Orvosi Hetilap, 1950. december (91. évfolyam, 49-53. szám)
1950-12-03 / 49. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Zádor Imre - Moussong-Kovács Erzsébet: Pavlov feltételes reflex elméletének alkalmazása elmebetegek kezelésénél
ORVOSI HETILAP 1950. 49. képes legmagasabbrendű fékező és irányító működését kifejteni, végső fokon egy izgalmi kaotikus állapot alakul ki. Ilyenkor féktelenül felszínre kerülnek subcorticalis elemek, előtűnik »az elalvó gyermek valamennyi lehető megnyilvánulása, kiszámíthatatlansága« (Az idézőjelben Pavlov eredeti meghatározásait használom). Az ilyen hypnotikus állapot végső oka : »az idegrendszer, különösen a corticalis sejtek gyengesége«. Mindezek alapján a schizpohren psychosisban Pavlov két végletet különböztet meg, egyik a »kataton negativisztikus állapot«, másik »az izgalmi kaotikus« állapot. Az előbbi formánál az inhibitio teljes, az egész agyfelszínen szétterül, a másiknál az inhibitios területek között mozaikszerűen, összerendezetlenül felszínre kerülnek gátlásuktól megfosztott psychés motoros megnyilvánulások. Természetesen ennek a két főformának igen sok változata lehet, de a psychosisok szerkezete Pavlov meggondolásai alapján csaknem valamennyinél jól értelmezhető. Pavlov nem tér ki részletesen a psychosisok eredetének tárgyalására, arról beszél csupán, hogy egy részüknél a corticalis sejtek »gyöngesége« következtében megjelennek az előbb ismertetett működésbeli reakciók. Pavlov szerint a cortex sejtjeinek ezen gyöngesége traumatikus psychés élmények, testi traumák következtében is kifejődhet, amint azt állatkísérletekben is sikerült bebizonyítani. A psychiatria feladata az idők folyamán változatlanul az volt, hogy elmebetegségek ezen állapotait normalizálja, a kataton szuporos állapotokat feloldja, a kaotikus izgalmi állapotokat megnyugtassa és rendezze. A psychiater munkájának legnagyobb akadálya mindig az volt, hogy ilyen állapotokban gyakorlatilag nem volt képes a beteghez hozzáférni, áttörni azt a védekezési reflex gátat, ami a beteg és a külvilág közöttkiépül. Minden eddig alkalmazott therápiás eljárásnak végső fokon ezen reflexgát áttörése volt a célja. A különböző kezeléseket két főcsoportra oszthatjuk. Egyik csoport megnyugtató, pihentető therapia alkalmazásából áll, a másik csoportra izgató, végső fokon a szervezetet megrázkódtató therapiás beavatkozások jellemzők. Az első csoport végső formája a teljes részleteiben tudományosan Pavlov által kidolgozott tartós altatás. A másik csoportba tartoznak az ú. n. shockkezelések. Lényegében ezek is a feltételes reflexgát áttörését idézik elő. A tartós altatást nálunk is kiterjedten alkalmaztuk. Az újabb szovjet irodalomból nyert adatok felhasználásával nyert tapasztalatokról egyikünk nemrég számolt be trigeminus neuralgiás betegekkel kapcsolatban. Úgy a pihentető, mint a shock-therapia áttöri a feltételes reflexgátat. Mint a feltételes reflexgát áttörésének, psychosisok befolyásolásának az első csoportba tartozó módszerét, hónapok óta kiterjedten alkalmazzuk az intravénás narcosist. I. v. adható narcoticumokkal gyors, reversibilis hatást vagyunk képesek elérni. A narcoticum megfelelő tágításával és a beadás tempírozásával az ébrenlét és elalvás közötti állapotot, az ú. n. prenarcotikus