Orvosi Hetilap, 1926. március (70. évfolyam, 10-13. szám)
1926-03-07 / 10. szám
236 ORVOSI HETILAP 1926. 16. sz. EREDETI KÖZLEMÉNYEK A budapesti m. kir. Pázmány Péter Tudományegyetem I. sz. női klinikájának közleménye (igazgató: Bársony János dr. egyet. nyilv. rendes tanár). Húsz év discissiós eredménye.* Irta:: Gyulai Béla dr. tanársegéd. A méhszájnak véres úton való tágítását 1843-ban egyidőben ajánlotta az angol Simpson és a francia Jobert. Ismertté Simsnek: Clinical Notes on Uterine Surgery című könyve tette. Baker Brown nyomás uterusnál vérzés csökkentése szempontjából, Schröder méhűri daganatok diagnostizálására és eltávolítására is ajánlották. Polgárjogot azonban a sterilitás és a dysmenorrhoea kezelésében nyert. Sok methodikai átalakulásban (Gotschalk, Hofmeier, Madden, Pozzi, Rosner, Vullier stb.) és még több támadásban volt azóta része. Eleinte főleg angol szerzők propagálták, legfőképen amerikaiak és németek. Az utolsó decenniumban azonban a hegarozás és más helyi tágító eljárások mintha, háttérbe szorították volna, segítségére jöttek még az organotherapiás és medicinális gyógyítások (antispasmodicum, sedativum, nervinumok). Hogy most mégis a discissióról szólok, erre feljogosít a rendelkezésemre álló nagyszámú eset. Mi ugyanis 1913-tól 1923-ig bezárólag 870-szer végeztünk discissiót és ebből 318 a controllálhatók száma. Hogy nem több, ennek okát határaink megcsonkításában kell keresnünk, mert a 870 beteg egész Nagy-Magyarországból került ki. A discissio-műtétet mechanikus alapon fejlődő dysmenorrhoeák és ezek hiányában is sterilitás gyógyítása céljából szokás végezni. Ezen két indicatióhoz azonban még prophylactikus indicatio is társul. Bársony tanár véleménye szerint ugyanis a, havonta ismétlődő dyismenorrhoeás kínlódások, mint éveken keresztül időszakonként megismétlődő inger, szerepet játszik a méhdaganatok, fibromyomák fejlődésének aetiológiájában. Bársony tanár t. i. climaxhoz közeledő nulliparák fibromái mellett feltűnő gyakran talált méhnyakstenosist. Ez is egyik oka annak, hogy a kis, veszélytelen, könnyű és eredményében jelentős műtétre hamarább szánjuk el magunkat. Úgy a sterilitás, mint a dysmenorrhoea bonyolult thema. Csak egész röviden jegyzem meg, hogy mind a sterilitás, mind a dysmenorrhoea aetiológiájában általános és helyi okok játszhatnak szerepet. A helyiek közül pedig a leggyakrabban a mechanikus okok lépnek előtérbe. Ezeknek operatív gyógyításával szándékszom most foglalkozni. Messze vezetne kitűzött célomtól, ha a 870 fejlap átkutatásából nyert összes adatokra részletesen kitérnék. (I. sz. táblázat.) Erről esetleg más alkalommal. Jelenleg csak a discissio eredményeiről fogok szólani. Mi 20 év óta azért tartunk ki a discissio mellett, mert a dysmenorrhoeára és sterilitásra vonatkozó sok felosztás mindegyikében ott találjuk a mechanikai eredet felvételét. Persze ezzel távol áll tőlünk, hogy a Sims-féle véleményt tegyük magunkévá, mely szerint: nulla dysmenorrhoea, nisi obstructiva. A typusos panasz rendesen a következő: már leánykoromban havibajomkor igen erős görcseim voltak, ami fokozódott, különösen amióta férjhez mentem, sőt újabban