Orvosi Hetilap, 1976. augusztus (117. évfolyam, 31-35. szám)
1976-08-01 / 31. szám - Simon László - Figus I. Albert - Bajtai Attila: Az exfoliatív és abrasiós gyomorcytológia, valamint a célzott gyomorbiopsia eredményeinek összehasonlító klinikai értékelése
Jászberényi Városi Kórház, Gastroenterologia (főorvos: Figus I. Albert dr.), OTKI, Kórbonctani és Kórszövettani Tanszék (igazgató: Juhász Jenő dr.) Az exfoliatív és abrasiós gyomorcytológia, valamint a célzott gyomorbiopsia eredményeinek összehasonlító klinikai értékelése Simon László dr., Figus I. Albert dr. és Bajtai Attila dr. Techn. assz.: Vaskó Istvánná A flexibilis száloptikás endoscopok bevezetése nagymértékben megnövelte a korai gyomor-carcinoma diagnosztikus lehetőségeit. Hozzájárul ehhez az endoscopon keresztül alkalmazható additionális vizsgálómódszerek bizonyító ereje. Így a gastroscopos célzott biopsia az elváltozások malignus voltának bizonyítása mellett a neoplasma typusáról és kiterjedéséről is felvilágosítással szolgálhat (1, 6, 10, 11). A gastroscopos ellenőrzés mellett végzett abrasiós cytologia diagnosztikus értékét az utóbbi években megjelent közlemények sora emeli ki (3, 11, 13, 14, 16). A vak exfoliatív gyomor-cytologia — bár a célzott eljárások bevezetése óta kissé háttérbe szorult — aránylag kevéssé megterhelő jellege miatt alkalmasnak látszik tömegszűrő vizsgálatok kiegészítésére (7, 8, 17). Osztályunkon az elmúlt 6 évben 371 gyomorcarcinomás betegen — nagyobbrészt egymástól függetlenül — elvégeztük a fentebb említett additionális vizsgálóeljárásokat. Eredményeinket 1. táblázatunkon tüntettük fel. A vizsgálatok hatásfoka (85—87—63%) a világirodalomban megadott átlag (3, 11, 13, 14) alatt van. Ezért érdemesnek látszott megvizsgálni az egyes vizsgálómódszerek effektivitását válogatás nélküli beteganyagon együttes alkalmazás esetén. Beteganyag és módszerek Különböző gyomorpanaszokkal endoscopos vizsgálatra jelentkező 312 betegen — válogatás nélkül — két egymás után következő napon végeztük el a vizsgálatokat. Az első napon — a basalis és histaminnal maximálisan stimulált gyomorsav-secretio, valamint a gyomornedv LDH összaktivitás meghatározása előtt — az előzőekben közölt (7) öblítéses vak exfoliatív eljárás szerint megvizsgáltuk a gyomoröblítő folyadék sejtösszetételét. A második vizsgálati napon — Olympus EF, GFB—2, GIF—D2 és GIF—2 eszközöket alkalmazva — vizuális kontroll mellett biopsiás mintát vettünk a lokalizálható gyomor-laesiókból, ezek hiánya esetén az antrum-csatorna kisgörbületi oldaláról, valamint az angulus magasságából, ugyancsak a kisgörbületi oldalról. Ugyanez alkalommal abrasiós cytologiai mintát vettünk az Olympus eszközökhöz alkalmazható kefével az előbbiekben leírt helyekről. Az endoscopos vizsgálatra kerülő esetek mintegy 80%-ában rendelkeztünk megelőző gyomor röntgenvizsgálati eredménnyel. Tekintettel arra, hogy ezek 10—12 különböző intézetből kerültek ki, értékelésüktől eltekintettünk. A biopsiás specimeneket haematoxylin tepsin festéssel, a cytologiai mintákat pedig Papanicolaou szerint vizsgáltuk (8). A vizsgálatok értékelésekor elsősorban a „tumoros”, „tumorgyanús”, Ш, „tumor negatív” kritériumokat vettük figyelembe, de megvizsgáltuk a cytológiai módszerek eredményeit a benignus gyomor laesiók diagnosztikájában is. A beteganyag megoszlását 2. táblázatunkon tüntetjük fel. Gyomorrákos betegeink diagnosisát minden esetben szövettani vizsgálat igazolta, ugyanígy a többi eset végső kórisméjét is részletes klinikai kivizsgálás, ismételt endoscopiás-biopsiás, valamint postoperatív szövettani vizsgálatok támasztották alá. Különböző vizsgálómódszerek hatásfoka a gyomorrák kórismézésében 1. táblázat Biopsia Abrasiós cytologia Exfoliatív cytologia + -ossz.+ — OSSZ.+ —OSSZ. Korai gyomorrák.............. N: 39................................. 266 32 204 24 16 18 34 81% 83% 44% Előrehaladott gyomorrák N: 332.............................. 211 30 241 112 14 126 191 105 296 87% 88% 64% Összesen ............................. N: 371............................... Hatásfok............................... 237 36 273 132 18 150 207 123 330 85% 87% 63% Orvosi Hetilap 1976. 117. évfolyam, 31. szám 1863