Orvosi Hetilap, 1967. december (108. évfolyam, 49-52. szám)
1967-12-03 / 49. szám - Petri Gábor - Julesz Miklós - Kovács Kálmán - László Ferenc - Durszt Ferenc - Troján Imre: Fokozott hormontermeléssel járó mellékvesebetegségek sebészi kezelése. Adrenalektomiával kapcsolatos tapasztalataink
VMA = vanil-mandula-eeetsav ürítés ORVOSI HETILAP 2309 tétről számolt be 84 Cushing-kóros beteg ismertetése kapcsán. 1964-ben a budapesti Urológiai Klinika közleménye [Magasi, Frank, és Babies (50)] 41 adrenalektomiáról, illetve mellékvese-resectióról adott számot, és Cushing-syndroma esetén a féloldali adrenalektomia után második ülésben végzett ellenoldali subtotalis mellékvese-resectiót találta a legcélravezetőbbnek. Fehér, Makiári és Stefanics (17) 14 féloldali mellékvese-eltávolítás késői eredményeit tette közzé Cushing-syndroma kapcsán. Mátyus és Váradi (53) 1966-ban ismertette hirsutizmust okozó mellékvesekéreg-adenoma műtéttel gyógyított esetét. Többen számoltak be sikeresen operált phaeochromocytoma esetekről is (1, 5, 16, 43, 66, 81, 89). Több más közlemény is foglalkozik a phaeochromocytomák (21, 34, 45, 87, 90), a Conn-syndroma (7, 8, 59, 67, 75, 76, 93), hormonokat termelő mellékvesekéregdaganatok (2, 26, 27, 28, 31, 48, 72), Cushing-syndroma (4, 30, 38, 39, 42, 47, 79), daganatos eredetű adrenogenitalis syndroma (12, 13, 26, 28, 84) sebészi therápiájával. Műtéti indikáció A műtéti indikáció attól függ, hogy milyen kórképről, azaz daganatról vagy hyperplasiáról van-e szó. Conn-syndroma esetén, ha a hypertensio, a hypokalaemia kifejezett, és a fokozott aldosteron-secretio igazolható, a kórfolyamat gyógyítására a műtéti megoldás az egyetlen lehetőség. Ha a tumort sikerült lokalizálni (intravénás pyelographiával kombinált retroperitoneális insufflatio, tomographia, aortographia), el kell távolítani a daganatos mellékvesét. Sokszor a daganat kicsi és praeoperatíve nem mutatható ki. Ilyenkor is kívánatos az exploratio, mivel ma még nem rendelkezünk olyan gyógyszerkészítményekkel, melyek a műtétet helyettesíthetnék. Az eddig ismert aldosteron-antagonistákkal csak átmeneti, tüneti kezelés kísérelhető meg, s tartós eredményre számítani nem lehet. Amennyiben a műtét során egyik mellékvesében sem találtunk daganatot, az egyik mellékvese kiirtása ajánlatos. Ha a Conn-syndroma diagnosisa biztos és a beteg állapota az unilateralis adrenalektomia után sem javul, későbbi időpontban érdemes a másik mellékvesét is eltávolítani. Cushing-syndroma esetén, ha a kórfolyamatot mellékvesekéreg-daganat okozza, műtétet kelt ve-4. táblázat: Phaeochromocytomák Számi Nem Kor (év) Betegség kezdete (év) Fontosabb klinikai tünetek Fontosabb laboratóriumi adatok Műtét neme Műtét után eltelt idő (év) Szövettani vizsgálat Postoperativ állapot Kezelés A beteg későbbi sorsa 10 533 Hypertonia (RR:220 /150) Se. adrenalin: 4,3y% Exstirp. gl. supraren. 1. d.8 Phaeochromocytoma Shock Cortison, Vasoxin, Nor-Adrenalin Gyógyult 0 9 245 Hypertonia (RR: 230/150) Pozitív Regitinpróba Exstirp. gl. supraren. 1. d.7 Phaeochromocytoma Hypotonia Nor-Adrenalin Hypertonia (Pozitív Regitinpróba) 3.9 344 Hypertonia (RR: 220/120) pozitív Regitinpróba Exstirp. gl. supraren. 1. s.6 Chromaffin paraganglioma Hypotonia Nor-Adrenalin Hydrocortison • Gyógyult (latens diabetes) 4.9 572 Hypertonia (RR: 280/140) VMA: 96 mg/24 h Vizeletcatecholamin: 2000 y/24 h Exstirp. gl. supraren. 1. d.4 Phaeochromocytoma Szívmegállás, Nor-Adrenalin, Adreson Gyógyult 5. cT 41 1,5 Hypertonia (RR: 270/140) Diabetes, obesitas VMA- 55,4 mg/24 h, Vizelet-catecholamin: 1080 yl24 h. Exstirp. paraganglioma 1. d.3 Phaeochromocytoma Hypotonia Nor-Adrenalin Gyógyult 6. с/ 273 Hypertonia (RR: 300/160) Diabetes, asthenia VMA: 21,0 mg/24 h. Vizeletcatecholamin: 1000 g/24 h. változatlan Exstirp. gl. supraren. 1. d. Exstirp. tu. gl. supraren. 1. s. 11 Normális mellékvese Phaeochromocytoma Hypertonia Hypotonia Nor-Adrenalin, Adreson Újabb műtét Mérsékelt hypadrenia