Orvosi Hetilap, 1942. július (86. évfolyam, 27-30. szám)
1942-07-04 / 27. szám - Nagy Károly: Epeutak körüli mirigyek megnagyobbodásából származó betegség
318 ORVOSI HETILAP 1942. 27. szám, bicuspidalis), 22 esetben nem jött létre, illetőleg 6 esetben csak jóval később (3 és 5 perc között) indult meg, s így sem érte el a kísérlet előtti bőrhőmérsékletet. Öt betegen Strophantin, illetőleg digitális alkalmazása után, a de compensatio tüneteinek megszűntével, a reactiv felmelegedés rendessé vált. Ezek közül egyiknek az állapota később romlott és ekkor a reactiv felmelegedés ismét elmaradt. A 7 essentialis hypertoniás decompensált beteg közül 4-en (csak kisebbfokú decompensatiós tünetek, mint munkadyspnoe, nykturia) a reactiv felmelegedés úgy jön létre, mint a rendes keringésű egyéneken. 3 betegen a fenti tüneteken kívül bőrvizenyő, valamint májduzzanat is támadt, ezeken a reactiv felmelegedés késett, csak 3—5 perc múlva jelentkezett. Egy compensált szen. est. ven. sin.-es betegen a reactiv felmelegedés azonnal létrejött. Decompensált szívbajokban — egy eset kivételével — vizsgálataim kimutatták, hogy a bőr reactiv felmelegedése nem jött létre, vagy késett, mert az arteriolák és arteriovenosus anastomosisok nem tágulnak kellőképpen. Hering és Koch szerint a keringés, a szívnek és a peripheriának a szabályozása az aorta és a sinus caroticusban elhelyezett idegvégződések az ú. n. pressoreceptorok által történik. A nyugalmi vérnyomás a pressoreceptorokat közepes tónusban tartja. Ha a vérnyomás alacsonyabbá válik, a pressoreceptorok kisebb ingert kapnak, ami a szív frequentiájának fokozására és vasoconstrictióra vezet. Ha a vérnyomás nő, akkor a pressoreceptorok fokozott ingerlése folytán a szív és a vasoconstrictorok reflectorikus gátlása nagyobb lesz, a vérnyomás esik. Ez a reflectorikus szabályozás a keringést védi a megterheléstől. Heymans szerint a vérben felszaporodott C02, illetőleg 0., csökkenése, vagyis a megváltozott vérchemismus, ingenképpen hat a glomus aorticumban és glomus caroticumban elhelyezett idegvégződésekre, az ú. n. chemoreceptorokra. А СО, felszaporodása a vérben nemcsak a légzőközpontot izgatja a chemoreceptorok útján, hanem növeli a vérnyomást és a szív frequentiáját. Decompensált szívbajosokon a szív perctérfogata csökken, ennek következménye a vérnyomás csökkenésének kellene lenni. A vérnyomás azonban nem csökken, sőt néha nő is (Saldi), ami csakis a peripherián a legkisebb erek szűkülésével magyarázható. A vérnyomás fenntartására szolgáló arteriolaszűkülés valószínűleg az előbb említett kettős mechanismus, a pressoreceptorok és chemoreceptorok működése útján jön létre. Ha villumos betegek compensálódnak, akkor perctérfogatuk nő, mint többen is kimutalják. A perctérfogat növekedésével a presso- receptorok útján a vagustonus növekszik, a szív frequentiája és a vasoconstrictorok tónusa csökken. A peripherián tehát a legkisebb erek kitágulnak. H a néz a hatás jön létre a chemoreceptorok útján, lm. ) ei ( O, telítődése csökken, és teltsége rendessé válik. Összefoglalás: A reactiv felmelegedés mérésével kimutatható, hogy decompensált szívbetegeken az aithiinlah infű tágulásés nem jön létre a rendes foltban. A jelenség, a