Orvosi Hetilap, 1927. július (71. évfolyam, 27-31. szám)
1927-07-03 / 27. szám
1927. 27. sz. Másodfokú szűkületeknél (35 eset) 1. spontán szülés ....... 2 esetben. 1. 2. expressio foetus • • ■1 2 3. extractio ..................1 „ Az első szülésnél sectio caesarea, második-3. nál nem egyeszik bele. 2700 g-os élő magzat. 5. 4. magas fogó (algid asphixia, megh.)...............2 6.7 5. magasfogó-kísérlet, perf.1 „ Sectio caes.-ba nem egyezik bele. 6. perforatio ............................. 5 . 3 I. P. 2 M. P. Kétszer élőmagzatnál, egyiknél az anya nem egyezik bele a sect. caesar.-ba, másiknál lázas szülés van. 7. decapitatio (elhanyagolt harántfekvés) ...................... 1 „ 8. seetio caesarea ..................... 22 „ Negyedfokú szűkület (1 eset) 1. seetio caesarea ................. 1 „ Az elsorolt műtétekből látható, hogy a klinikánk álláspontja inkább az activ therapia felé hajlik. Tapasztalásunk szerint 8 cm-en aluli conjugata Veránál, érett magzatnál spontán szülés nem várható. Így a másodfokú szűkületeknél, ahol az anya beleegyezését bírtuk, legnagyobbrészt sectio caesareával fejeztük be a szülést. Az elsőfokú szűkület volna az exspectatív kezelésnek a terrénuma, azonban statisztikai adataink szerint itt is nagy műtéti frequentiára számíthatunk. Kiemelendőnek tartom a magasfogó kérdését szűkmedencéknél. Kilenc esetben végeztük első- és két esetben másodfokú szűkületnél. Négyszer súlyos algid asphixiában született a magzat és nem volt feléleszthető. A magasfogót újabban Kielland-fogóval végeztük, de reákényszerültünk a Tarnier-fogóra is, mikor Kiellanddal nem sikerült olyan erőt kifejteni, hogy a fejet áthozhattuk volna. Magasfogóval megmentett hét magzat bizonyítja, hogy kellő módon megválasztott esetekben gyakorlott szakember célt érhet olyankor is, amikor különben a magzat feláldozásával kellene befejezni a szülést. Magasfogókísérletet, perforatiót végeztünk öt esetben, négyszer elsőfokú, egyszer másodfokú szűkületnél. Ezekben az esetekben részint a szülőnő határozott ellenkezése miatt, másrészt a szülőcsatorna meg nem bízható sterilitása miatt kellett lemondani a sectio caesareáról. Megkíséreltük, hogy lehetséges-e a fejnek áthozatala, de mikor meggyőződtünk arról, néhány óvatosan végzett húzás után, hogy nem, a problematikus életképességű magzatért a szülőnőt nem tehettük ki nagyobb veszedelemnek és így élő magzatot kellett perforálni. Ha már most kutatjuk, hogy mik voltak azok az okok, amelyek miatt a magzatok 21 9%-a elhalt a szülés alatt, a következőket találhatjuk meg fejlapjainkban. Tágulásban elhalt 11 magzat, ebből 6 elhúzódó vajúdás miatt, mind a hatot kívülről hozták be, köztük volt olyan is, aki 5 napig vajúdott. Korai lepényleválás miatt • • 1 Köldökzsinór előesés miatt -3 Köldökzsinór erős megfeszüszülése miatt ....................... 1 köldökzsinór kétszer a nyak körül. Mint látható, az esetek nagy százalékában elhanyagolva kaptuk már a szülést és a magzat halva került a klinikára. Egy jelentékeny százaléka a magzatoknak nem volt megmenthető, mert az anya nem egyezett bele a sectio caesareába, másrészt lázas állapota contraindikálta azt. Gyermekágyban elhalt 9 magzat. Halálokok: 1. Debilitas congenita ............................. 3 2. Intracraniális vérzés............................. 2 3. Vitium cord. cong.................................... 1 4. Broncho-pneumonia ............................. 2 5. Sepsis ....................................................... 1 Magzati sérülést a koponyán láttunk 29 esetben: 1. a fogó kanalai által ...................................... 11 esetben; 2. a promontorium és symphisis által ......... 18 esetben. Ezek a következők: 1. Impressio ............................................... 6 2. Felületes bőrnekrosis .......................... 8 3. Facialis bénulás ................................. 2 4. Kephathaematoma . .............................. 2 A lepényi időszakban 17-szer volt atoniás vérzés, amelyek közül kettő az anya halálokánál is szerepelt. Anyai mortalitás 1 9%. Kétszer magasfogúnál. Mind a kettőnél az atoniás vérzés és egyik esetben a septikus folyamat is szerepel az exitus létrejötténél. Egy esetben sectio caesarea után metastaticus peritonitis purulentában pusztul el a gyermekágyas. A sectiónál abscedáló tonsillitis volt kimutatható. A következőkben foglalom össze klinikánk felfogását a szűkmedencés szülések kezelését illetőleg. A szűkmedencés szülés szakszülész által vezetett intézetbe való, dacára annak, hogy az exspectatív kezelésnél, elsőfokú szűkület esetén a szülések egyharmada spontán lefolyhat, azonban azok a veszedelmek, amelyek úgy az anyát, mint a magzatot állandóan fenyegetik a szülés alatt, csak úgy előzhetők meg, hogy ha az egész szülés alatt gyakorlott szakorvos részéről történik az ellenőrzés. Ez a gyakorlatban csak nagyon ritkán vihető keresztül, amennyiben a szülés elhúzódása miatt esetleg napokig kell, hogy tartson ez az észlelés, másrészt még a jól képzett bábák részéről sem tételezhető fel minden irányban kiterjedő szorgos ellenőrzés. Ezért tartom oly fontosnak ezt az elvet, úgy az orvostanhallgatók, mint a bábák tanításánál minél többször hangoztatni, mert amint a leközölt statisztikai adataink is bizonyítják, a magzatok elhalásánál egyik leggyakrabban szereplő ok volt a szülés elhanyagolása, amely a gyakorlatban levő bábák és orvosok részéről történt. Természetes is, midőn esetleg percekről van szó a magzat életének megmentésére, a beszállítás már elkésett a magzatra nézve. Az exspectatív kezelésnek akkor van célja, hogy ha a külső és belső vizsgálat a fej és a medence között téraránytalanságot nem mutatott, valamint a fejnek alakulóképességénél fogva reményünk lehet arra, hogy a jól működő szülőerők képesek azt áthajtani a medence szűkebb szakaszán. Már említettük, a szűkkitolásban elhalt 23 magzat, ebből elhúzódó kitolás miatt magas fogó-műtét alatt magasfogó-kísérlet, perfor. üregi fogónál .................... lábrafordítás, extractio .. karelőesés miatt.................... elhanyagolt harántfekvés miatt .................................. 3 mind a 3 kívülről hozatott be 4 született algid asphixiában, amelyből nem volt feléleszthető 7 2 magzat algid asphixiából nem volt feléleszthető 5 fej nem volt áthúzható ORVOSI HETILAP 753