Orvosi Hetilap, 1969. június (110. évfolyam, 22-26. szám)

1969-06-01 / 22. szám - Keszler Pál: A bronchiektasia sebészi kezelésének eredménye

1240 ORVOSI HETILAP EREDMÉNYEK ÉLETKOR SZERINT csaknem azonos esetszámot tartalmaznak. A kü­lönbség nem jelentős, ha mégis magyarázni pró­bálnánk, miért rosszabbak valamivel a gyermek­kori csoport eredményei, akkor azt kell monda­nunk: ebbe a csoportba került a congenitalis ese­tek nagy többsége és ezeknél az eredmények nem jók. Mindez egyáltalán nincs ellentétben azzal, hogy bronchiektasiát lehetőleg gyermekkorban kell ope­rálni a Simkó, Petrányi, Görgényi és Szőts és álta­lunk is már többször kifejtett okok miatt, melyek­nek lényege: 1. a bronchiektasra progrediáló be­tegség, 2. szövődményei (vérzés, perforatio) életve­szélyesek és 3. a gyermekkori tüdőresectio sokkal jobban compensálható, mint a későbbi (10, 19, 21, 31, 37, 38). A 3. táblázat mutatja az elvégzett műtéteket és az eredményeket az egyes műtéti típusokban az aethiológiától függetlenül. A pneumonektomiák re­latív nagy száma a régebbi beteganyagot terheli. A gyermekkori tbc leküzdésében elért eredmények, a hatásos gyógyszerek következtében ma már sze­rencsére egyre kevesebb pneumonektomiát kell in­dikálnunk. Az utolsó 5 évben 15 év alatti korban mindössze két pneumonektomiát végeztünk. A leg­több palliatív eredmény (javult, de nem panaszmen-3. táblázat tes) és recidiva is a többlebenyes műtétek között fordul elő, és ez ismét csak arra utal, hogy a con­genitalis esetek többsége ezek közé tartozik. A 4. táblázat mutatja a közismert indicatiós buktatókat, a kétoldali műtéteket, kétoldali esetek­ben végzett egyoldali műtéteket és a bronchitis de­formans visszahagyása mellett operáltak sorsát. Mint már többször hangsúlyoztuk, a műtéti ered­mények a primer bronchiektasiák között is azokban az esetekben a legrosszabbak, amelyekben örökletes, fa­miliáris, alkati tényezők kimutathatók. Kétségtelen, hogy ezek közé tartoznak többségükben a kétoldali esetek is. Ebbe tartozik az a Kartagener-syndromás be­teg is (egyetlen hazai operált eset), akinek kétoldali műtétjéről még 1955-ben Ungarral és Szarvassal szá­moltunk be (43). Teljes diffúz recidiva következett be. Ide tartozik egy testvérpár esete: a leánynál — ma már 18 éves — 6 éves kora óta két bal oldali és egy jobb oldali műtétet végeztünk, ennek ellenére a bronchiek­tasia kiújult, öccse már 5 éves korában sokat köhögött és köpete volt, de ekkor bronchographiája csaknem normális képet mutatott. Gyógyszeres kezelés ellenére bronchiektasia betegsége szemünk előtt alakult ki és 11 éves korában jobb basalis pyramis és kp. lebeny re­­sectiót kényszerültünk végezni az egyre súlyosbodó tü­netek miatt. Azóta 3 év telt el, jobban van, mint mű­tét előtt, de továbbra is köpetürítő és pneumoniái is voltak, jeléül annak, hogy a kórkép progressióját leg­feljebb csak késleltetni tudjuk. A kétoldali bronchiektasiához hasonló problé­mákat vet fel a bronchitis deformans [reversibilis bronchiektasia, bronchus deformatio (14, 40, 41)]. Egyetértünk Simkó elveivel és a gyermekkori ese­tekben követjük azokat, ha körülírt bronchiektasiát más segmentumokban, vagy másik lebenyben lé­nyegesen enyhébb fokú elváltozás: bronchus-defor­­matio kísér, resekáljuk a bronchiektasiás területet, de megkíméljük a csak deformitással járó hörgő­elváltozást. Mint a 4. táblázatból látható, az ered­mények kielégítők. Jó volna azonban, ha e téren is csalhatatlan jelekre batírozhatnánk, ha biztosan el lehetne dönteni minden esetben, hogy pl. a basális bronchiektasiát kísérő kp. lebeny, vagy lingula­­elváltozás csak kísérő reverzibilis deformitás-e és a fennálló bronchitis következménye-e, vagy ugyanannak a betegségnek más fejlődési fázisban látható részjelensége, mert utóbbi esetben, ha a 15 év alattiak 15 év felettiek (1,5—15 év) (15—56 év) , változatlan vagy rosszabodott [U­TITT1 javult de nem panaszmentes­­3553 panaszmentes 4. ábra. EREDMÉNYEK AZ ELVÉGZETT MŰTÉT SZERINT Műtét neme Műtétek száma Panaszmentes Javult de Változatlan rosszabbodott Pneumonektomie 34 276 Alsólebeny resectio 43 34 7­­2 kp. lebeny (lingula) resectio 27 243 0 Basalis pyramis resectio 12 ,,1 0 kp. lebeny (lingula) 4- Basalis pyramis -Iff.eq'?._________________ 149 3 2 Alsólebeny 4- kp. lebeny (lingula) resectio 20 135 2 Felsőlebeny resectio 29 253 1 Egyéb 11 110 0 összesen 190 154(81%) 28(14.7%) 8(4.2%) 8(4,2%) 4. táblázat Kétoldali bronchiektasia­l Kétoldali műtét: 6 panaszmentes: ............. 1 javult: ............................ 2 teljes recidiva: ............. 2 meghalt: ........................ 1 Kétoldali bronchiektasia — Egyoldali műtét: 4 panaszmentes: ............. 0 javult: ............................ 2 változatlan :.................. 2 Műtét ellenoldali bronchitis deformans mellett: 34 panaszmentes: ............. 23 javult: ............................ 5 változatlan, vagy rosszabb:................... 6 Alsólebeny (basalis) resectio kp. lebeny vagy lingula bronchitis deformans mellett: 27 panaszmentes: ............. 17 javult: ............................ 6 változatlan, vagy rosszabb:................... 4

Next