Orvosi Hetilap, 1966. november (107. évfolyam, 45-48. szám)
1966-11-06 / 45. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Imre József - Kovács Bertalan: Adatok a hiatus hernia klinikumához
képzelések szerint szelepszerűen működik, s a szelepet a gyomorléghólyag zárja. A cardia zárórendszerében résztvevő valamennyi tényező ép anatómiát feltételez. Amikor csuszamlásos sérvben a cardia a rekesz fölé kerül, a zárórendszer elégtelenné válik és a nyelőcsőbe gyomortartalom regurgitál. A reflux még a gyomor normális contractiói alkalmával is létrejöhet, különösen akkor, ha a pylorus spasticus, de leggyakrabban lapos fekvés alkalmával, vagy előre hajláskor. A nyelőcső nyálkahártyája emésztőnedvekkel szemben minimális védekezőképességgel rendelkezik. Aylwin rámutatott, hogy még az anacid gyomornedv, sőt totál gastrectomia után a regurgitáló epés duodenumnedv is okozhat peptikus oesophagitist , 53 éves férfibeteg. 1931 óta vannak gyomorpanaszai: étkezés után fél órával fellépő hányinger, fekvő helyzetben hányás. Többször részesült kivizsgálásban, de fekélyt, vagy egyéb elváltozást sosem sikerült kimutatni. A klinikánkon elvégzett gyomor-röntgenvizsgálat (3. ábra) negatív volt, azonban a beteget fekvő helyzetbe hozva, a kontrasztanyag a tág cardián át nagy mennyiségben a 3 ujjnyi széles nyelőcsőbe egészen a jugulumig regurgitált. Ebben a helyzetben a fornix egy része a hiatuson keresztül a mellüregbe herniálódott. Oesophagoskopos vizsgálattal vérbő, érintésre vérzékeny nyálkahártya volt látható organikus szűkület nélkül. Kórisme: hiatus hernia nagyfokú regurgitációval és reflux- oesophagitissel. Műtéti lelet: csuszamlásos sérv, 4 ujj tágasságú hiatus; a mellüregbe ökölnyi gyomorrészlet és cseplesz herniálódott. Allison szerinti rekonstrukciót végeztünk. Az eset példa arra, hogy kis hernia is okozhat aránylag súlyos panaszokat, amikoris a műtéti indikációt nem a sérv nagysága, hanem a panaszok súlyossága képezi. Hosszabb ideig fennálló peptikus oesophagitis vagy nyelőcsőfekély a nyelőcső struktúrájára vagy megrövidülésére vezethet. Okkult vérzés, amely esetenként hypochrom anaemia okozója lehet, az esetek 20—30%-ában áll fenn. Nagyobb vérzés rendszerint gyomor- vagy duodenumfekélyből ered. 62 éves nőbeteg. Évek óta vannak ismétlődő enteralis vérzései. Három ízben feküdt belosztályokon, öszszesen 11 liter vérpótlásra szorult. Anaemiája miatt évek óta vaskészítményeket, vitaminokat szed. Gyakran van szurokszéklete. Más panasza nincs. A klinikánkon végzett röntgenvizsgálat alkalmával a kontrasztanyag akadálytalanul haladt végig a nyelőcsövön, de már álló helyzetben is megfigyelhető volt, hogy a gyomor egy része a rekesz felett helyezkedik el. Trendelenburg helyzetben (4. ábra) a gyomornak csaknem háromnegyed része a rekesz felett helyezkedett el. Szűkület, fe- 2 ábra, 2. ábra. Ep cardia, csuszamlásos sérv és parapesophagealis sérv. (Bugyi I.: „Gyakorlati sebészet”-ből, a szerző engedélyével) 3. ábra. Kis csuszamlásos sérv. A fornix egy része a hiátuson keresztül a mellüregbe herniálódott. Trendelenburg helyzetben készült felvétel 4. ábra. Nagy csuszamlásos sérv. A gyomor tekintélyes része a melléküregben foglal helyet, a cardia magasan a mellüregbe került. Trendelenburg helyzetben készült felvétel