Orvosi Hetilap, 1968. szeptember (109. évfolyam, 35-39. szám)
1968-09-01 / 35. szám - Bársony Jenő: A terhesség és diabetes, illetőleg praediabetes szövődésének korai kórismézésére irányuló vizsgálatok
ORVOSI HETILAP 1909 részesül. Az elmondottak utalnak a terhesség nagyfokú potentiáló szerepére, de természetesen mindenképpen a diabetes későbbi manifestatiójára (2. ábra). Ad 2. Az említett két év alatt osztályunkon nagy magzatot szült nők gyermekágyának 3—6. napján, ill. terhesség alatt osztályunkon fekvő nők nagy súlyúnak feltételezett magzata esetén 100 esetben végeztünk éhgyomri egyszerű és dextrose-terheléses vércukorvizsgálatot. Kóros görbét 11 esetben (11%-ban) nyertünk. Átlagértékek: 133, 177, 200, 180 mg%. Elhúzódó görbét 17 esetben (17%) kaptunk. Átlagértékek: 112, 119, 158, 134 mg%. 72 esetben normális görbét mutatott a terheléses vizsgálat: 112, 147, 143, 106 mg%. Az e csoportban vizsgált szülő nők tehát ugyancsak kb. egyharmad részben mutattak diabetoid görbét (3. ábra). A korai kórisme felállítására vonatkozó — terhesség alatti — vizsgálatok fontosságát bizonyítja a következő esetünk: F. M., 27 éves, másodszor szülő nőt a szülés várható terminusa előtt 19 nappal vettük fel monosymptomás toxaemia miatt osztályunkra. (Kifejezett alsó végtag és hasfali oedema.) Miután a terhes nő kórelőzményéből megállapítható volt, hogy első gyermekének születési súlya 4300 g volt, jelenlegi, az előzőnél nagyobb magzati súlyt feltételezve, medencevégű fekvés és nagy magzat összetett javallata alapján, azonnal császármetszést végeztünk és 4580 g súlyú magzatot nyertünk. Az újszülött kifejezetten pastozus, hydrophil és lipophil aspectusú volt (2. fénykép). Mind a terhesség alatt, mind a gyermekágy harmadik napján végzett anyai vércukorvizsgálat kóros görbét eredményezett. Megbeszélés A praediabetes, ill. a korai diabetes anyagcsereproblémája mindmáig nincs tisztázva. Ezért feltétlenül célszerű a terhességgel, ill. annak anomáliáival (vetélés, koraszülés, toxaemia, hydramnion, magzati elhalás, nagy magzat) összefüggésben mind több adatot szolgáltatni a terhesség és cukorbetegség szövődményével kapcsolatos vizsgálatok eredményére vonatkozóan. Miután a diabeteses anyagcserezavar biztos egységes okát nem ismerjük, azt syndromának kell tekintenünk, s terhességgel kapcsolatban is az aetiologia, ill. a pathomechanismus, multicausális lehet. A pancreas a szigetállományát érő bármilyen túlterhelésre csak ugyanazon reactióval tud válaszolni, az insulinelválasztás zavarával. A krónikus pancreatitisek a szigetállomány pusztulása miatt vezetnek diabeteshez, a cortison túlproductio, az insuláris állomány hyperplasiája, majd kimerülése kapcsán. Hasonló az eset somatotrop túlproductio esetében, elhízásban, a zsírszövetek fokozott insulinigénye miatt. Az utóbbi három mechanizmus terhesség alatt igen jelentős, mert ismeretes, hogy magas a terhesek serum cortison és somatotrop szintje, valamint igen gyakori a terhesség alatti elhízás. A nagy magzatok, a praediabetes és az előbbiek összefüggéséről több szerző is beszámolt (Magyar, Góth). Említésre méltó, hogy a kóros, ill. elhúzódó görbét adó betegeink esetében a terhesség gyakran toxaemiával szövődött. Feltétlenül figyelmet érdemel, hogy mind a katamnesztikusan, mind a korai gyermekágy alatt végzett vizsgálataink közel azonos százalékban eredményeztek kóros, illetőleg elhúzódó görbét, így már a 10 évre terjedő szűrővizsgálat eredményei is alkalmasak annak igazolására, hogy a 4000 g-on felüli nagymagzattal járó terhességek praediabetesre utaló tényezőnek tekinthetők. Hozzá kell ehhez tennünk azt is, hogy a vizsgált nők életkora aránylag alacsony, mert az átlag 20—24 éves korban szült nőknél 10 év múltán végeztük az egyszerű, illetőleg terheléses vércukorvizsgálatokat. Az irodalmi adatok pedig azt látszanak bizonyítani, hogy a nagy számot tartalmazó statisztikák a diabetes manifestatióját az előbb említettnél későbbi időpontra teszik. Fitzgerald és mtsai közölték, hogy 61 anya közül, akik 4725 g-on felüli súlyú gyermeket szültek, 13 év múlva az anyák egyharmada mutatott már diabetest. A nagysúlyú gyermek szülése tehát diabetes, ill. praediabetes gyanúját kelti. Ez pedig annyit jelent, hogy túl súlyos gyermek a még nem diabeteses nők esetében talán a legkorábbi, patho- -----------------------------------------------------------------------------at-t 30 60 120 PERC /. RÓMOS GÖRBÜL ÁTLAGA 2. ELHÚZÓDÓ GÖRBÁR ÁTLAGA 3. FORMÁLIS GÖRBEl ÁTLAGA 3. ábra. 2. kép.