Orvosi Hetilap, 1958. december (99. évfolyam, 49-52. szám)
1958-12-07 / 49. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Bolgár Erzsébet - Fehér Elek - Török Hedvig - Rajka Ödön: Penicillin-allergia
ORVOSI HETILAP 1958. 49. Ritkább kórformák a vörhenyszerű kiütés és az ekzematiform dermatitis. Utóbbi, mint külső kontakt ekzema, főleg a penicillin-éra első éveiben jelentkezett a penicillinkenőcsök kiterjedtebb használatával kapcsolatban. Mikor a külső alkalmazást, éppen a penicillin erős sensibilizálóképessége miatt általában abbahagyták és az orvosok, ápolónők jobban ügyeltek a penicillinnel való érintkezésre, a kontakt dermatitisek száma rohamosan csökkent. A serumbetegségtípusú penicillin-urticaria a serumbetegség minden jellegét magán viseli: láz, általános rossz közérzet, néha elesettség, ízületi fájdalmak, sokkszerű tünetek stb. épp úgy előfordulnak nála, mint a sézumbetegségnél. Morphologiai érdekességként megemlíthető, hogy a végtagokon, főleg a csuklótájon és a lábszár alsó harmadában a bokák körül elég gyakori a néha csak egyoldali bullosus kiütés, mint helyi intenzívebb, vagy talán hámsensibilisatiót is jelző gyulladás jele, míg a többi testrészeken csupán urticariaerythema jelentkezik. A tenyereken dyshidrosis kiütés sem ritka. A sérumbetegség súlyosabb következményei, mint vasculitisek, vérzések, erythema multiforme-szerű kép, nephritis stb. a serumbetegség típusú urticariában szintén előfordulnak. * Hiányzó esetben eltérő volt a kórkép, összegezve az adatokat: a serumbetegségtípusú urticaria az évek folyamán ugrásszerűen emelkedett, a szokványos urticaria kb. kétszeresére nőtt, vörhenyszerű kiütés ritkábban, kontakt ekzema ma már szinte alig fordul elő. A penicillinallergia keletkezésében fontos szerepet játszik a sensibilisatio, azaz a penicillin előzetes alkalmazása akár injekció, akár orális kezelés formájában. Az esetek nagyobb része (298) valóban kapott is már előzőleg penicillinkezelést, de elég magas azoknak a száma (255), akiknél az első penicillin alkalmazásra jelentkeztek a tünetek (2. táblázat). Ezeknél, mint ismeretes, feltételezik, hogy a sensibilisatiót penicillium-törzsekkel való fertőzés, ill. társfertőzés [Fejér (2)], vagy pedig valamilyen dermatophyton-gomba fertőzés indította el, minthogy egyes szerzők véleménye szerint ezek a gombák a penicillinnel rokon csoportantigént tartalmaznak. Bár erre a feltételezésre kétségtelen bizonyíték nincs, a klinikai tapasztalat mégis az, hogy az első penicillin alkalmazásra sensibilizáltnak mutatkozók elsősorban a mykotikus betegek közül kerülnek ki. Sőt úgy tűnik, hogy gombabetegségben szenvedők, ha az első penicillin-injekcióra nem is reagálnak, könnyebben hajlanak penicillinsensibilisatióra. A mi anyagunkban is, akár először, akár ismételten kapták a penicillint, vezetnek a mykotikus betegek. 600 penicillinallergiás beteg közül 439-nek volt bőrmykosisa (73%). Minthogy ez a szám jóval felülmúlja azok számát, kik először kaptak penicillint (255), a gombás fertőzéseknek — akár a domináló láb- és köröm-epidermophylla, akár penészgombás társfertőzés alakjában — a penicillinallergia keletkezésében bár nagy, de nem ugyanolyan nagy szerepet kell tulajdonítani, mint az ismételt penicillin-injekciók sensibilizáló hatásának. Ezt igazolja, hogy a myketikusok nagyobb része (439 közül 256, kb. 60%) csupán ismételt penicillinkezelés után vált penicillinallergiássá, és csak kisebb része (439 közül 183, kb. 40%) kapott első ízben penicillint, tehát csak utóbbiaknál lehetett elsősorban szó csoportantigénről vagy penicilliumfertőzésről. Magának a penicillinnek sensibilizáló hatása mellett szól, hogy a darmatophytonok is termelnek penicillint [UK (15)], hogy a kezelés tartamával fokozódnak a reakciók (18), de leginkább támogatja a tisztán penicillin indukálta sensibilisatiót a serumbetegség típusú penicillinurticariák immunmechanizmusa.A penicillinallergiás tünetcsoport legnagyobb része (597 közül 400) ugyanis 1. táblázat. Bőrjelenségek penicillin-allergiában összesen Év számaserumbet. típusú urtic. vörheny- [ ekzematiszerű form 1953 465 130 ,7 46 1954 58 2 * 147 15 57* 1955 140 96 219 14 140 1956 136 1196 2 9 136 1957 167 118 29 136 166* 1958 1 50 417 2 0 50 ÖSSZ. 597 400 90 44 61 595 (66%) (15%) 2. táblázat. Év Esetszám Pen.kezelés Ossz. Fennálló mykosis Mykotisusok I Trichosan próba positiv összesen első ,ismételt első ismételt korai korai össz. késői késői össz. mindkettő 19523 3 3 1 1953 46 20 25 45 28 1 15 18 224 23 1954 58 18 35 53 21 V 44 19 190 23 1955 140 60 74 134 1024 4 50 500 54 1956 136 67 57 124 1173 6 52 553 58 1957 167 67 80 147 1332 4 67 692 71 1958 150 23 24 47 370 1 17 18 118 600 255 298 553* 439 183 256 1 14 24 223 233 10 247 (56%) (46%) (54%) (41%) (59%) 1 * Hiányzó esetekben az adatszolgáltatás bizonytalan volt.