Orvosi Hetilap, 1970. december (111. évfolyam, 49-52. szám)
1970-12-06 / 49. szám - Piroska Edit dr. - Mártonffy Katalin dr. - Brittig Ferenc dr. - Siklós István dr.: Újabb lehetőségek az insulinomák kórismézésében
% 2 884 300 fiO selenmethioninnal készült pancreas scintigramm. Az epigastrium vetületében a középvonaltól balra kb. 2X2 cm-es területen körülírt aktivitásfokozódás látható 8—10 amp. 40%-os dextrose ív. adásával meg lehetett szüntetni. A tünetek alapján hyperinsulinismust feltételezve 5 órás vércukorterhelési görbét készítünk, bár az irodalmi adatok alapján ennek kóros volta nem perdöntő (26). Feltűnő, hogy a beteg az utolsó vérvétel előtt az előbbiekben leírt rosszullétet panaszol, ennek ellenére saját lábán megy vizsgálatra, majd étkezés után panaszai megszűnnek. A betegen a Radiológiai Klinikán 300 /7Ci 75Semethionin iv. adása után 30 perccel elvégeztük a pancreas scintigraphiás vizsgálatát. Picker Magnascanner III berendezéssel photoscintigrammot készítettünk. A scintigrammon jól látható, hogy az epigastriumban, a középvonaltól balra kb. 2X2 2. ábra. 1500 CillbAu kolloiddal készült májszintigramm, melyen jól látható, hogy az 1. ábrán bemutatott aktivitásfokozódás nem a májban van cm-nyi területen az aktivitásszint igen magas. A hasnyálmirigy viszonylag alacsony aktivitással ábrázolódik és a májtól egyértelműen nem különíthető el. A methionin ugyanis nem egyedül a pancreasban dúsul, hanem egyéb szerveken kívül a hasnyálmirigynél lényegesen nagyobb tömegű májban is jelentős mértékben halmozódik fel az intenzív fehérjeszintézis folytán (1. ábra). A viszonyok tisztázására 150 /7Ci 198Au kolloiddal májscintigraphiát végeztünk. A beteg mindkét vizsgálat ideje alatt azonos testhelyzetben kb. 153. ábra. A két scintigrammot a felvételeken rögzített tájékozódási pontok alapján egybevetve fotographiai subtractiós másolatot készítettünk. A subtractiós képen egyértelműen látható, hogy az aktivitástöbblet nem a pancreas-farokban és a máj bal lebenyében levő aktivitás summálódásával alakult ki sokkal a jobb oldala felé fordulva a hátán feküdt. Ezzel az esetek egy részében el lehet érni, hogy a májvetület caudális része nem takarja a hasnyálmirigyet (28). A máj scintigrammon a máj vetülete valamivel nagyobbnak látszik, mint a 75 Semethioninnal készített felvételen, mert a magasabb aktivitásszint miatt a széli területek is jól ábrázolódnak (2. ábra). A két scintigraphiás felvétel egybevetésével megállapították, hogy a fokozott aktivitású terület nem a máj bal lebenyében, hanem a pancreasban van. Subtractiós eljárással még feltűnőbb a kb. a test és farok határán megjelenő aktivitásfokozódás (3. ábra). A beteg exploratiója klinikai állapota miatt elengedhetetlen volt és hyperinsulinismus, insulinoma diagnózissal műtét céljából az I. sz. Sebészeti Klinikára került. 1969. szeptember 25-én megfelelő előkészítés után műtétet végeztünk. (Műtét neme: pancreasfarok-resectio és splenectomia. Op.: prof. Rubányi dr.) A műtét után kontroll vércukor-vizsgálatokat végeztünk. Közvetlen műtét után a vércukorértékek 380, ill. 260 mg%, majd 6 óra múlva 128 mg%, 11 óra múlva 128 mg%, műtét után 14 órával 150 mg%, míg a műtét utáni első napon, a műtétet követő 20 órában 119 mg% 1. ábra. Éhgyomri érték 78 mg% 30 perc múlva 134 mg% 60 perc múlva 137 mg% 120 perc múlva 120 mg% 180 perc múlva 77 mg% 240 perc múlva 29 mg% 280 perc múlva 23 mg%