Orvosi Hetilap, 1970. március (111. évfolyam, 9-13. szám)
1970-03-01 / 9. szám - Horváth László dr. - Vadon Gábor dr.: A hypotoniás duodenographia a klinikai gyakorlatban
mukikra ez a legfontosabb szakasza, mert híven követi a pancreas fejének külső határát. A patkóbél medialis fala és a mirigy feje közt ugyanis nincs semmiféle más szövet, még a hasban egyébként mindenütt megtalálható zsírszövet sem, ezért a két szerv szorosan egymáshoz fekszik. Mivel a hasnyál77 éves férfibeteg. Recidiváló, fájdalom nélküli mechanikus icterus. Műtétnél (op.: Kiss dr.) porckemény pancreas, mely „megfogta” a ductus choledochust. Négy hónap múlva a duodenum lehágó szára keskenyebb, aboralisabban szélesebb („palacknyak") alak. A medialis kontúron mogyorónyi árnyékkiesés és néhány kihúzás látszik a pancreas krónikus 484 gyulladása és a műtét következményeként, mirigy fejének verticális átmérője 3,5 cm és 8 cm között váltakozik (átlag 5,4 cm), a patkó tágassága esetenként igen különböző. Ezen méret és a pancreas fejének nagysága közt igen megbízható öszszefüggés van, mivel a patkó nagysága, ellentétben a retrogastricus térrel, nem függ a testsúlytól (2). A Water-papillának megfelelően, többnyire a lehágószár középső harmadában, éles szélű, sima felszínű, kerek vagy ovális árnyékkiesés jelentkezik, melynek átmérője 0,5—1 cm. A kettős kontrasztos felvételek a szerepképekhez hasonló benyomást keltenek. Jól felismerhető a nyálkahártya szabályos rajzolata, melyen a redők 1—3 mm magasak és szélesek, egymástól való távolságuk 5—10 mm. Megjegyzendő, hogy a hasnyálmirigy nemcsak a patkó medialis, hanem kissé a hátsó, néha az elülső falával is érintkezik, tehát a térfoglaló folyamatok nemcsak a medialis, hanem a hátsó és elülső kontúron is okozhatnak benyomatot, illetve adhatnak kóros kontúrelváltozásokat. A patkó tágasságát helyesebb centiméter helyett csigolya magasságban megadni, mivel a képen okozott nagyítás a beteg testének vastagságával változik. A pancreas fejének vizsgálatában a sagittalisan és a jobb ferdében készült felvételek a legértékesebbek. A patkó alakja a bal ferdében ábrázolható. Kóros duodenogramm I. Nem daganatos betegségek 1. Akut pancreatitisben a mirigy megnagyobbodása benyomatot (6. kép), peletta-tünetet vagy félárnyékos szegélyt okoz a patkó medialis kontúrján. A lehágó szár palack nyakához hasonló alakú lehet, melynek keskenyebb része levegő befúvásával sem tágítható. A gyulladás lefolyásával párhuzamosan a pars descendens oralis szakaszának átmérője nő, amiben szerepe van a pancreasfej-duzzanat csökkenésének, valamint a duodenumfal és a mirigy közti összenövéseknek (18). Pár héttel a gyulladás kezdete után a lehágó szár keskenyebb 3. kép. 69 éves férfibeteg. Az anamnézisben görcsökkel jelentkező icterus. Iv. cholangiographiával szélesebb ductus choledochus. Rétegfelvételen az ampullában kő. A duodenum lehágó szárának medialis kontúrján kettős ívű, mogyorónyi félárnyékos terület formájában a megnagyobbodott papilla látható. Radiológiai diagnózis: oedema papillae Vateri 1. kép. Normális duodenogramm 2. kép.