Orvosi Hetilap, 1969. június (110. évfolyam, 22-26. szám)
1969-06-01 / 22. szám - Keszler Pál: A bronchiektasia sebészi kezelésének eredménye
1240 ORVOSI HETILAP EREDMÉNYEK ÉLETKOR SZERINT csaknem azonos esetszámot tartalmaznak. A különbség nem jelentős, ha mégis magyarázni próbálnánk, miért rosszabbak valamivel a gyermekkori csoport eredményei, akkor azt kell mondanunk: ebbe a csoportba került a congenitalis esetek nagy többsége és ezeknél az eredmények nem jók. Mindez egyáltalán nincs ellentétben azzal, hogy bronchiektasiát lehetőleg gyermekkorban kell operálni a Simkó, Petrányi, Görgényi és Szőts és általunk is már többször kifejtett okok miatt, melyeknek lényege: 1. a bronchiektasra progrediáló betegség, 2. szövődményei (vérzés, perforatio) életveszélyesek és 3. a gyermekkori tüdőresectio sokkal jobban compensálható, mint a későbbi (10, 19, 21, 31, 37, 38). A 3. táblázat mutatja az elvégzett műtéteket és az eredményeket az egyes műtéti típusokban az aethiológiától függetlenül. A pneumonektomiák relatív nagy száma a régebbi beteganyagot terheli. A gyermekkori tbc leküzdésében elért eredmények, a hatásos gyógyszerek következtében ma már szerencsére egyre kevesebb pneumonektomiát kell indikálnunk. Az utolsó 5 évben 15 év alatti korban mindössze két pneumonektomiát végeztünk. A legtöbb palliatív eredmény (javult, de nem panaszmen-3. táblázat tes) és recidiva is a többlebenyes műtétek között fordul elő, és ez ismét csak arra utal, hogy a congenitalis esetek többsége ezek közé tartozik. A 4. táblázat mutatja a közismert indicatiós buktatókat, a kétoldali műtéteket, kétoldali esetekben végzett egyoldali műtéteket és a bronchitis deformans visszahagyása mellett operáltak sorsát. Mint már többször hangsúlyoztuk, a műtéti eredmények a primer bronchiektasiák között is azokban az esetekben a legrosszabbak, amelyekben örökletes, familiáris, alkati tényezők kimutathatók. Kétségtelen, hogy ezek közé tartoznak többségükben a kétoldali esetek is. Ebbe tartozik az a Kartagener-syndromás beteg is (egyetlen hazai operált eset), akinek kétoldali műtétjéről még 1955-ben Ungarral és Szarvassal számoltunk be (43). Teljes diffúz recidiva következett be. Ide tartozik egy testvérpár esete: a leánynál — ma már 18 éves — 6 éves kora óta két bal oldali és egy jobb oldali műtétet végeztünk, ennek ellenére a bronchiektasia kiújult, öccse már 5 éves korában sokat köhögött és köpete volt, de ekkor bronchographiája csaknem normális képet mutatott. Gyógyszeres kezelés ellenére bronchiektasia betegsége szemünk előtt alakult ki és 11 éves korában jobb basalis pyramis és kp. lebeny resectiót kényszerültünk végezni az egyre súlyosbodó tünetek miatt. Azóta 3 év telt el, jobban van, mint műtét előtt, de továbbra is köpetürítő és pneumoniái is voltak, jeléül annak, hogy a kórkép progressióját legfeljebb csak késleltetni tudjuk. A kétoldali bronchiektasiához hasonló problémákat vet fel a bronchitis deformans [reversibilis bronchiektasia, bronchus deformatio (14, 40, 41)]. Egyetértünk Simkó elveivel és a gyermekkori esetekben követjük azokat, ha körülírt bronchiektasiát más segmentumokban, vagy másik lebenyben lényegesen enyhébb fokú elváltozás: bronchus-deformatio kísér, resekáljuk a bronchiektasiás területet, de megkíméljük a csak deformitással járó hörgőelváltozást. Mint a 4. táblázatból látható, az eredmények kielégítők. Jó volna azonban, ha e téren is csalhatatlan jelekre batírozhatnánk, ha biztosan el lehetne dönteni minden esetben, hogy pl. a basális bronchiektasiát kísérő kp. lebeny, vagy lingulaelváltozás csak kísérő reverzibilis deformitás-e és a fennálló bronchitis következménye-e, vagy ugyanannak a betegségnek más fejlődési fázisban látható részjelensége, mert utóbbi esetben, ha a 15 év alattiak 15 év felettiek (1,5—15 év) (15—56 év) , változatlan vagy rosszabodott [UTITT1 javult de nem panaszmentes3553 panaszmentes 4. ábra. EREDMÉNYEK AZ ELVÉGZETT MŰTÉT SZERINT Műtét neme Műtétek száma Panaszmentes Javult de Változatlan rosszabbodott Pneumonektomie 34 276 Alsólebeny resectio 43 34 72 kp. lebeny (lingula) resectio 27 243 0 Basalis pyramis resectio 12 ,,1 0 kp. lebeny (lingula) 4- Basalis pyramis -Iff.eq'?._________________ 149 3 2 Alsólebeny 4- kp. lebeny (lingula) resectio 20 135 2 Felsőlebeny resectio 29 253 1 Egyéb 11 110 0 összesen 190 154(81%) 28(14.7%) 8(4.2%) 8(4,2%) 4. táblázat Kétoldali bronchiektasial Kétoldali műtét: 6 panaszmentes: ............. 1 javult: ............................ 2 teljes recidiva: ............. 2 meghalt: ........................ 1 Kétoldali bronchiektasia — Egyoldali műtét: 4 panaszmentes: ............. 0 javult: ............................ 2 változatlan :.................. 2 Műtét ellenoldali bronchitis deformans mellett: 34 panaszmentes: ............. 23 javult: ............................ 5 változatlan, vagy rosszabb:................... 6 Alsólebeny (basalis) resectio kp. lebeny vagy lingula bronchitis deformans mellett: 27 panaszmentes: ............. 17 javult: ............................ 6 változatlan, vagy rosszabb:................... 4