Orvosi Hetilap, 1949. július (90. évfolyam, 14-14. szám)
1949-07-10 / 14. szám - Barabás Mihály - Lendvai József: Apextumor : Pancoast syndroma
ORVOSI HETILAP ALAPÍTOTTA: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-BEN KIADJA: AZ ORVOS - EGÉSZSÉ G Ü GY I SZAKSZERVEZET XC. ÉVFOLYAM IC SZÁM: 1949. JÚLIUS 10. Főszerkesztő : Issekutz Béla dr. Felelős szerkesztő: Trencséni Tibor dr. Főmunkatárs: Milkó Vilmos dr. Szerkesztőség: Budapest, V., Nádor utca 32. I. Tel.: 121-804. Kiadóhivatal: V., Nádor-utca 26. V. Tel.: 127-752 A Szeretet Kórház (Igazgató: Dr. Pogány Ödön) és a Szt. István Kórház (Igazgató: Dr. Gaál Aurélia) közleménye 27 Apextumor (Pancoast syndroma) írta: BARABÁS MIHÁLY dr. és LENDVAI JÓZSEF dr. A mellkas felső nyílásában, a bordák és gerincoszlop által határolt térnek kulcsfeletti, — kivételesen kulcs alatti — részéből kiinduló daganatok klinikai és röntgenológiai megjelenési formája nagymértékben eltér a mellkas más részéből kiinduló rosszindulatú daganatok képétől. A daganat kiindulhat a tüdőcsúcsból, vagy a tüdőn kívül a nyaki részekből. Szövettani szerkezetétől függetlenül a klinikai tünetcsoport egységes képet mutat. Ugyanígy egységes és jellegzetes a röntgen tünetcsoport is. Az ismertetett esetekben mindenkor az egyik oldalon, a csontos mellkas felső nyílásában, a costovertebralis szögletben, vagy annak közelében, a pleurakúpban vagy annak közelében keletkező daganat gömbalakban, a gömbsugarak irányában egyenletesen terjed, még akkor is, ha útjában nagyobb vagy kisebb mértékben akadályozva van. Egyaránt növekszik a tüdő és a csontos mellkas irányában is. Kikezdi, esetleg el is pusztítja a csontos mellkas felső részének bordaketrecét és kitöltheti a kulcs alatti részt is. Későbbi szakban pedig felfelé domborodva, látható és tapintható daganat alakjában, extrathoracalisan is megjelenik a csúcs feletti részben. (1. és 6. kép.) Hat apextumor eset adatait tárgyaljuk összefoglalóan, felhasználva a symptomatologiában Polgár és Lendvai észleléseit is. I. Elnevezés: Pancoast ezt a kórképet 1924-ben »Apical best tumor« néven írta le. 1932-ben megjelent összefoglaló közleményében már »Superior pulmonary sulcus tumors« megjelölést használta. Pancoast tehát a daganatot nemcsak klinikailag tartotta jól körülhatároltnak, hanem szövettanilag is jól elkülöníthetőnek gondolta. Véleménye szerint a daganat a tüdőcsúcs sulcusából indul ki; a kiindulási pontok a fejlődés folyamán elszóródott csirok lehetnek. Polgár és Lendvai 1942-ben »Apextumor« elnevezést ajánlottak, azzal az indokolással, hogy a tünetcsoport kialakulását a tumor térbeli elhelyezkedése és expansív növekedése, nem pedig minősége szabja meg. II. Az »apextumor« tünetcsoportot okozó elváltozások Eddig viszonylag kevés eset került boncolásra; mindamellett megállapítható, hogy e tünetcsoport előidézője többnyire a legkisebb bronchusokból és az alveolusokból kiinduló daganat. Európai boncolt eset, mely nem bronchusokból, vagy alveolusokból indult volna ki, előttünk csak egyetlen ismeretes. Ebben az esetben a daganat a borda periosteumából kiinduló sarcomának bizonyult (Gasser és Thumer). Az angolszász irodalomban azonban számos eset szerepel, melyekben egyéb szervek rosszindulatú daganatainak áttételei, továbbá pleura, sympathicus tumor, sőt lymphogranulomatosis, egy esetben pedig hidegtályog vezettek ehhez a tünetcsoporthoz. A következőkben ismertetni fogjuk az általunk észlelt IV. jelzésű esetet, melyben a daganat kiindulási helye nem a tüdőben, nem is a pleurában volt; a tumor a boncolást végző háló prof. véleménye szerint branchiogen elszórt csirokból eredt. IV. eset. 58 éves férfi, két évvel ezelőtt t. o. mellhártyagyulladás. Jelen baja a kórházi felvételt megelőzően két hónappal kezdődött, mikor is a jobb karban, vállban és a hátban tűrhetetlen fájdalmat és »hangyamászást«, bizsergést érzett. Később jobb kezének szorítóereje olyan mértékben csökkent, hogy képtelen volt valamilyen tárgyat megfogni és azt tartani. Jobb kézfeje megduzzadt. 1948 január 22-én a Margit-kórház belosztályára vettük fel. Leromlott külsejű férfi, halvány bőrrel és nyálkahártyákkal. A kulcs felett ökölnyi, deszkakemény, dudoros felszínű, nem mozgatható terme-nagyobbodás látható és tapintható. A kopogtatási hang a 417