi tágító eljárások mintha, háttérbe szorították volna, segítségére jöttek még az organotherapiás és medicinális gyógyítások (antispasmodicum, sedativum, nervinumok). Hogy most mégis a discissióról szólok, erre feljogosít a rendelke­zésemre álló nagyszámú eset. Mi ugyanis 1913-tól 1923-ig bezárólag 870-szer végeztünk discissiót és ebből 318 a controllálhatók száma. Hogy nem több, ennek okát határaink megcsonkításában kell keresnünk, mert a 870 beteg egész Nagy-Magyarországból került ki. A discissio-műtétet mechanikus alapon fejlődő dysmenorrhoeák és ezek hiányában is sterilitás gyó­gyítása céljából szokás végezni. Ezen két indicatióhoz azonban még prophylactikus indicatio is társul. Bár­sony tanár véleménye szerint ugyanis a, havonta ismét­lődő dyismenorrhoeás kínlódások, mint éveken keresz­tül időszakonként megismétlődő inger, szerepet játszik a méhdaganatok, fibromyomák fejlődésének aetiológiá­­jában. Bársony tanár t. i. climaxhoz közeledő nullipa­­rák fibromái mellett feltűnő gyakran talált méhnyak­­stenosist. Ez is egyik oka annak, hogy a kis, veszély­telen, könnyű és eredményében jelentős műtétre hama­rább szánjuk el magunkat. Úgy a sterilitás, mint a dysmenorrhoea bonyolult thema. Csak egész röviden jegyzem meg, hogy mind a sterilitás, mind a dys­­menorrhoea aetiológiájában általános és helyi okok játszhatnak szerepet. A helyiek közül pedig a leggyak­rabban a mechanikus okok lépnek előtérbe. Ezeknek operatív gyógyításával szándékszom most foglalkozni. Messze vezetne kitűzött célomtól, ha a 870 fejlap átkutatásából nyert összes adatokra részletesen kitér­nék. (I. sz. táblázat.) Erről esetleg más alkalommal. Jelenleg csak a discissio eredményeiről fogok szólani. Mi 20 év óta azért tartunk ki a discissio mellett, mert a dysmenorrhoeára és sterilitásra vonatkozó sok felosztás mindegyikében ott találjuk a mechanikai ere­det felvételét. Persze ezzel távol áll tőlünk, hogy a Sims-féle véleményt tegyük magunkévá, mely szerint: nulla dysmenorrhoea, nisi obstructiva. A typusos pa­nasz rendesen a következő: már leány­koromban havi­bajomkor igen erős görcseim voltak, ami fokozódott, különösen amióta férjhez mentem, sőt újabban men­­struatiókor baloldalt a hasamban is erős fájdalmaim vannak. Szerintünk a nemi élet ingere és az igen gya­kori székrekedés következtében. Ha ilyenkor kender­­magnyi méhszáj és conikus, kicsi portré mellett egy rendes nagy, anteflectált méhet találunk szabad kör­nyezettel, indicáltnak tartjuk a discissiót. Nem akadály a virgó állapot sem. Természetesen nem sietünk vele, ha valaki férjhezmenetele előtt áll, mert köztudomású, hogy sok esetben a házasélet megkezdésével enyhül a dysmenorrhoea, akár az orgamussal járó congestio, akár a túlérzékenység csökkenése következtében, vagy mert a házasélet a visszamaradt, kis, kemény méh fejlődésére jótékony befolyást gyakorol. Bár nem egyszer éppen a házasélet következtében láthatjuk fel­lépni vagy fokozódni a dysmenorrhoeát. Az említett általános okok külön elbírálást igényelnek. Egészen speciális a sterilitás fennállásának az esete. Ha valaki a házaséletben dysmenorrhoeás és gyereket is szeretne, itt nem fogjuk halogatni a mű­tétet. Ellenben már sokkal körültekintőbbek leszünk, ha tisztán sterilitással állunk szemben, dysmenorrhoea nélkül. T. i. sohasem szabad elfeledni, hogy a­ sterilitás okát nemcsak a nőben kell keresni. Igen gyakran a férfiban találjuk meg az okot. Winter gyűjtőstatiszti­­kájában (Aschner, Knorr, Kehrer, Schenk) 25—30% az azoospermia. Azért eljárásunk a következő: teljék el legalább két év a­ házaséletből s ha ez eredménytelen, úgy előbb a férj essék át a potentia generandi vizsgá­laton. Csak ha ez positiv, ajánlhatjuk a műtétet. Egyes szerzők (Schaeffer) még lues, tuberculosis, vagy más öröklékeny betegség kizárását is megkövetelik. Szerin­tünk ez a belgyógyászat körébe tartozik. A műtétre a beteget előző este és aznap reggel adott 05—0­5 g veronállal és a műtét előtt 0 0003 g scopomorphin + 0­ 01 g morphinnal készítjük elő, vagy novocainnal helyileg érzéstelenítjük. Magát a műtétet természetesen a legnagyobb asepsisben végezzük: tü­körrel feltárás, golyófogó a portióra, megártágítás a 9—10. számig, utána mindig ahrasio. A belső méhszáj környezetében, tehát a legnagyobb ingerület helyén ugyanis rendszerint vaskos nyálkahártyatúltengés ta­lálható, mely a belső méhszáj szűkületét még fokozni szokta. Most egy keskenyebb szikével a nyakcsatornát tágítjuk olyképen, hogy a belső méhszáj alatt kezdve harántul két oldalt a comissurák mentén a portio vagi­­nalist jóformán egészen átmetsszük. A két metszés sarkára harántul egy-egy vastag catgot­öltést teszünk, részben a netalán átmetszett kis uterinalis ellátására, részben azért, hogy a sebsarkok újból való gyors össze-1. tábla. Összesen Curette + discissio Discissio + I ventrofixatiol +s o 2 s § •14 Zi «­c .S'a IL GJ Városi ’co3 CO Eh Dysmeno­rrhoea Sterilitas Uterus Menses Constitutio Polymeno­­[ rrhoea ] Fluor Daganat Frigida | Vaginismus 1 pri­ma er secun­daer pri­ma er secun­daer ren­des nagy hypo­flasias 6—10 nap 10-22 nap tbc. nerv. 870 826 377 625245 700 146 730 140 669 211 380 57 258 262496 47 262 4‘25%0'8%72%28%80'5%167%83‘9%16% 76% 24% 44% 6'5% 2­8% 0'9%30°/657%5­4%2*98%— 24-ne dys­menor rhoeaja nem volt 2’8% * Előadta a Magyar Nőorvosok Társasága I. nagy­gyűlésén 1925 szeptember hó 9-én.

Next