fázist szükség szerint nyújthatjuk. Ebben az állapotban alkalmunk van a betegség szerkezetébe és a beteg személyiségébe mélyebben beletekinteni. A prenarcotikus állapotot i. v. Evipannal, Amytallal vagy Pentothallal idézhetjük elő. Az Evipan neurológiai és psychiatriai alkalmazásáról Magyarországon Zádor számolt be először 1948-ban, majd 1948 (8) Faragóval írt dolgozatában. Pentothallal és Amitallal kiegészített psychiatriai tapasztalatokról ez az első beszámoló hazánkban. Az I. V. narcoticumok alkalmazása a világirodalomban néhány évtizedre nyúlik már vissza. Eddigi alkalmazása tisztára tapasztalati elvek alapján történt. Pavlov elmélete alapján az eljárás mechanizmusát is megérthetjük és részleteiben is pontosabban dolgozhatjuk ki. Az eljárást több mint egy éve rutinszerűen alkalmazzuk, eddig több mint száz esetben. Tíz vagy ötszázalékos oldatból használtunk, a kezelés tartamától függően 4—20 ccm-ig, átlagosan 8 ccm Pentothalt vagy Evipant. A beadott oldat koncentratiójával és az összmennyiséggel szemben egyéni érzékenység mutatkozik, ebbe természetesen a kórforma is belejátszik. Az észlelt eseteket, Pavlov terminológiáját alkalmazva, három főcsoportba oszthatjuk : 1. Kataton szuporos állapot. 2. Kaotikus izgalmi állapot. 3. Psychoneurotikus képek. Az egyes csoportokba tartozó néhány jellegzetes esetből ismertetünk olyan részleteket, amelyek tárgyalásunk szempontjából figyelemreméltóak. Első csoport: 1. P. G.-ni 32 éves beteg. Kataton, negativisztikus állapot. Napokon át teljesen mozdulatlanul fekszik, nem beszél, nem táplálkozik. Psychésen nem hozzáférhető. I. v. Evipan hatására megszólal, kezelőorvosát első, időközben elhúnyt vőlegényével azonosítva, könyörgő hangon ismétli : »Józsi, Józsi . . . hol vagyok, hol a kislányom . . . Feláldoztam magam, hogy én legyek az áldozat . . . Józsi, Józsi a mennyországba vigyél, a mennyországba akarok menni.« Egész magatartása szorongást, szenvedést árul el, sír, liheg. Therápiás hatás elérésére nem folytattuk az eljárást, diagnosztikus célból többször alkalmaztuk. 2. S. E. 23 éves nőbeteg. Kataton szuporos állapot, teljesen szótlan, mozdulatlan, psychésen hozzáférhetetlen. I. v. Evipanhatásban első alkalommal emelkedett hangulat alakul ki. Bátyját keresi, énekel, elmondja, hogy nem fog meghalni, nem betörő. Mindenkihez barátságos, egyedül eszik. Második alkalommal már összefüggően elmondja, hogy apja brutálisan bánt vele, ezért nem is akar hazamenni. Volt egy udvarlója, de az megnősült. Bátyját szerette egyedül, apja ezért is haragudott. Három kezelés után a beteg rendezetté vált. Később valahányszor a hazamenetel került szóba, ismét fellépett a kataton szuporos állapot. 3. P. Xenia 22 éves. Kataton szuporos állapot. Ebben az esetben i. v. Evipannal csak éppen hogy meg tudtuk szólaltatni az addig teljesen mozdulatlan és szótlan beteget. Evipan hatásban felszólításra gépszerűen elvégzett és utánzott mozgásokat produkált. Később cardiazol shockot is alkalmaztunk. Psychésen azonban változatlanul nem volt hozzáférhető. A psychés exploratiót sikerült Evipan hatásban véghezvinnünk. Fel tudtuk oldani az ellenállást és részletesen beszámolt vallásos tartalmú téves eszméiről. Állandó ellentmondások, hangulatingadozások észlelhetők. Egész magatartásának