Orvosi Hetilap, 1977. augusztus (118. évfolyam, 32-35. szám)
1977-08-07 / 32. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Rényi-Vámos Ferenc - Bodor Elek - Moravcsik Endre - Gyöngy Tibor - Czakó Elemér - Kalmár Imre: Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink
5.táblázat Beültetett pacemaker típusok megoszlása Összesen ................................... 1000 A végleges PMI leggyakoribb szövődményei 7. táblázat Végleges PMI száma különböző országokban 9. táblázat év1 millió lakosra vonatkoztatva elektródát használunk. Ennek az előnye az, hogy egyrészt kisebb a dislocatiós és kamra-perforatiós szövődmény, másrészt, hogy mivel az elektróda felszíne kicsiny, az ingerlés helyén az áram sűrűsége magas, ezért kisebb energia is elegendő a szív ingerléséhez. Myocardialis elektródát csak ismételt dislocatiók esetén alkalmazunk, illetve akkor, ha egyéb okok (véna-rendellenesség, suppuratio stb.) miatt nincs lehetőség endocardialis ingerlésre. Myocardialis elektródaként a Medtronic gyár ún. csavaros elektródáját (6917-es típus) használjuk. A műtétet bal oldali thoracotomiából vagy pericardiotomia inferiorból végezzük. Teljes pitvar-kamrai blockban fix frekvenciájú, intermittáló blockban, carotis hyperaesthesiában stb. demand (R-hullám gátlás), tachycardia— bradycardia syndromában pedig speciális típusú (változtatható frekvenciájú) pacemakert alkalmazunk. Pitvar vezérlésű, ill. bifocalis demand pacemakert, ismerve ugyan haemodynamikai vonatkozású előnyeiket, a még meg nem oldott elektródarögzítési problémák miatt nem használunk. Az általunk beültetett készüléktípusok átlagos élettartama kezdetben 2 év volt, jelenleg közel 3 év. Az utóbbi hónapokban áttérőben vagyunk a hosszabb élettartamú készülékek alkalmazására. Ez az áttérés csak fokozatosan történhet, mert e készülékek a hagyományos típusokhoz viszonyítva lényegesen drágábbak. Az általánosan használt higanycellás fix frekvenciájú készülékek ára kb. 30 ezer Ft, a demand pacemakereké 50—55 ezer Ft. A speciális típusúaké, amelyekben a feszültség, frekvencia, valamint az ingerlés időtartama változtatható, 60—70 ezer Ft. Az újabb litbium-jodid cellás készülékek ára pedig 80—90 ezer Ft. Ez utóbbiak élettartama Ч—10 év, a magas áraik miatt azonban jelenleg csak 50 évnél fiatalabb betegekbe implantáljuk. A készülékek cseréje általában elektíve történt. Az utóbbi időben a frekvencia-analysisen kívül lehetőségünk nyílt az impulzus időtartamának mérésére, így valamivel pontosabban tudjuk meghatározni a kimerülés és a készülékcsere várható optimális időpontját. A szövődmények közül az elektróda-dislocatio és az infectio áll az első helyen (7. táblázat). Az elektróda-dislocatio a tökéletesebb elektróda típusok alkalmazásával, valamint a megfelelő műtéti gyakorlat elsajátításával, az utóbbi években jelentősen csökkent. Míg 1972-ben 12% volt, 1975-ben már csak 5%. A készülék és az elektróda körüli infectio, ill. bőr-necrosis okozta szövődmények száma csak kisebb mértékben csökkent. A csökkenésben szerepet játszott, hogy sikerült asepticusabb műtéti viszonyokat létrehoznunk, hogy lehetőségünk adódott alacsonyabb súlyú és kisebb méretű pacemaker alkalmazására és hogy áttértünk a v. cephalicán történő elektródafelvezetésre. Egyes betegek nem megfelelő hygiénés viszonyai, a gyakoribb készülékcserék, az idős betegeknél nem ritkán jelentkező nagymérvű lefogyás stb. azonban változatlanul elősegítik a szövődmények kialakulását. Fix frekventiájú....................... 429 Demand típusú......................... 525 Speciális típusú............................. 46 Összesen: 1000 A végleges PMI-hoz 6. táblázat használt készülék típusok MEDTRONIC ......................... 578 BIOTRONIC ........................... 210 DEVICES................................... 99 CORDIS ................................... 80 ELEMA.................................... 24 ELEKTRODYNE................. 5 MAGYAR ................................. 1 Egyéb ...................................... 3 Elektróda kimozdulás: korai....................................................... 79 (7,9%) késői....................................................... 28 (2,8%) Összesen ......... 107 (10,7%) Kamra perforatio.......................................... 14 (1,4%) Elektróda-kábel törés ................................... 14 (1,4%) Készülék meghibásodása ............................. 31 (3,1%) (korai kimerülés stb.) Készülék körüli gyulladás, bőrnecrosis, korai...................................................... 27 (2,7%) késői....................................................... 38 (3,8%) Összesen ........... 65 (6,5%) Elektróda-kábel körüli gyulladás, bőrnecrosis: korai...................................................... 18 (1,8%) késői....................................................... 12 (1,2%) Összesen ........... 30 (3,0%) A végleges PMI letalitása 8. táblázat Postoperatív letalitás .................................. 47 (4,7%) Késői* letalitás ............................................ 151 (15,1%) Összesen ....................................................... 198 (19,8%) * A késői letalitás ennél valamivel magasabb. Operált betegeink közül ugyanis kb. 80 nem jár intézetünkbe ellenőrzésre, így sorsuk ismeretlen. USA.............................................. 320 NSZK.......................................... 190 Svédország ................................. 178 Hollandia ................................... 130 Finnország .................................... 74 Spanyolország................................ 74 NDK ............................................. 50 Magyarország............................... 40 Lengyelország................................. 20 Japán .......................................... 14 Bulgária.......................................... 10