Orvosi Hetilap, 1928. október (72. évfolyam, 41-44. szám)
1928-10-07 / 41. szám
1928. 41. sz. ORVOSI HETILAP gyulladás. Ezt többen más-más módon igyekeztek elkerülni. Az előkészítés különböző módjai, a műtét előtti sugaras kezelés, a rivanolinak a has-seb zárása előtt a hasüregbe öntése, mind ezt a célt szolgálják és nyilván nem véletlen, hogy Faure valamennyi abdominalis radicális műtétje után Mikulicz-tampont helyez be. A múlt évi Bonnban tartott nőgyógyászcongressuson pedig, a Wertheim-műtét utáni hashártyagyulladások elkerülésére, Küstner is a Mikulicz-tampon alkalmazását ajánlotta. Az elsorolt műtéteknél a drainezés szükségességét belátva jöttem arra a gondolatra, hogy ezekben az esetekben megkíséreljem a műtéti területnek has-seben át való drainezését oly módon, hogy az a hasfalon át behelyezett drainnek és tamponnak felsorolt hátrányaival ne járjon. Ezt úgy véltem elkerülhetőnek, ha a műtéti területre a has-seb alsó zugában kivezetett gaze-el körülvett draincsövet, esetleg néhány gazecsíkot helyeznénk rövid időre, két-, legfeljebb háromszor 24 órára. Ugyancsak, jól használható e célra az amerikaiaktól ajánlott ú. n. szivarkadrain. Tudvalevő, hogy egy rövid ideig bennhagyott draincső nem árt a hegnek és nem disponál sérvképződésre. Tudjuk azonkívül azt is, hogy a váladéknak drainnel, vagy gaze-el — mint az elmondottakból következik is — levezetése a hasüregből hatásosan csak rövid időre lehetséges. Azonkívül, hogy a hasüregnek a védőképessége a fertőzés kezdetén — tehát az első 48 órában — a legnagyobb és intensitása óránként csökken (Albrecht). E körülmények a műtéttel járó fertőzésnek elkerülése szempontjából nagy jelentősége van. A műtét alatt egyszerre több-kevesebb fertőző cser jut a hasüregbe, azután azonban nem, mert a műtéttel a fertőzés forrását eltávolítottuk. Úgy véltem tehát, hogy a has-seb alsó zugába helyezett és ott rövid ideig hagyott gazecsíkkal körülvett draincsővel az óhajtott célt könnyen, egyszerűen, 1—2 perc alatt eszközölhető módon elkerülhetjük a drainagenak az előnyeivel, annak hátrányai nélkül. Azokban az esetekben tehát, ahol a fertőzés nem volt nagyfokú és a hashártya nincs megtámadva, a két nap múlva eltávolított tamponnal a sebgyógyulást semmivel sem hosszabbítottuk meg. Ahol a hashártyát nagyobb mennyiségű fertőző csír árasztotta el, ott a behelyezett draincső, vagy gaze megvizsgálásánál 1-2 nap múlva meglátjuk, hogy szükséges-e a drainnek további fenntartása, a genyes váladék, a csövet kitöltő szétesett, puha fibrin, vagy más ok (magas hőmérsék, peritoneális tünetek) miatt. Legjobban az eddig végzett néhány eset mutatja, hogy mely nőgyógyászati műtéteknél vélem alkalmazhatónak a drainagenak ilyen időleges, ú. n. biztosítószelepszerű alkalmazását. 1. Időleges tampondrain alkalmazása fertőzött, vagy fertőzésre gyanús esetekben. 1. K. Gy.-né, 578/1927. szül. fl.szám, N. P. Elsőfokban egyaránt szűk medence. Korai burokrepedés, elhúzódó szülés, többszöri hidegrázás, 38 9-ig menő temperatúrával. Hüvelyváladékban leukocyták, vörösvértestek, kevés coccus, diplococcus, elvétve 6—10 tagból álló streptococcus. Kétnapi vajúdás után bőven négyujjnyi méhszáj, medencebemenetre nyomott koponya, nagy fejdaganat mellett, november 14-én d. e. 11 órakor magasfogó-kísérlet. A kísérletet már azzal a szándékkal tettük, hogy eredménytelenség esetén a magzat megmentésére, a fertőzés ellenére, császármetszést végzünk. Miután egy tractiokísérlettel a téraránytalanság nem volt leküzdhető, sectio caesarea transperitonealist végeztünk. Élő, érett leányújszülött; hossza 54 cm, fejkerülete 34 cm, súlya 3370 gramm, azonnal légzik. A magzatvíz zavaros, maeconiumos. A hasseb alsó zugában gazepamatot helyezünk. A gyermekágyban az első 4 napon 38—385-ig menő hőemelkedések. A peristalticum a második napon megindul. Peritonealis tünet nincs. Harmadnap a tampont eltávolítjuk. Később subfebrilitas, bűzös folyás, kilencedik napon felületes fasciafölötti hasfali abscessus nyílik meg. December 13-án az anya magzatával per secundam gyógyult hassebbel távozott. Az esetnek lefolyása egyike azon ismert példáknak, amikor a fertőzéssel a hashártya nagyobb reactio nélkül megküzdött, a has-seb ellenben nem és hasfali tályoggal reagált. 