perctérfogat csökkenése következtében létrejövő veme , májcsökkenést compensáló pressoreceptorok és chemoreceptorok útján létrejövő — arteriolaszűküléssel függ össze. Sopron vármegye csornai közkórháza sebészeti osztályának közleménye. (Igazgató: vitéz Nagy Károly.) Epeutak körüli mirigyek megnagyobbodásából származó betegség. Irta: vitéz Nagy Károly dr. A máj és epeutak nyirokerei a májkapun át haladnak és részben a hasnyálmirigy felett, részben mögött az art. coeliaca táján levő plexus coeliacusba mennek. A pl. coeliacusból a nyirok a rövid truncus intestinalison át a ductus thoracicusba jut. Ezek a nyirokerek a pl. coeliacusba való útjuk alkalmával összeköttetésbe kerülnek a duodenum, a gyomor és a panchreas fejének nyirokereivel. A máj domborulatának nyirokerei a máj függesztő szalagain át az elülső hasfal nyirokereivel az art. mammaria vitornát kísérő plexus mammariusba jutnak, azontúl a truncus bronchomediastinalison a truncus lymphaticus dexterbe. Az epeutak nyirokutaiban levő nyirokmirigyek a következők: 1. A cystikus mirigy az epehólyag nyakánál. Súlyosabb epehólyag gyulladáskor úgy megdagad és megkeményedik, hogy kőnek lehet érezni. 2. A choledochus jobboldalán, vagyis a foramen Winslows szabad szélénél lévő egy vagy két mirigy, amely benyúlhat a patkóbél alá is. 3. Az art hepatica baloldalán a hasnyálmirigy szélén lévő nyirokmirigy. 4. A hasnyálmirigy és patkóbél között levő mirigyek, amelyek szoros összeköttetésben vannak a hasnyálmiriggyel és elsősorban a gyomor, duodenum és hasnyálmirigy nyirokpályáiba vannak iktatva. Ezek a mirigyek a májkapun átjövő nyirokerekkel is összeköttetésben vannak és megnagyobbodásuk esetén a foramen Winslowin át tapinthatók is. A nyirokutak távolabbi állomásai, az art. coeliaca körüli mirigyek már távol vannak a májkapu képleteitől. Az epeutak körüli nyirokmirigyek részt vesznek az epeutak gyulladásaiban és a daganatok továbbterjedésében. Az epeutak körüli szövetek duzzadása és a nyirokmirigyek megnagyobbodása összenyomhatja az epevezetéket és sárgaságot is okozhat. Műtétkor nemcsak a cystikus mirigy utánozhat követ, hanem előfordul, hogy a choledochus körüli mirigyek is olyan kemények, hogy tapintással nem lehet biztosan eldönteni, hogy követ vagy mirigyet, esetleg daganatot tapint-e ujjunk. A cystikus mirigy megnagyobbodása nemcsak következménye lehet az epehólyaggyulladásnak, hanem fordítva is történhetik, vagyis, hogy a mirigymegnagyobbodás az ok és a gyulladás következmény. Körülbelül 10 évvel ezelőtt egy 5 éves fiúcskát nagy lázzal és fehérvérsejtszámmal vettünk fel a kórházba. A betegség előző nap hevenyen kezdődött. A jobb bordaív alatt erős izomvédekezés volt. A betegséget magasan fekvő féregnyúlvány átsikadásának tartva, a gyermeket megoperáltam. A hasban ,savós peritonitist találtunk, a féregnyúlvány ép volt, ellenben a jobb bordaív alatti területet kitöltötte az uborkányi feszes, üszkösfalú epehólyag. Cholecystektomiát és appendektomiát végeztem. A gyermek nagy lázban három napot aludt a műtét után. Álmából csak percekre volt felébreszthető. Azután lassan visszatért öntudata és meggyógyult. A kiirtott epehólyag falában, a cystikus beszájadzásánál fillérnyi lapos tumor volt, a ductus cys-