Orvosi Hetilap, 1967. április (108. évfolyam, 14-18. szám)
1967-04-02 / 14. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Dankó János - Sánta Sándor - Balogh Pál - Baksa József: Daganatok a gyermekkorban
ORVOSI HETILAP 629 leány). Felülvizsgálatra egyik sem jelentkezett, ezeket elveszettnek tekintjük. Nephroblastoma A leggyakoribb gyermekkori rosszindulatú daganat. 11 esetben észleltük, melyből 9 fiú, 2 leány volt. 10 az első négy életévben, 1 tizenegy éves korban került észlelésre és műtétre. Mindegyik esetben nephrectomia történt és műtét után rtg-besugárzás. Felülvizsgálatra egy jelentkezett. Hat évvel a műtét után tünet- és panaszmentes. Ezen betegség prognosisa anyagunkban rossz, melynek okát elsősorban a késői diagnosisban kell keresnünk. Lágyrész-sarcoma a) Subcutan kötőszövetben 4 esetben észleltük. 3 leány, 1 fiú volt. Radicalis műtét és rtg-besugárzás történt. Egy él, öt éve panaszmentes. b) Lymphosarcomát 2 esetben találtunk, egy tíz- és egy tizenegy éves fiún. Mindkettőnél kiterjedt metastasisok voltak a has- és mellüregben. Felülvizsgálatra egyik sem jelentkezett. c) Generálisan sarcomatosist egy 12 éves fiún találtunk, a has- és mellüreget szőtte be, és egy 14 éves leány sigmájából kiinduló, ileust okozó myxosarcomatosist. Mindkettő röviddel a műtét után meghalt. d) Nemi szervek sarcomáját 3 esetben találtuk. Két heresarcoma közül egyik 11, másik féléves korában került műtétre. Az első két évvel a műtéte után recidiváltan meghalt, a másik egy éve tünet- és panaszmentes. Egy 9 éves leány esetében uterusból kiinduló, széteső hasi sarcomatosist találtunk, és az exploratio után rtg-besugárzást végeztünk. Nagy meglepetésünkre 4 évvel a műtét után tünet- és panaszmentes. Csontsarcoma Két esetben észleltük. Egy 8 éves leányon Ewing-sarcomát találtunk a tibián. Rtg-besugárzás után 5 éve tünet- és panaszmentes. Egy 3 éves fiún mandibula osteosarcomát találtunk. Rtg-besugárzást kapott. Felülvizsgálatra nem jelentkezett. Egyéb rosszindulatú daganatok Egy 2 és fél éves fiú esetében sacralis teratomát távolítottunk el. Két évvel a műtét után recidiva miatt vesztettük el. Egy féléves fiú primaer májcarcinomáját a jobb lebeny részleges resectiójával távolítottuk el. Műtéte után 5 és fél évvel tünet- és panaszmentes (23). Egy 14 éves leánynak óriás ovarium dermoidjából kiinduló carcinomáját távolítottuk el radicálisan. Ríg-besugárzás nélkül 5 évvel a műtét után recidivamentességet és zavartalan menstruális cyclust találtunk. Kiemelésre érdemes a sigma myxosarcomája, az uterussarcoma és a máj carcinoma irodalmi ritkasága, s az utóbbi kettő a négy-, ill. ötéves túlélés miatt. Műtéti halálozásunk viszonylag magas volt, 5 beteget vesztettünk így. Ezeknél igen előrehaladó stádiumban, leromlott állapotban — két esetben ileus miatt — történt a műtéti beavatkozás. Ha szerények is eredményeink a rosszindulatú csoportban, nem maradnak el az irodalmi átlagtól. Az 5 éves túlélést 10—15%-ban adják meg általában (8). Mi 20%-os 3 éves, és 16,6%-os 5 éves túlélést találtunk. Egyes csoportokban, mint pl. a nemi szervek rosszindulatú daganatainál eredményeink kitűnőnek mondhatók, 5 betegből egyet veszítettünk. 2. táblázat Nem osztjuk azt az indokolatlan pesszimizmust, ami a gyermekkori rosszindulatú daganatokkal szemben a közvéleményben, részben az orvosok véleményében is kialakult. Erőfeszítéseinket a korai kórismézésre és az időbeni műtétre kell összpontosítani. E téren sokat tehetnek a gyermekek gyógyításával foglalkozó (gyermek körzeti, iskola-, sport- és általános) orvosok, ha a csecsemő- és kisgyermekkort az embryonális daganatok szempontjából veszélyeztetettnek tekintik, rendszeres és szervezett rákszűrést végeznek. Gyógyításukaa eltekintve a vérképző szervek rosszindulatú daganataitól — a gyermekkorban is elsősorban sebészi, melyet lehetőleg radicalisan kell végezni. Kevés kivételtől eltekintve (pl. ovarium radicalis műtété) postoperatív rtg-besugárzást kell végezni. A gyermekek a rtg-besugárzást jól tűrik és daganataik legnagyobbrészt sugárérzékenyek, különösen a differenciálatlan sarcomák és blastomák. Az utóbbi években kezelésünket cytostaticumok adásával egészítettük ki. A Degranoltól meggyőző javulást nem láttunk. Endoxan hatására daganatok megkisebbedését, sőt, ascites felszívódását is észleltük, átmeneti jelleggel. (Kétnaponként vérképcontroll!!!) Meggyőződésünk, hogy korai diagnózissal és műtéttel, adaequat műtét utáni kezeléssel ezen betegek nagyobbik fele megmenthető. Összefoglalás: A szerzők gyermeksebészeti osztályuk utolsó 8 és fél éves daganatos anyagát dolgozzák fel. Ezen idő alatt 470 jóindulatú, 30 rosszindulatú daganatos beteget kezeltek. Mind a jó-, mind a rosszindulatú daganatok gyógyításában a műtéti kezelés mellett foglalnak állást. Rámutatnak arra, hogy a rosszindulatú daganatok sikeres gyógyításának feltétele a korai diagnosis, gyökeres műtét és adaequát műtét utáni kezelés. IRODALOM: 1. Andersen, D. H.: Cancer. 1951, 4, 890. — 2. Ariel, I. M. and Pack, G. T.: Cancer and allied diseases of infancy J. & A. Churchill Ltd. London. 1960. — 3. Church, R. E. and Schwartz, A. D.: J. Pe- Daganat típusa Esetek száma Él Él 3 év után Él 5 év után Neuroblastoma2 Nephroblastoma 111 1 1 Lágyrészsarcoma 113 2 1 Csontsarcoma2 1 1 1 Egyéb malignus4 3 2 2 Összesen 308 6 5