Orvosi Hetilap, 1963. szeptember (104. évfolyam, 35-39. szám)

1963-09-22 / 38. szám - THERAPIÁS KÖZLEMÉNYEK - Farkas László - Ladányi Józsa: Az acut pancreatitisek Trasylol-kezelése

­ ORVOSI HETILAP másrészt biológiailag a vérben, azonkívül klinikai­­lag az arc kipirulásában, a fokozott nyálfolyásban, vérnyomásesésben, bradypnoeban, hányingerben, hányásban és kezdeti diarrhoeban nyilvánul meg. Az acut pancreatitis tüneteinek egy része visszave­zethető a fokozott histamin kiáramlásra, ami ismét activ trypsin felszabadítását segíti elő, s így circu­lus vitiosus keletkezik. A szabaddá tett tryptogen és lipolyticus enzymek kidiffundálnak a pancreas­­ból a környezetbe, a retroperitonealis térségben a lumbalis csigolyák és psoas menten a fossa iliacaig, a vesék környékére, elérik a mellékveséket és a plexus solarist, ami fájdalmat és a neurovascularis reflexek útján további histamin kiáramlást okoz. A retroperitoneumból benyomulnak a mesenterium gyök felé és ilyen módon elérhetnek minden hasi szervet. A rekeszizmon keresztül átjutnak a pleu­­rákhoz, tüdőkhöz és a pericardiumhoz. A hasüreg­ből felszívódhatnak, s a ductus thoracicuson keresz­tül a nagyvérkörbe jutva az egész szervezetet el­árasztják. Ezen trypsin kiáramlás kimutatása a vér­ben technikailag nehéz, s inkább közvetlenül a tryptogen necrosisok jelzik. Az egyidejű lipase ki­áramlás is a zsírnecrosisokon keresztül organikus laesiokhoz vezethet. Elsősorban a pancreas szom­szédságában, a mesenteriális zsírszövetben és a nagycseplesz alsó felszínén foltok formájában ismerhető fel. Nyomot hagynak még a csontvelőben és az agyban is, ahol demyelinisatiót és ezzel súlyos cerebralis károsodást okozhatnak. Habár a szervezet fiziológiás körülmények kö­zött elegendő inactivátort tartalmaz, ez a mennyi­ség nyilvánvalóan nem elég ahhoz, hogy a pancrea­­titisben keletkező pathológiásan megnövekedett fer­ment mennyiségeket inactiválja. A Trasylol szere­pe az, hogy a megnövekedett mennyiségű Trypsint és Kallikreint a vérben és szövetekben inactiválja, hatásukat legyengítse. Ha egy kutya pancreásának tokja alá 0,5 g Trypsint fecskendezünk, akkor a szemünk előtt fejlődik ki az acut pancreatitis klasz­­szikus képe. Ha a Trypsin oldatba Trasylolt keve­rünk, akkor a pancreatitis nem fejlődik ki (E. Haf­ter). Mallet-Guy és munkatársai kutyákon kísérletes pancreatitist hoztak létre, a nem kezelt esetekben 85%-os, a Trasylollal kezelt esetekben pedig 7%-os mortalitást találtak. A therápiás hatás szempontjából döntő, hogy a Trasylol kezelést korán vezessük be, mielőtt az en­­zym intoxicatio irreverzibilis károsodáshoz vezet­ne. A kezelés hatásoptimuma a megbetegés kezde­tén van. Ezért célszerű, hogy az első diagnosztikus ténykedéssel (serum amylase gyors meghatározás klinikánkon kidolgozott módosítása, mely rövid idő alatt eredményt hoz, a diagnózis biztosításában nagy segítséget jelent) kapcsoljuk össze a Trasylol beadását, amikor is 10—25 000 E.-t (2—5 amp.) las­san i. v. befecskendezünk. Ha a laboratóriumi vizs­gálatok nem erősítik meg a pancreatitis diagnózi­sát, akkor sem okoz e therápia a betegnek semmi hátrányt. Ha a diagnózis biztos, akkor tartós in­fusióval adagoljuk a további szükséges mennyisé­get. Forell a megismételt kisebb adagokat hatáso­sabbnak találta, mint az egyszeri magas dózist, ugyanis a Trasylol szint a fórumban a beadás után egy óra múlva már a kiindulási érték 1/6-ára csök­ken. Míg néhány beteg meglehetősen alacsony Tra­sylol adaggal is egyensúlyban van, addig mások igen nagy mennyiséget igényelnek. Ez a különbség abból adódik, hogy a testazonos inactivátor tükör is, az egyes betegeknél meglehetősen különböző és ennek megfelelően esetről-esetre különböző lesz a szükséges inactivátor mennyiség is. Az újabb kli­nikai megfigyelések arra utalnak, hogy az elégtelen adagolás a gyógyulási eredményeket veszélyeztet­heti. A teljes sikert csak az elegendően magas adag biztosítja. Acut pancreatitisben az első napokban 30—60 000 K. I. E. adunk, ami a tünetek javulásá­val fokozatosan csökkenthető (Asang). Ha diagnosztikai nehézségek miatt exploratiót végzünk s beigazolódik az acut pancreatitis dg.-a, akkor Bumm és Welte intraperitoneális alkalmazá­sát is javasolja, amit a for­ Winslowsba helyezett drainen keresztül naponta megismételhetünk. A Trasylol kezelés legfontosabb indicátiós te­rülete az acut pancreas necrosis és acut pancreati­tis, de ugyanolyan jó eredménnyel alkalmazható a postop, és a krónikusan recidiváló pancreatitisek­­ben is, valamint prophylaktikusan (prae és intra­operative) olyan felső hasi műtétek kapcsán, ahol tartani lehet a postop. hasnyálmirigygyulladástól. Hagen nem specifikus acuto­parotitis kapcsán is eredményesen alkalmazta. Újabban Koslowsky és munkatársai súlyosan égett betegek esetében a Trasylol hatással, a szervezet autóintoxicatióját csökkentik, amit a szövetek gyorsult szétesése okoz az activ proteolyticus fermentek révén. Ilyen eset­ben igen nagy adagot (napi 100 000 E-ig) adnak. Mindezt állatkísérletekkel is szépen bizonyították. A szer contraindicatiója ez ideig nem ismeretes. A Trasylol hatóanyaga egy 11 600 körüli molekula súlyú polypeptid, amit állati mirigyekből (marha paro­tis) nyernek, steril vizes isotomiás oldatban eltartható és relatíve hőálló. Mellékhatások: ritka esetben, ha túl gyorsan in­­ficiáljuk, émelygés és hányinger jelentkezik, ami lassúb beadással megelőzhető. Polypeptid termé­szete miatt nem mentes az antigén tulajdonságtól, ezért ismételt adagolás bevezetése előtt célszerű a cután-próbát (0,2 ml-rel) elvégezni. Balg és Lieser 54 Trasylollal kezelt betegük közül egyszer észlel­tek az egyik betegnél a 10. m­l. után allergiás bőr­­reactiót. Pharmakologia: 1 Kallikrein-inactivator egység az az inactivator-mennyiség, amely pH 8-nál 2 órai szoba­hőmérsékleten való állás után 2 Kallikrein-egységet a felére inactivál. 50 K. I. egység 100 gamma kristályos Trypsin proteolytikus activitását 95%-kal csökkenti. Az acut pancreatitis kezelésében a korán alkal­mazott Trasylol nagyon eredményesnek látszik. Az általános állapot hamarosan javul, as csaknem elvi­

Next