Orvosi Hetilap, 1949. július (90. évfolyam, 14-14. szám)

1949-07-10 / 14. szám - Barabás Mihály - Lendvai József: Apextumor : Pancoast syndroma

ORVOSI HETILAP ALAPÍTOTTA: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-BEN KIADJA: AZ O­R­V­O­S - E­G­É­S­Z­S­É G Ü G­Y I SZAKSZERVEZET XC. ÉVFOLYAM IC SZÁM: 1949. JÚLIUS 10. Főszerkesztő : Issekutz Béla dr. Felelős szerkesztő: Trencséni Tibor dr. Főmunkatárs: Milkó Vilmos dr. Szerkesztőség: Budapest, V., Nádor­ utca 32. I. Tel.: 121-804. Kiadóhivatal: V., Nádor-utca 26. V. Tel.: 127-752 A Szeretet Kórház (Igazgató: Dr. Pogány Ödön) és a Szt. István Kórház (Igazgató: Dr. Gaál Aurélia) közleménye 27 Apextumor (Pancoast syndroma) írta: BARABÁS MIHÁLY dr. és LENDVAI JÓZSEF dr. A mellkas felső nyílásában, a bordák és gerincoszlop által határolt térnek kulcsfeletti, — kivételesen kulcs alatti — részéből kiinduló daganatok klinikai és röntgenológiai megjelenési formája nagymértékben eltér a mellkas más részéből kiinduló rosszindulatú daganatok képétől. A daganat kiindulhat a tüdőcsúcsból, vagy a tüdőn kívül a nyaki részekből. Szövettani szer­kezetétől függetlenül a klinikai tünetcsoport egységes képet mutat. Ugyanígy egységes és jellegzetes a röntgen tünetcsoport is. Az ismertetett esetekben mindenkor az egyik oldalon, a csontos mellkas felső nyílásában, a costovertebralis szög­letben, vagy annak közelében, a pleurakúpban vagy annak közelében keletkező daganat gömb­alakban, a gömbsugarak irányában egyenletesen terjed,­­ még akkor is, ha útjában nagyobb vagy kisebb mértékben akadályozva van. Egyaránt növekszik a tüdő és a csontos mellkas irányában is. Kikezdi, esetleg el is pusztítja a csontos mellkas felső részének bordaketrecét és kitöltheti a kulcs alatti részt is. Későbbi szakban pedig felfelé domborodva, látható és tapintható daganat alakjában, extrathoracalisan is megjelenik a csúcs feletti részben. (1. és 6. kép.) Hat apextumor eset adatait tárgyaljuk össze­foglalóan, felhasználva a symptomatologiában Polgár és Lendvai észleléseit is. I. Elnevezés: Pancoast ezt a kórképet 1924-ben »Apical b­est tumor« néven írta le. 1932-ben megjelent összefoglaló közleményében már »Superior pul­monary sulcus tumors« megjelölést használta. Pancoast tehát a daganatot nemcsak klinikailag tartotta jól körülhatároltnak, hanem szövettanilag is jól elkülöníthetőnek gondolta. Véleménye szerint a daganat a tüdőcsúcs sulcusából indul ki; a ki­indulási pontok a fejlődés folyamán elszóródott csirok lehetnek. Polgár és Lendvai 1942-ben­ »Apextumor« elnevezést ajánlottak, azzal az indokolással, hogy a tünetcsoport kialakulását a tumor térbeli elhelyezkedése és expansív növe­kedése, nem pedig minősége szabja meg. II. Az »apextumor« tünetcsoportot okozó el­változások Eddig viszonylag kevés eset került boncolásra; mindamellett megállapítható, hogy e tünetcsoport előidézője többnyire a legkisebb bronchusokból és az alveolusokból kiinduló daganat. Európai boncolt eset, mely nem bronchusokból, vagy alveolusokból indult volna ki, előttünk csak egyetlen ismeretes. Ebben az esetben a daganat a borda periosteumából kiinduló sarcomának bizonyult (Gasser és Thumer). Az angolszász irodalomban azonban számos eset szerepel, melyekben egyéb szervek rosszindulatú dagana­tainak áttételei, továbbá pleura, sym­pathicus tumor, sőt lymphogranulomatosis, egy esetben pedig hidegtályog vezettek ehhez a tünetcsoporthoz. A következőkben ismertetni fogjuk az általunk észlelt IV. jelzésű esetet, melyben a daganat kiindulási helye nem a tüdőben, nem is a pleurában volt;­­ a tumor a boncolást végző háló prof. véleménye szerint branchiogen elszórt csirokból eredt. IV. eset. 58 éves férfi, két évvel ezelőtt t. o. mell­­hártyagyulladás. Jelen baja a kórházi felvételt meg­előzően két hónappal kezdődött, mikor is a jobb karban, vállban és a hátban tűrhetetlen fájdalmat és »hangya­mászást«, bizsergést érzett. Később jobb kezének szo­rítóereje olyan mértékben csökkent, hogy képtelen volt valamilyen tárgyat megfogni és azt tartani. Jobb kéz­feje megduzzadt. 1948 január 22-én a Margit-kórház belosztályára vettük fel. Leromlott külsejű férfi, halvány bőrrel és nyálkahártyákkal. A kulcs felett ökölnyi, deszkake­­mény, dudoros felszínű, nem mozgatható ter­me-na­­gyobbodás látható és tapintható. A kopogtatási hang a 417

Next