Orvosi Hetilap, 1961. július (102. évfolyam, 27-31. szám)

1961-07-02 / 27. szám - Kaszás Tibor - Nagy János: Gyermekkori heveny aethylalkoholmérgezések

12^2 ORVOSI HETILAP a csökkent toleranciából, a megszokás hiányából stb. adódnak. Minél fiatalabb a gyermek, annál hevesebbek a mérgezés tünetei és súlyosabbak a következményei (Roubinovitch). Hasonló véralkohol­­koncentráció mellett fiataloknál súlyosabb tünetek észlelhetők, mint felnőtteknél (Moeschlin). A mér­gezés egyes stádiumai, éspedig­ az excitációs, nar­­kotikus és komatózus stádium gyermekkori mérge­zésekben is jól elkülöníthető. Bizonyos értelemben a felnőttkorban tapasztaltaktól eltérő és ezért jel­lemző a tudatállapot viselkedése. 22 alkalommal észleltünk eszméletlen állapotot felvételkor; ezek­ben az esetekben a tudatállapot rendeződése vi­szonylag hosszú időt vett igénybe. Az eszmélet­­vesztéses állapot időtartama és a szervezetbe ke­rült alkohol mennyisége között törvényszerű össze­függést nem találtunk, amely az egyéni tűrőképes­ség nagyfokú különbözőségén kívül arra vezethető vissza, hogy a mérgezettek a felvett alkoholmeny­­nyiségből több-kevesebbet már a klinikai felvétel előtt részint spontán, részint elsősegélynyújtásként alkalmazott hánytató eljárások kapcsán kihánytak; ennek a mennyiségnek a felbecsülése pedig gya­korlatilag lehetetlen volt. Igen gyakori görcsös állapot kifejlődése is (Brugsch, Böttrich, Bruns—Cramer—Ziehen, Rou­binovitch). Anyagunkban 10 esetben figyeltünk meg ismétlődő görcsöket a mérgezéses állapot legsúlyo­sabb szakaszában. Feltűnő, hogy fiatal gyermekek­nél a görcsök gyakran epileptiform jellegűek. Az előzményi adatok hiányossága miatt két esetünk­ben az alkoholmérgezés diagnózisát csak a véralko­holvizsgálat tudta tisztázni; a beküldő orvos dia­gnózisa is epilepsia volt. Az irodalmi adatokkal egyezően (Kraus — Brugsch, Sil’Kraut) gyakran észleltünk meningismus-, meningitis-, encephalitis­­jellegű tünetcsoportot. Az idegrendszer működészavarára utal a reflexek viselkedése. Anyagunkban teljes a reflexiót­­, részleges areflexiát 4, renyhébb reflexeket 2 gyermeknél észleltünk. 4 esetben élénkebb reflexe­ket találtunk, 10 esetben reflexeltérés nem volt. A reflexzavarok több esetben az eszméletvesztés megszűnése után is még néhány napig fennállottak. 12 gyermeknél végeztünk lumbalpunctiót, egy­részt más kórképektől (meningitis, encephalitis) történő elkülönítés, másrészt liquoralkohol megha­tározása céljából. Valamennyi esetünkben víztiszta liquor ürült fokozott nyomással. 9 gyermek liquo­­rában a Pándy- és Sulfo-reactio enyhe pozitivitást mutatott. A sejtszám néhány esetben kisfokban — 24/3-ig — emelkedett volt. A klinikai tünetek között 17 esetben szerepel hányás az előzményekben, vagy a klinikai megfi­gyelés kapcsán. A hányás és hányinger több eset­ben gyomormosás után is jelentkezett. Az egyesek által (Eckardt) súlyos mérgezés kapcsán jellemző­nek leírt hörgi jellegű légzés néhány esetünkben szintén megfigyelhető volt. A Moeschlin által tipi­kus jelként közölt conjunctivalis belövelltséget alig észleltük. Testhőmérsékletcsökkenést — a mérgezé­ses állapot egész időtartama alatt — egy alkalom­mal sem