Orvosi Hetilap, 1968. szeptember (109. évfolyam, 35-39. szám)

1968-09-01 / 35. szám - Bársony Jenő: A terhesség és diabetes, illetőleg praediabetes szövődésének korai kórismézésére irányuló vizsgálatok

ORVOSI HETILAP 1909 részesül. Az elmondottak utalnak a terhesség nagy­fokú potentiáló szerepére, de természetesen min­denképpen a diabetes későbbi manifestatiójára (2. ábra). Ad 2. Az említett két év alatt osztályunkon nagy magzatot szült nők gyermekágyának 3—6. napján, ill. terhesség alatt osztályunkon fekvő nők nagy súlyúnak feltételezett magzata esetén 100 eset­ben végeztünk éhgyomri egyszerű és dextrose-ter­­heléses vércukorvizsgálatot. Kóros görbét 11 eset­ben (11%-ban) nyertünk. Átlagértékek: 133, 177, 200, 180 mg%. Elhúzódó görbét 17 esetben (17%) kaptunk. Átlagértékek: 112, 119, 158, 134 mg%. 72 esetben normális görbét mutatott a terheléses vizs­gálat: 112, 147, 143, 106 mg%. Az e csoportban vizs­gált szülő nők tehát ugyancsak kb. egyharmad rész­ben mutattak diabetoid görbét (3. ábra). A korai kórisme felállítására vonatkozó — ter­hesség alatti — vizsgálatok fontosságát bizonyítja a következő esetünk: F. M., 27 éves, másodszor szülő nőt a szülés vár­ható terminusa előtt 19 nappal vettük fel monosympto­­más toxaemia miatt osztályunkra. (Kifejezett alsó vég­tag és hasfali oedema.) Miután a terhes nő kórelőzmé­nyéből megállapítható volt, hogy első gyermekének szü­letési súlya 4300 g volt, jelenlegi, az előzőnél nagyobb magzati súlyt feltételezve, medencevégű fekvés és nagy magzat összetett javallata alapján, azonnal császármet­szést végeztünk és 4580 g súlyú magzatot nyertünk. Az újszülött kifejezetten pastozus, hydrophil és lipophil aspectusú volt (2. fénykép). Mind a terhesség alatt, mind a gyermekágy har­madik napján végzett anyai vércukorvizsgálat kóros görbét eredményezett. Megbeszélés A praediabetes, ill. a korai diabetes anyagcsere­problémája mindmáig nincs tisztázva. Ezért feltét­lenül célszerű a terhességgel, ill. annak anomáliái­val (vetélés, koraszülés, toxaemia, hydramnion, magzati elhalás, nagy magzat) összefüggésben mind több adatot szolgáltatni a terhesség és cukorbeteg­ség szövődményével kapcsolatos vizsgálatok ered­ményére vonatkozóan. Miután a diabeteses anyag­cserezavar biztos egységes okát nem ismerjük, azt syndromának kell tekintenünk, s terhességgel kap­csolatban is az aetiologia, ill. a pathomechanismus, multicausális lehet. A pancreas a szigetállományát érő bármilyen túlterhelésre csak ugyanazon reactió­­val tud válaszolni, az insulinelválaszt­ás zavarával. A krónikus pancreatitisek a szigetállomány pusztu­lása miatt vezetnek diabeteshez, a cortison túlpro­­ductio, az insuláris állomány hyperplasiája, majd kimerülése kapcsán. Hasonló az eset somatotrop túl­­productio esetében, elhízásban, a zsírszövetek foko­zott insulinigénye miatt. Az utóbbi három mecha­nizmus terhesség alatt igen jelentős, mert ismere­tes, hogy magas a terhesek serum cortison és soma­totrop szintje, valamint igen gyakori a terhesség alatti elhízás. A nagy magzatok, a praediabetes és az előbbiek összefüggéséről több szerző is beszá­molt (Magyar, Góth). Említésre méltó, hogy a kóros, ill. elhúzódó görbét adó betegeink esetében a terhesség gyakran toxaemiával szövődött. Feltétlenül figyelmet érde­mel, hogy mind a katamnesztikusan, mind a korai gyermekágy alatt végzett vizsgálataink közel azo­nos százalékban eredményeztek kóros, illetőleg el­húzódó görbét, így már a 10 évre terjedő szűrővizs­gálat eredményei is alkalmasak annak igazolására, hogy a 4000 g-on felüli nagymagzattal járó terhes­ségek praediabetesre utaló tényezőnek tekinthetők. Hozzá kell ehhez tennünk azt is, hogy a vizsgált nők életkora aránylag alacsony, mert az átlag 20—24 éves korban szült nőknél 10 év múltán végeztük az egyszerű, illetőleg terheléses vércukorvizsgálatokat. Az irodalmi adatok pedig azt látszanak bizonyítani, hogy a nagy számot tartalmazó statisztikák a diabe­tes manifestatióját az előbb említettnél későbbi idő­pontra teszik. Fitzgerald és mtsai közölték, hogy 61 anya közül, akik 4725 g-on felüli súlyú gyermeket szültek, 13 év múlva az anyák egyharmada mutatott már diabetest. A nagysúlyú gyermek szülése tehát diabetes, ill. praediabetes gyanúját kelti. Ez pedig annyit jelent, hogy túl súlyos gyermek a még nem diabeteses nők esetében talán a legkorábbi, patho- -------------------------­-----------------------------------------­-----------­at-t 30 60 120 PERC /. RÓMOS GÖRBÜL ÁTLAGA 2. ELHÚZÓDÓ GÖRBÁR ÁTLAGA 3. FORMÁLIS GÖRBEl ÁTLAGA 3. ábra. 2. kép.

Next