2. B. K.-né, 609/1927. nőgyógy. naplószám. 25 éves, D P., hat hete vérzik, három hétig egyik fővárosi közkórházban gyulladás ellen kezelték. Köldökig érő tumor, mely a Douglast is ledomborítja. Süllyedési idő: 27 perc. Laparotomiai: haematokele retrout. abortus tubaris 1. d., adnexotomia 1. s., salpingektomia 1. d. Romlott vér a hasüregben, Douglas-drainage a hüvelyboltozaton át. A fertőzött méhen kívüli terhességgel szerzett rossz tapasztalatok miatt a has-seb alsó zugába is gazecsíkot helyezünk. Lefolyás: Az első 3 napon 38— 38'2 és egyszer 38'8-ig emelkedő hőmérséklet. Peritonealis tünet nincs. 48 óra múlva a csík eltávolításánál véres savó ürül. Az előre bennhagyott silköltéseket a gaze helyén csomózzuk. A 7—8—9. napon a teljesen összetapadt heg alsó zugából kevés savó ürül. Később zavartalan gyógyulás. 3. W. R.-né, 295/1928. nőgyógy. naplószám. 30 éves. 0 P. Ismételt graviditas extrauterina. Laparotomia: adnexotomia 1. s. Vérzés a Douglas mélyén. A lázas kórelőzmény miatt gaze-drainage. A harmadik napon a tiszta savótól átitatott csíkot eltávolítjuk. Láztalan gyógyulás: Drainage helye nedvezett, a 2. hét végén azonban ez is begyógyult. 4. H. M.-né, 338/1928. nőgyógy. naplószám. 25 éves, I. P. Diagn.: tumor adnex. 1. s. Műtét: Graviditas extrauterina 1. s. A lenőtt petevezetékből felválasztása alkalmával néhány csepp geny ürül. Gaze-drainage a negyedig napon eltávolítva, helyéből bűzös vér ürül, ezért egy vékony draincsövet helyezünk be, de a nyolcadik napon ezt is eltávolítjuk. Draincső helye tisztán sarjadzik. A fertőzésre gyanús esetek közé sorozhatjuk azokat is, melyekben (mint például Wertheim-műtéteknél, genyes adnexműtéteknél, elgenyedt myomoknál stb.) bármely okból az eddig jól bevált hüvelydrainage nem keresztülvihető, vagy nem elegendő. E csoportba tartozó esetek közül két Wertheim-műtétnél alkalmazták a tampondraint. Mindkét esetben zavartalan lefolyás, elsődlegesen gyógyult has-seb. Egy harmadik esetben pedig hőemelkedések miatt csak az 5. napon távolították el a tampont, a has-seb itt is teljesen összetapadt, és vonalas heggel gyógyult. II. Tampondrain behelyezése nehezen csillapítható parenchymás vérzések miatt. 5. M. Gy.-né, P. Negyedik hónapban levő terhes méh alatt a medencét kitöltő csecsemőfényi myoma, mely az uterus alsó szakaszának és a cervixnek hátsó falából indul ki. Nyomási tünetek. A daganat kihámozása hasmetszés útján a terhességnek megtartásával sikerül. A méh alsó szakaszának jó ujjnyi izomsebét csomós catgatöltésekkel egyesítjük. A vérzés megszűnik, de minden szárcsatornából nyomásra sem szűnő vérszivárgás van. A varratvonal jobboldalt az arteria uterina lefutásával párhuzamosan és ehhez közel halad a méh alsó szakaszának szélén. Újabb öltések elkerülésére és a sikerült eredemény biztosítására, — miután rövid ideig tartó nyomás a szúrcsatornák vérzését nem szüntette, — néhány gazecsíkot helyezünk a szúrcsatornákra és a hasat zárjuk. Nyolc óra múlva a pamutot eltávolítjuk és a műtét alatt behelyezett öltést, annak helyén megcsomózzuk. A lefolyás teljesen zavartalan, a terhesség megmaradt, a hasseb per primum gyógyult. A terhesség végén élő, érett leánymagzatot szült. G. E. A.-né, 37 éves (670/1927). Baloldali tubaruptura, acut anaemia, 150-es pulzus. Háromhónaposnak megfelelő foetus a hasüregben. Baloldali adnexotomia. Ennek ellátása után észrevesszük, hogy a parametriumon erősen vérző sebfelület van, mely egy perforatiós nyílásra gyanús. Az öltések ellenére vérzik. A betegnek 1149