észleltünk, sőt, élettani értéket is csak 14 esetben mértünk, viszont subfebrilitást 15, lázas állapotot 3 gyermeknél találtunk. A mérgezést meg­előzően mindössze 3 gyermek volt grippe, illetve gastritis kapcsán egyébként is subfebrilis. Feltűnő, hogy a mérgezést megelőzően teljesen egészséges gyermekek közül több a mérgezéses állapot gyó­gyulása után subfebrilitás és grippés panaszok miatt még klinikai kezelésre szorult. Grippe, bronchitis kifejlődésére alkoholmérge­zés kapcsán lehetőség adódik, tekintve, hogy a mér­gezés alkalmával fellépő bőr- és nyálkahártya­­bővérűség a mérgezettet érzékennyé teszi a lehű­léssel szemben. Klinikai és kísérletes vizsgálatok szerint az alko­holmérgezés kedvezőtlenül befolyásolja a gyulladásos betegségek lefolyását. Stillman és Branch fehéregerek­kel pneumococcust tartalmazó permetet lélegeztettek be. Az inhaláció után néhány órával a tüdőszövetben baktériumot kimutatni nem tudtak. Ha az állatok az inhalációval egyidejűen alkoholt is kaptak, akkor a pneumococcusok a tüdőben hosszabb ideig kimutatha­tók voltak, sőt, nem egy esetben pneumonia és sepsis fejlődött ki. hushbaugh aktíve és passzíve immunizált, valamint nem immunizált nyulakat 25%-os alkohollal addig itatott, míg komatózus állapotba nem kerültek. Kontrollként ép állatok szerepeltek. Mindegyik cso­port állatainak pneumococcust inficiáltak. Az összes nem immunizált állat elpusztult, attól függetlenül, hogy alkoholmérgezett volt-e vagy sem. Az aktíve és passzíve immunizált csoportban az alkohollal nem mér­gezettek túlélték a mérgezetteket. A mérgezett csoport­ban a passzíve immunizált állatok közül mind, az ak­tíve immunizáltak fele elpusztult. A baktériumoltás helyén az alkoholmérgezett állatoknál jóval kevesebb volt a sejtes beszűrődés, mint a kontrollcsoport eseté­ben. E kísérletek alapján feltehető, hogy az alkohol a szervezet védekező erőinek károsodásához vezethet Aufdermayr heveny alkoholmérgezés kapcsán a csontvelőműködés zavarát írta le. Brugsch gyer­meknél huzamosabb ideig tartó alkoholélvezet után kifejlődő vérszegénységet észlelt. Laboratóriumi vizsgálatoknál egyesek (Nagy M.) bilirubinaemiát és lipoidanyagcserezavart, mások (Brugsch) albu­­minuriát és glykosuriát figyeltek meg. Anyagunkban a vizeletben 3 esetben fehérje, 7 esetben urobilinogén-fokozódás, 9 esetben aceton­­ürítés, egyik halálos kimenetelű esetünkben a ha­lált megelőző napokban cukorürítés is megfigyel­hető volt. A keringészavar jelei — kezdeti tachycardia, öntudatlan állapotban bradycardia, hűvös végta­gok, puha, könnyen elnyomható pulzus, vérnyo­másesés — ismeretesek. Kieser 21/2 éves gyermeknél súlyosfokú heveny alkoholmérgezésben EKG-vizsgálattal oly szívizom­károsodást mutatott ki, mely elváltozás párhuzamba állítható chloroform-, aether- vagy evipan-narkózis alatt megfigyelt elváltozásokkal. Míg a narkózis alatti elváltozások (T-hullám lelapulás vagy negativitás) a narkózis után néhány órával visszafejlődnek, addig esetükben a szívelváltozás rendeződése több hetet vett igénybe. Szerintük a megfigyelt EKG-elváltozás jelen­tősége abban van, hogy ez esetben feltehetően az alko­hol szívizomra kifejtett egyszeri direkt toxikus hatása­

Next