Orvosi Hetilap, 1952. május (93. évfolyam, 18-21. szám)
1952-05-04 / 18. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Pintér Miklós: Kisérletes adatok a polimyelitis hazai viszonyainak kérdéséhez
ORVOSI HETILAP 1952. 18. értéke közötti különbség mim., logaritmusa felel meg a neutralisatios indexnek. 2. táblázat Poliomyelitis ellenanyag meghatározása serumtitrálási kísérlettel Kísérleti eredményeink helyességének biztosítása céljából a quantitativ viszonyok ellenőrzése volt a legfontosabb feladat. Ennek megfelelően szükség volt a hasznán, virus suspensiok fertőzőképességének meghatározására. Kísérleteink során három alkalommal készítettünk virus suspensiot és a virus titrálások alapján megállapítható, hogy fertőzőképességük nem tért el lényegesen egymástól, mivel az egyes anyagok DL50 értékei 10~5-23 10 Σ 4-53, 10—4-so hígításnak felelnek meg. A védési kísérletek fentebb leírt értékelési módjának megállapításához szükséges volt több savó ellenanyag tartalmának pontos meghatározása. Ezen serum titrálási kísérletek során 12 serum poliomyelitis ellenanyagait határoztuk meg. A neutralisatios index mindazon savaknál, melyek értékelésünk szerint minimális védőhatást mutatnak (5/8 halálozás), 100 felett volt, amely érték positiv virus neutralásatint jelenít. (2. táblázat.) A leírt módszerrel és a fenti kiegészítő kísérletek adatai alapján 121 egyén savóját vizsgáltuk meg. Mind a 121 szegedi lakos és törekvéseinknek megfelelően túlnyomóan olyanok, akik születésüktől kezdve Szegeden élnek. Ezzel igyekeztünk biztosítani azt, hogy az adatok lehetőleg azonos fertőződési viszonyok között élő emberek vizsgálati eredményein alapuljanak. A vizsgált egyének kora a születésnapjától a 30. évig terjed. A korcsoportok összeállításánál arra törekedtünk, hogy a fiatalabb korúak, kiknél az immunitási viszonyok ingadozása leginkább várható, nagyobb számmal legyenek képviselve, mint az idősebbek, ahol a megoszlási értékek az irodalmi adatok szerint sokkal állandóbbak. A vizsgálatok szerint védést mutató, pozitív és védést nem mutató, negatív javak kor szerinti megoszlását mutatja a 3. táblázat. 3. táblázat Poliomyelitis vírust neutrálisai( ellenanyagok előfordulása korcsoportonként szegedi lakosok vérsórumában Az első korcsoportba tartozó csecsemők kora a születéstől az 5. hónapig terjed. A vizsgált savak egy része köldökvérből származik. 70%-ban kaptunk positiv eredményt, nagyrészt a köldökvéreknél, csökkenő mértékben a további hónapok során. A következő csoportba tartozó 6—24 hónapos csecsemők és gyermekek savói között 18 esetből csak 3 positiv volt, ami 16%-nak felel meg. A 2—6 éves korcsoportban a positiv savak aránya 40%, míg a következő 7—41 éves korcsoportban már 68%. E két utóbbi értékből arra lehet következtetni, hogy kb. a 6—8 évesek fele rendelkezik ellenanyaggal. A két utolsó korcsoportban talált positiv savak százalékos aránya között nincs különbség, ami arra mutat, hogy a felnőttekre jellemző immunitás viszonyok kb. a 13—14 éves lakosságnál jelennek meg. A fenti adatok azonban nem jelentik az ellenanyagok egészen pontos megoszlását, mivel a kísérleti módszer érzékenysége korlátozott. Igen kis mennyiségű ellenanyag kimutatására csak a jóval nagyobb számú állat felhasználásával végzett savó értékmérések alkalmasak, melyek ezért nagyszámú vizsgáltat végzésére mean használhatók. Figyelembe véve azonban, hogy az