menstruatiókor baloldalt a hasamban is erős fájdalmaim vannak. Szerintünk a nemi élet ingere és az igen gyakori székrekedés következtében. Ha ilyenkor kendermagnyi méhszáj és conikus, kicsi portré mellett egy rendes nagy, anteflectált méhet találunk szabad környezettel, indicáltnak tartjuk a discissiót. Nem akadály a virgó állapot sem. Természetesen nem sietünk vele, ha valaki férjhezmenetele előtt áll, mert köztudomású, hogy sok esetben a házasélet megkezdésével enyhül a dysmenorrhoea, akár az orgamussal járó congestio, akár a túlérzékenység csökkenése következtében, vagy mert a házasélet a visszamaradt, kis, kemény méh fejlődésére jótékony befolyást gyakorol. Bár nem egyszer éppen a házasélet következtében láthatjuk fellépni vagy fokozódni a dysmenorrhoeát. Az említett általános okok külön elbírálást igényelnek. Egészen speciális a sterilitás fennállásának az esete. Ha valaki a házaséletben dysmenorrhoeás és gyereket is szeretne, itt nem fogjuk halogatni a műtétet. Ellenben már sokkal körültekintőbbek leszünk, ha tisztán sterilitással állunk szemben, dysmenorrhoea nélkül. T. i. sohasem szabad elfeledni, hogy a sterilitás okát nemcsak a nőben kell keresni. Igen gyakran a férfiban találjuk meg az okot. Winter gyűjtőstatisztikájában (Aschner, Knorr, Kehrer, Schenk) 25—30% az azoospermia. Azért eljárásunk a következő: teljék el legalább két év a házaséletből s ha ez eredménytelen, úgy előbb a férj essék át a potentia generandi vizsgálaton. Csak ha ez positiv, ajánlhatjuk a műtétet. Egyes szerzők (Schaeffer) még lues, tuberculosis, vagy más öröklékeny betegség kizárását is megkövetelik. Szerintünk ez a belgyógyászat körébe tartozik. A műtétre a beteget előző este és aznap reggel adott 05—05 g veronállal és a műtét előtt 0 0003 g scopomorphin + 0 01 g morphinnal készítjük elő, vagy novocainnal helyileg érzéstelenítjük. Magát a műtétet természetesen a legnagyobb asepsisben végezzük: tükörrel feltárás, golyófogó a portióra, megártágítás a 9—10. számig, utána mindig ahrasio. A belső méhszáj környezetében, tehát a legnagyobb ingerület helyén ugyanis rendszerint vaskos nyálkahártyatúltengés található, mely a belső méhszáj szűkületét még fokozni szokta. Most egy keskenyebb szikével a nyakcsatornát tágítjuk olyképen, hogy a belső méhszáj alatt kezdve harántul két oldalt a comissurák mentén a portio vaginalist jóformán egészen átmetsszük. A két metszés sarkára harántul egy-egy vastag catgotöltést teszünk, részben a netalán átmetszett kis uterinalis ellátására, részben azért, hogy a sebsarkok újból való gyors össze-1. tábla. Összesen Curette + discissio Discissio + I ventrofixatiol +s o 2 s § •14 Zi «c .S'a IL GJ Városi ’co3 CO Eh Dysmenorrhoea Sterilitas Uterus Menses Constitutio Polymeno[ rrhoea ] Fluor Daganat Frigida | Vaginismus 1 prima er secundaer prima er secundaer rendes nagy hypoflasias 6—10 nap 10-22 nap tbc. nerv. 870 826 377 625245 700 146 730 140 669 211 380 57 258 262496 47 262 4‘25%0'8%72%28%80'5%167%83‘9%16% 76% 24% 44% 6'5% 28% 0'9%30°/657%54%2*98%— 24-ne dysmenor rhoeaja nem volt 2’8% * Előadta a Magyar Nőorvosok Társasága I. nagygyűlésén 1925 szeptember hó 9-én.