Orvosi Hetilap, 1967. május (108. évfolyam, 19-22. szám)

1967-05-07 / 19. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Nemes Attila - Iskum Miklós: A pacemaker therapia problémái, eredményei, lehetőségei

868 Szám Kor Nem Alapbetegség Indicatios Műtét időpontja Pacemaker typus Elektród typus Szövődmény Jelen állapot 1. 38 nő Rlieumás carditis A-S roham * 1963. IV. 23. Elektrodyn TR-14 M. Nervus phrenicus izgalom Panaszmentes 2. 57 ffi Coronariasclerosis Decomp.** 1963. XI. 14. Elektrodyn TR —14 M. Bronchopneumonia, Panaszmentes parasvstolia 3. 58 ffi Infarctus myocadii A-S robam 1964. III. 10. Elektrodyn TR —14 M.— Panaszmentes 4. 57 ffi Coronaria sclerosis A-S roham 1964. III. 10. Elektrodyn TR —14 M. __ 18. hó után készü­lék csere 5. 52 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1964. III. 20. Elektrodyn TR —14 M.— 24. hó után készü­lék csere 6. 34 m Carditis A-S roham 1964. IX. 18. Chardack — M. Helyi infectio, készülékhiba 18. hó után készül Greatbatch lék csere 7. 77 no Coronariasclerosis A-S roham 1965. V. 17. Chardack — I._ Panaszmentes Greatbatch 8. 44 ffi Ismeretlen A-S roham 1965. V. 23. Chardack — I._ Panaszmentes Greatbatch M. 9. 56 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. VI. 12. Chardack — M. 2 órával a beültetés után 9. hó után készülék Greatbatch amplitúdó, frequencia­csere csökkenés 10. 75 ffi Coronariasclerosis Decomp. 1965. IX. 2. Chardack — M._ Panaszmentes Greatbatch 11. 54 nő Coronariasclerosis A-S roham 1965. VIII. 16. Elema—Schönander I.­Panaszmentes 12. 76 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. IX. 30. Elema—Schönander í:­Panaszmentes 13. 67 nő Coronariasclerosis A-S roham 1965. XI. 11. Elema—Sch­önander I. Elektróda kicsúszás a jobb Exitus pitvarba. Hirtelen exitus 1965. XI. 11. 14. 69 nő Coronaria sclerosis Decomp. 1965. XII. 6. Chardack — M. Elektróda kicsúszás a jobb Elektróda vissza-Greatbac­h pitvarba műtét után helyezés után 4 hónappal panaszmentes 15. 65 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. XII. 15. Chardack — I. Aorta adbominalis thrombo-Exitus Greatbatch sis. Coecum perforatio. 1965. XII. 23. 16. 10 ffi Diftéria A-S roham 1965. XII. 21. Chardack — Peritonitis Greatbatch I._ Panaszmentes 17. 59 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. III. 22. Chardack — Greatbatch I._ Panaszmentes 18. 59 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1966. III. 10. Chardack— Helyi infectio, parasystolia Panaszmentes Greatbatch I. 19. 77 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. IV. 27. Chardack—— Panaszmentes Greatbatch I. 20. 61 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. V. 10. Chardack —_ Panaszmentes Greatbatch ORVOSI HETILAP A postoperativ só-, víz- és cukorháztartás egyen­súlyban tartása mellett erőteljes Strophantin és antibio­ticus therapiát kezdtünk. A műtét utáni második és harmadik napon a szo­kásos passage megindítási kísérletek eredménytelenek voltak. A negyedik napra a has puffadtabbá vált, a be­teg több ízben hányt. Izomvédekezést nem észleltünk. A paralyticus ileusra utaló tünetek miatt Prostigmint, Glandustrint adtunk. A műtét utáni hatodik napon ke­ringési elégtelenség tünetei között a beteg exitált. Sectiónál a boncoló orvos hypostaticus pneumo­­niát, dilatált bal kamrát, régi mellsőfali infarctus he­geit találta. A hasüregben faeculens váladékot, fibrines gyulladást, valamint a tágult vékonybelek mellett a coccumon kb. 20 fillér nagyságú perforációs nyílást ész­lelt. Az aorta abdominalison, az a. mesenterica inferior eredése környékén félhold alakú, falhoz tapadt throm­bus volt megfigyelhető. A perforatio előidézésében sze­repet játszhatott a bélszakasz keringési zavara, vala­­rtiint a vastagbélben talált kemény bélsárrögök által ki­­váltott­­compressio. 1 ' tréhry és rutsai (7) 100 pacemaker implantatio után 6' esetbe­n észleltek hasi szövődményt: gyomorperforá­ciót, mesén teriális thrombosist, paralyticus ileust. Coc­­cumperforációt, mint pacemaker implantáció utáni szö­vődményt az irodalomban nem írtak le. •ve­lA 20 beteg közül 4 esetben vált szükségessé két é­ven­­ belül a készülékcsere, melyet elemkimerülés, elektródadrót-törés, illetve localis infectio indicált. 4. ■'•’'cszdt 4. Megbeszélés vz Aorr.i.—SPot Az Adams^-Stokes-syndroma és a teljes A.V. block'-kezelése. iatt&§:_ elektromos stimulálással ma már nem vitatható kérdés. Betegeink nagy részében az implantáció után drámai javulást észleltünk. A gyakori agyi hypoxiát okozó ártalom megszűnt, a decompensált betegek könnyen compensálódtak, s valamennyien subjec­tive is kitűnően érezték magukat. A beültetés előtt és után végzett haemodynamikai vizsgálatok post­operative a perctérfogat növekedését, a vérkerin­gés sebességének fokozódását és a vénás nyomás csökkenését mutatták. Közleményünkben az A.V. block, illetve Adams—Stokes-rohamok gyógyszeres kezelésére nem térünk ki. Pacemaker implantációt azokban az esetekben végzünk, amelyekben ismételt Adams—Stokes-ro­hamok szerepelnek az anamnesisben, illetve ame­lyekben a teljes pitvar-kamrai block olyan nagy­fokú bradycardiát eredményez, mely munkadys­­pacehez, esetleg decompenzálódáshoz vezet. A pacemaker beültetés indikációjának felállí­tása után kell eldönteni, hogy milyen típusú készü­léket implantáljunk, illetve myocardiális vagy int­racardialis elektródát használjunk-e? E vonatkozásban álláspontunk a következő: 60—65 év feletti betegeinken, valamint azon esetek­ben, ahol kifejezett myocardium laesiót észleltünk, a vena jugularis externán keresztül, rtg-ellenőrzés mellett a jobb kamra árterébe vezetjük be a bipo­láris elektródát és pulzusgenerátorul a Medtronic 5870-C typusú készüléket használjuk. A műtétet po­tenciált localanaesthesiában végezzük, megkímélve Jelzések magyarázata: * Adams—Stokes roham ** Decompensatio M. Myocardialis (transthoracalis) I. Intracardialis (transvenosus)

Next