ellenanyagok megjelenése és jelentős mértékben való felszaporodása rövid idő alatt zajlik le, másrészt évek során sem nagy a savó ellenanyag titerének a csökkenése (11), az általunk vizsgált korcsoportokban az így keletkezett hiba nem okozhat jelentős eltérést. Az ellenanyagok azon megoszlása, amely vizsgálataink eredményeként látható, nem tér el lényegesen azoktól az adatoktól, melyeket északi és nyugati szerzők közölnek hasonló tanulmányok során (11, 12). Megjegyzendő azonban, hogy a kapott eredmények feltehetőleg csak a városi lakosság viszonyaira jellemzők, mivel a falusi lakosság között az ellenanyagok megjelenése a legtöbb fertőző betegséggel szemben elhúzódó módon és csekélyebb számban történik. A pozitív és negatív esetek ezen megoszlása az anlbam miem csak a posiimyefiltisre jellemző, hanem több más gyermekbetegségnél is megtalálható. A diphteriával kapcsolatban lett nyilvánvaló először a placentaris immunitás és a latens fertőzés döntő szerepe a megbetegedések koreloszlásának alakulására. A diphiteriához hasonlóan a paliimnyelittisnél is természetesnek látszik, hogy az első élethónapokkban kimutatható ellenainyságok a piacematóras keringés, esetleg az anyatej útján kerülnek a csecsemő szervezetébe, ahonnan kb. fél év alatt elitűnnek. A továbbiak során a kórokozóval történő érintkezés latens, abortiv vagy manifest fertőzés formájában eredményezi az ellenanyagok újból való megjelentését. A poliomyelitis immunitás kialakulásának ezen elmélete összhangban áll azzal a ténnyel, hogy a megbetegedések nagy többsége a 2. és 6. életév között jelentkezik, tehát abban a korban, amikor az ellenanyagok a legcsekélyebb mértékben mutathatók ki. Ugyanakkor ismeretes a csecsemőkori poliomyelitis viszonylag ritkább volta. A poliomyelitisszel kapcsolatos védettségi és fertőződési viszonyok kielégő magyarázatához azonban a fenti jelenségek nem adnak kielégítő alapot. Klinikai és járványtani megfigyelések és nagyon sok kísérleti tényalapján úgy látszik, hogy az immunitás kialakulása a poliomyelitisnnél, a betegség terjedésével való kapcsolata sokkal bonyolultabb, sokkal több tényező által befolyásolt mechanizmuson alapul. Széleskörű kísérletek folynak világszerte ennek a mechanizmusnak és ezen belül elsősorban a humorális ellenanyagiáik szerepének a lídisztázására. Az állatkísérletek eredményei csak bizonyos korlátozással alkalmazhatók az emberi viszonyokra, azonban így is néhány értékes adat birtokában jutottunk az utóbbi évek folyamán. Morgan (13) vizsgálatai nyomán kétségtelennek látszik, hogy a poliomyelitis elleni immunitásban a serum ellenanyag szerepe nem egyedülálló. Megállapította ugyanis azt, hogy az intracerebrálisan fertőzött, megbénult állatok vérében csak későn és csekély mértékben jelennek meg az ellenanyagok, ugyanakkor a központi idegrend Vírus - hígítás 1. serum 2. serum 3. serum Kontroll 10-2 5/8* 5/8 4/8 6/6 IO“3 2/8 1/8 0/8 6/6 io-4 0/8 0/8 0/8 4/6 10—5 2/6 ío-« 0/6 DL50 10-2.38 Ю-2.28 10-2.0 10-1.5 N. i.** 132 166 316 * számláló , elpusztult egerek száma nevező , beoltott egerek száma ** N. i. : neutralisatios index - Korcsoport Vizsgált savók száma Vírust neutrálisaió savók száma Immunis egyének aránya 0—5 hó................ 20 14 70% 6—23 hó................ 183 16% 2—6 év................ 208 40% 7—11 év................ 22 15 68% 12—16 év ................ 18 13 72% 17—30 év................ 23 17 73%