Orvosi Hetilap, 1967. január (108. évfolyam, 1-5. szám)

1967-01-01 / 1. szám - DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK - Czinder Károly - Deli László: Diagnosztikus tévedések idős belklinikai betegeken

DIAGNOSZTIKAI OBLÉMÁK Debreceni Orvostudományi Egyetem II. Belklinika (Igazgató: Petrányi Gyula dr.) Diagnosztikus tévedések idős belklinikai betegeken Czinder Károly dr., Deli László dr. Egyre növekvő problémaként áll az orvosok előtt az öregek betegségeinek felismerése és gyó­gyítása. A kórismézési nehézségek e területen két kérdés körül csoportosulnak. 1. Milyen betegségek jellemzők az öreg­em­berre? 2. Melyek a jellemzői az öregemberek egyes betegségeinek? Ezen kérdésekre próbáltunk válaszolni — a teljesség igénye nélkül —, amikor feldolgoztuk a Debreceni II. sz. Belklinika beteganyagát 1952. feb­ruár 1-től 1962. december 31-ig. Véleményünk sze­rint a belklinikai beteganyag a viszonylag nagy­számú időskori betegarány miatt igen alkalmas a diagnosztikus nehézségek, illetve tévedések vizsgá­latára. Nem véletlen, hogy Farkas—Molnár (1) közismert művében a téves diagnózisok zöme pl. belosztályokról származik. Emellett külön hangsú­lyozandó az a tény is, hogy az utóbbi 20 évben jelentős változás következett be általában a bel­gyógyászati jellegű fekvőbeteg gyógyintézetek be­teganyagában. Mielőtt tehát diagnosztikus tévedé­seinkre rátérnénk, elemeznünk kell néhány adatot, illetve a vizsgált beteganyag megoszlását. A tárgyalt időszakban a II. sz. Belklinika 16 764 beteget vett fel, ebből 2083 tartozott a 65 év feletti korosztályhoz (1037 férfi és 1046 nő), az egész be­teganyag 12,4%-a. Ezen átlagérték az idős betegek számának rohamos növekedését jelzi (1. táblázat). 1. táblázat A 11 esztendő alatt 7,9%-ról 16,51%-ra nőtt az idős betegek aránya, az abszolút értéket tekintve azonban számuk megnégyszereződött (86-ról 351-re). Ugyanakkor adataink az ápolási időnek csupán je­lentéktelen csökkenését mutatják. Az idős betegek nem kerültek hátrányosabb helyzetbe az évek so­rán. Jellemző különbség férfiak és nők ápolási ideje közt sem található. Statisztikánk szerint a korral együtt csökkent az ápolási idő tartama. Míg a 65—69 év közötti betegek átlagos ápolási ideje három hét, a 80—84 év között betegeké csak két hét és a közöttük levő korosztályok átlagos ápolási ideje pedig arányos csökkenést mutat. Az idős betegek számának abszolút és relatív növekedése a klinikai betegforgalomban egyik mu­tatója a társadalombiztosítás nagyfokú kiterjesz­tésének, mely hazánkban éppen a tárgyalt tíz év utolsó öt évében ment végbe. Az öregkor kóros elváltozásait az ápolási fő diagnózisok, halálokok, illetve mellékdiagnózisok más-más jelentőséggel tükrözik. A 65 éven felüli betegek ápolási fő diagnózisát a 2. táblázat mutatja be. (Ápolási fő diagnózison azt a betegséget értjük, mely a beteget az adott időben az intézeti gyógykezelés igénybevételére kényszerítette.) (2). Megállapíthatjuk, hogy a 65 év feletti betegeknél csupa olyan betegség fordul elő, mint a produktív életkorban (2). 2. táblázat Gyakoribb ápolási fő diagnózis a férfiaknál a malignus tumor, az emphysema, illetve a tüdő­­asthma, nőknél pedig a diabeteses mellitus, vala­mint az epehólyag és epeutak megbetegedései. Fel­tűnően gyakoribb az ulcus pepticum a férfiaknál. A fertőző betegségek a férfiaknál, a mozgásszervi betegségek a nőknél gyakoribbak. A klinikára felvett Év betegek 65 éven 65-6970-7475-79 80-84 85-65— száma betegek száma éves betegek az összforgalom %-ában 1952 1 102 86 3,3 2,5 1,6 0,5 7,9 1953 1 388 109 4,5 2,2 0,8 0,1 0,2 7,8 1954 1 382 117 5,1 1,8 0,9 0,7— 8,5 1955 1 401 142 5,2 2,9 1,4 0,7 0,1 10,3 1956 1 369 158 5,5 3,7 2,0 0,4— 11,6 1957 1 323 160 5,4 3,2 2,7 0,7 0,2 12,2 1958 1 585 165 4,7 3,4 1,6 0,8— 10,5 1959 1 433 184 6,0 3,9 2,2 0,6 0,1 12,8 1960 1 719 277 7,5 5,0 2,7 1,0— 36,2 1961 1 937 334 8,5 4,5 3,0 1,0 0,1 17,2 1962 2 125 351 6,9 5,4 3,1 0,8 0,3 16,5 össz.: 16 764 2083 Ápolási fő diagnózisok 65 év fölött Férfiak Nők össz.. %-ban A keringési rendszer betegségei......... 43,9 47,4 44,2 (ebből rheumás vitium) ................. 1,3 1,5 1,4 Rosszindulatú daganatok.................. 14,5 8,9 11,8 Diabetes mellitus................................ 4,1 9,1 6,6 Pneumonia ......................................... 7,3 5,5 6,6 Gyomor-béltraktus betegségei............. 6,3 4,4 5,3 (ebből ulcus pepticum) .................. 2,2 0,9 1,5 Epehólyag, epeutak betegségei ......... 2,2 6,0 4,1 Fertőző betegségek ............................ 4,5 3,0 3,8 Emphysema, asthma bronchiale......... 5,1 1,7 3,8 Mozgásszervek betegségei................... 1,9 3,2 2,5 Központi idegrendszer érsérülései ___ 1,6 1,5 1,5 Egyéb ................................................ 8,6 9,3 9,8 Összesen ................................. 100,0 100,0 100,0

Next