Orvosi Hetilap, 1965. március (106. évfolyam, 10-13. szám)
1965-03-07 / 10. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Tasnády László - Ladányi Józsa - Kiss Béla: Appendectomia és halálozás
A debreceni II. sz. Sebészeti Klinikán 1953 és 1960 év között 2683 appendectomiát végeztünk. Az eltávolított féregnyúlvány kórszövettani vizsgálata minden esetben megtörtént. Az appendix heveny gyulladását 2148 (80%), idült elváltozást 295 (11,1%). alkalommal találtunk. Szövettanilag is ép volt az appendix 240 műtöttnél (8,9%). A betegek nem szerinti megoszlása közel azonos volt. A nők,férfiak aránya 54%, illetve 46%. A műtétek száma évszakonként ingadozott. A legtöbb műtét április, május hónapban, valamint szeptember, október hónapban történt. Az évi ingadozást grafikusan ábrázoljuk. A legkevesebb megbetegedés anyagunkban január és december hónapban volt. (Lásd: 1. sz. ábra). Az életkor szerinti megoszlást a 2. sz. táblázaton szemléltetjük. 1. táblázat Indokoltnak látszik a következőkben a heveny féregnyúlványgyulladásos megbetegedések különválasztása és tárgyalása, mert valamennyi elveszett betegünk ebből a csoportból került ki. Mint már írtuk, az appendix heveny megbetegedése 2148 alkalommal fordult elő, ami az összes esetek 80%-ának felel meg. Az acut megbetegedések korszerinti megoszlását az 1. sz. táblázatban szemléltetjük. A kórrajzi adatok alapján a megbetegedés kezdete és a klinikai felvétel között eltelt idő néhány órától több napig terjedt. Megállapíthatóan hoszszabb volt ez az idő gyermekek és idős betegek esetében. Érthetetlen, hogy későn, súlyos hashártyagyulladással kerültek betegek felvételre, orvossal jól ellátott területről is, előzetes orvosi vizsgálat nélkül. Máskor, már csak a kifejlődött peritonitissel, közvetlenül a beszállítás előtt jelentkeztek orvosuknál. Diagnosticus tévedés miatt, huzamos ideig otthonában kezelt beteget nem kaptunk. Figyelemre méltó kórelőzményi adat, hogy majdnem kizárólag csak a gyermek- és időskori megbetegedések esetében rendeltek, vagy vett be a beteg hashajtót. Ennek káros hatása az ilyen esetekben közismert. Szülők, laikusok tanácsára, gyógyszeresen legtöbbször sulfonamidokat, illetve per os antibiotícumokat alkalmaztak. A műtétet a beteg vizsgálata és a szükséges előkészítés után minden esetben késedelem nélkül elvégeztük. A műtéteket 23 orvos végezte. Intézetünkben dramáljuk a körülírt tályogot, draint alkalmazunk akkor, ha az appendixcsonk ellátása nem biztonságos, vagy ha a környezetben nagy kiterjedésű gyulladásos, necroticus szövetek maradnak vissza. Jó eredményről számolnak be Trinka (23) hazánkban Szutrély, Máriaföldi (22), akik szövődményes eseteikben nem alkalmaztak draint. Appendicitis acuta miatt végzett műtéteink között szövődményt (perforatio, peritonitis), 303 esetben találtunk. Ez összes heveny esetünk 14%-a. Szövődmény leginkább gyermek- és időskori megbetegedés alkalmával fordult elő. Tizennégy életév alatt 92 (19,1%), hatvan életéven túl 21 (16,9%) volt a szövődmények száma, az illető korcsoportok akut eseteire vonatkoztatva. Felnőtt betegeink közül ez a szám 190 (12,2) volt. A féregnyúlvány idült gyulladása miatt végzett műtéteink lelete mindig igen szegényes volt. A mikroszkópiai vizsgálat többnyire a nyálkahártya és tüszők sorvadását találta. Gyakori volt a sclerosis is, amikor a féregnyúlvány fala rostos kötőszövetté formálódott. Sem makroszkópos, sem mikroszkópos elváltozást nem találtunk az appendixen 240 esetben. Coecum mobilével volt magyarázható a panasz 46-szor. Ezek között az appendix gyakran hosszabb volt az átlagosnál. Más hasi szerv megbetegedését találtuk 71 esetben. Leggyakoribb volt a női génitáliák, az epehólyag gyulladásos megbetegedése. Gyermekek között hasi nyirokcsomók gyulladásos hyperplasiája fordult elő legtöbbször. Ritkábban előforduló egyéb megbetegedés volt még a diverticulitis, ileitis, extrauterin graviditás, cysta csavarodás, carcinosis peritonei, stb. A hasi szervek részéről 123 esetben nem találtunk olyan eltérést, ami a panaszokat megmagyarázhatta volna. Az appendectomiát ezekben az esetekben is elvégeztük. Az intézetünkben végzett bacteriológiai vizsgálatok eredményeként, az esetek 75%-ában egy bacterium, leggyakrabban E. coli, 25%-ában többféle bacterium tenyészett ki az eltávolított féregnyúlványból, de itt is az E. coli volt túlsúlyban. A talált bacteriumok leginkább chloromycetinnel szemben mutattak érzékenységet. Kisebb fokú volt az érzékenység streptomycin, valamint tetracyklin származékokkal szemben. (Ladányi, Gyöngyösi, Géder) (15). Műtét Életkor—14 évig 1460-ig 60 éven túl Append, ac . . . . 380 1550 118 Append, ehr. ... 36 241 18 Nem append. . . 41 168 31 Összes:............... 557 (20. 7%)1959 (73. 1°/0)167 (6. 2°/0)