Orvosi Hetilap, 1961. július (102. évfolyam, 27-31. szám)
1961-07-02 / 27. szám - Kaszás Tibor - Nagy János: Gyermekkori heveny aethylalkoholmérgezések
12^2 ORVOSI HETILAP a csökkent toleranciából, a megszokás hiányából stb. adódnak. Minél fiatalabb a gyermek, annál hevesebbek a mérgezés tünetei és súlyosabbak a következményei (Roubinovitch). Hasonló véralkoholkoncentráció mellett fiataloknál súlyosabb tünetek észlelhetők, mint felnőtteknél (Moeschlin). A mérgezés egyes stádiumai, éspedig az excitációs, narkotikus és komatózus stádium gyermekkori mérgezésekben is jól elkülöníthető. Bizonyos értelemben a felnőttkorban tapasztaltaktól eltérő és ezért jellemző a tudatállapot viselkedése. 22 alkalommal észleltünk eszméletlen állapotot felvételkor; ezekben az esetekben a tudatállapot rendeződése viszonylag hosszú időt vett igénybe. Az eszméletvesztéses állapot időtartama és a szervezetbe került alkohol mennyisége között törvényszerű összefüggést nem találtunk, amely az egyéni tűrőképesség nagyfokú különbözőségén kívül arra vezethető vissza, hogy a mérgezettek a felvett alkoholmenynyiségből több-kevesebbet már a klinikai felvétel előtt részint spontán, részint elsősegélynyújtásként alkalmazott hánytató eljárások kapcsán kihánytak; ennek a mennyiségnek a felbecsülése pedig gyakorlatilag lehetetlen volt. Igen gyakori görcsös állapot kifejlődése is (Brugsch, Böttrich, Bruns—Cramer—Ziehen, Roubinovitch). Anyagunkban 10 esetben figyeltünk meg ismétlődő görcsöket a mérgezéses állapot legsúlyosabb szakaszában. Feltűnő, hogy fiatal gyermekeknél a görcsök gyakran epileptiform jellegűek. Az előzményi adatok hiányossága miatt két esetünkben az alkoholmérgezés diagnózisát csak a véralkoholvizsgálat tudta tisztázni; a beküldő orvos diagnózisa is epilepsia volt. Az irodalmi adatokkal egyezően (Kraus — Brugsch, Sil’Kraut) gyakran észleltünk meningismus-, meningitis-, encephalitisjellegű tünetcsoportot. Az idegrendszer működészavarára utal a reflexek viselkedése. Anyagunkban teljes a reflexiót, részleges areflexiát 4, renyhébb reflexeket 2 gyermeknél észleltünk. 4 esetben élénkebb reflexeket találtunk, 10 esetben reflexeltérés nem volt. A reflexzavarok több esetben az eszméletvesztés megszűnése után is még néhány napig fennállottak. 12 gyermeknél végeztünk lumbalpunctiót, egyrészt más kórképektől (meningitis, encephalitis) történő elkülönítés, másrészt liquoralkohol meghatározása céljából. Valamennyi esetünkben víztiszta liquor ürült fokozott nyomással. 9 gyermek liquorában a Pándy- és Sulfo-reactio enyhe pozitivitást mutatott. A sejtszám néhány esetben kisfokban — 24/3-ig — emelkedett volt. A klinikai tünetek között 17 esetben szerepel hányás az előzményekben, vagy a klinikai megfigyelés kapcsán. A hányás és hányinger több esetben gyomormosás után is jelentkezett. Az egyesek által (Eckardt) súlyos mérgezés kapcsán jellemzőnek leírt hörgi jellegű légzés néhány esetünkben szintén megfigyelhető volt. A Moeschlin által tipikus jelként közölt conjunctivalis belövelltséget alig észleltük. Testhőmérsékletcsökkenést — a mérgezéses állapot egész időtartama alatt — egy alkalommal sem észleltünk, sőt, élettani értéket is csak 14 esetben mértünk, viszont subfebrilitást 15, lázas állapotot 3 gyermeknél találtunk. A mérgezést megelőzően mindössze 3 gyermek volt grippe, illetve gastritis kapcsán egyébként is subfebrilis. Feltűnő, hogy a mérgezést megelőzően teljesen egészséges gyermekek közül több a mérgezéses állapot gyógyulása után subfebrilitás és grippés panaszok miatt még klinikai kezelésre szorult. Grippe, bronchitis kifejlődésére alkoholmérgezés kapcsán lehetőség adódik, tekintve, hogy a mérgezés alkalmával fellépő bőr- és nyálkahártyabővérűség a mérgezettet érzékennyé teszi a lehűléssel szemben. Klinikai és kísérletes vizsgálatok szerint az alkoholmérgezés kedvezőtlenül befolyásolja a gyulladásos betegségek lefolyását. Stillman és Branch fehéregerekkel pneumococcust tartalmazó permetet lélegeztettek be. Az inhaláció után néhány órával a tüdőszövetben baktériumot kimutatni nem tudtak. Ha az állatok az inhalációval egyidejűen alkoholt is kaptak, akkor a pneumococcusok a tüdőben hosszabb ideig kimutathatók voltak, sőt, nem egy esetben pneumonia és sepsis fejlődött ki. hushbaugh aktíve és passzíve immunizált, valamint nem immunizált nyulakat 25%-os alkohollal addig itatott, míg komatózus állapotba nem kerültek. Kontrollként ép állatok szerepeltek. Mindegyik csoport állatainak pneumococcust inficiáltak. Az összes nem immunizált állat elpusztult, attól függetlenül, hogy alkoholmérgezett volt-e vagy sem. Az aktíve és passzíve immunizált csoportban az alkohollal nem mérgezettek túlélték a mérgezetteket. A mérgezett csoportban a passzíve immunizált állatok közül mind, az aktíve immunizáltak fele elpusztult. A baktériumoltás helyén az alkoholmérgezett állatoknál jóval kevesebb volt a sejtes beszűrődés, mint a kontrollcsoport esetében. E kísérletek alapján feltehető, hogy az alkohol a szervezet védekező erőinek károsodásához vezethet Aufdermayr heveny alkoholmérgezés kapcsán a csontvelőműködés zavarát írta le. Brugsch gyermeknél huzamosabb ideig tartó alkoholélvezet után kifejlődő vérszegénységet észlelt. Laboratóriumi vizsgálatoknál egyesek (Nagy M.) bilirubinaemiát és lipoidanyagcserezavart, mások (Brugsch) albuminuriát és glykosuriát figyeltek meg. Anyagunkban a vizeletben 3 esetben fehérje, 7 esetben urobilinogén-fokozódás, 9 esetben acetonürítés, egyik halálos kimenetelű esetünkben a halált megelőző napokban cukorürítés is megfigyelhető volt. A keringészavar jelei — kezdeti tachycardia, öntudatlan állapotban bradycardia, hűvös végtagok, puha, könnyen elnyomható pulzus, vérnyomásesés — ismeretesek. Kieser 21/2 éves gyermeknél súlyosfokú heveny alkoholmérgezésben EKG-vizsgálattal oly szívizomkárosodást mutatott ki, mely elváltozás párhuzamba állítható chloroform-, aether- vagy evipan-narkózis alatt megfigyelt elváltozásokkal. Míg a narkózis alatti elváltozások (T-hullám lelapulás vagy negativitás) a narkózis után néhány órával visszafejlődnek, addig esetükben a szívelváltozás rendeződése több hetet vett igénybe. Szerintük a megfigyelt EKG-elváltozás jelentősége abban van, hogy ez esetben feltehetően az alkohol szívizomra kifejtett egyszeri direkt toxikus hatása