Orvosi Hetilap, 1977. augusztus (118. évfolyam, 32-35. szám)

1977-08-07 / 32. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Rényi-Vámos Ferenc - Bodor Elek - Moravcsik Endre - Gyöngy Tibor - Czakó Elemér - Kalmár Imre: Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink

5.táblázat Beültetett pacemaker típusok megoszlása Összesen ................................... 1000 A végleges PMI leggyakoribb szövődményei 7. táblázat Végleges PMI száma különböző országokban 9. táblázat év­­1 millió lakosra vonatkoztatva elektródát használunk. Ennek az előnye az, hogy egyrészt kisebb a dislocatiós és kamra-perforatiós szövődmény, másrészt, hogy mivel az elektróda felszíne kicsiny, az ingerlés helyén az áram sűrű­sége magas, ezért kisebb energia is elegendő a szív ingerléséhez. Myocardialis elektródát csak ismételt disloca­­tiók esetén alkalmazunk, illetve akkor, ha egyéb okok (véna-rendellenesség, suppuratio stb.) miatt nincs lehetőség endocardialis ingerlésre. Myocardialis elektródaként a Medtronic gyár ún. csavaros elektródáját (6917-es típus) használ­juk. A műtétet bal oldali thoracotomiából vagy pe­­ricardiotomia inferiorból végezzük. Teljes pitvar-kamrai blockban fix frekvenciá­jú, intermittáló blockban, carotis hyperaesthesiá­­ban stb. demand (R-hullám gátlás), tachycardia— bradycardia syndromában pedig speciális típusú (változtatható frekvenciájú) pacemakert alkalma­zunk. Pitvar vezérlésű, ill. bifocalis demand pace­makert, ismerve ugyan haemodynamikai vonatko­zású előnyeiket, a még meg nem oldott elektróda­rögzítési problémák miatt nem használunk. Az általunk beültetett készüléktípusok átlagos élettartama kezdetben 2 év volt, jelenleg közel 3 év. Az utóbbi hónapokban áttérőben vagyunk a hosszabb élettartamú készülékek alkalmazására. Ez az áttérés csak fokozatosan történhet, mert e készülékek a hagyományos típusokhoz viszonyítva lényegesen drágábbak. Az általánosan használt hi­ganycellás fix frekvenciájú készülékek ára kb. 30 ezer Ft, a demand pacemakereké 50—55 ezer Ft. A speciális típusúaké, amelyekben a feszültség, frekvencia, valamint az ingerlés időtartama változ­tatható, 60—70 ezer Ft. Az újabb litbium-jodid cel­lás készülékek ára pedig 80—90 ezer Ft. Ez utób­biak élettartama Ч­—10 év, a magas áraik miatt azonban jelenleg csak 50 évnél fiatalabb betegek­be implantáljuk. A készülékek cseréje általában elektíve tör­tént. Az utóbbi időben a frekvencia-analysisen kí­vül lehetőségünk nyílt az impulzus időtartamának mérésére, így valamivel pontosabban tudjuk meg­határozni a kimerülés és a készülékcsere várható optimális időpontját. A szövődmények közül az elektróda-dislocatio és az infectio áll az első helyen (7. táblázat). Az elektróda-dislocatio a tökéletesebb elektró­da típusok alkalmazásával, valamint a megfelelő műtéti gyakorlat elsajátításával, az utóbbi évek­ben jelentősen csökkent. Míg 1972-ben 12% volt, 1975-ben már csak 5%. A készülék és az elektróda körüli infectio, ill. bőr-necrosis okozta szövődmények száma csak ki­sebb mértékben csökkent. A csökkenésben szere­pet játszott, hogy sikerült asepticusabb műtéti vi­szonyokat létrehoznunk, hogy lehetőségünk adó­dott alacsonyabb súlyú és kisebb méretű pace­maker alkalmazására és hogy áttértünk a v. ce­­phalicán történő elektródafelvezetésre. Egyes bete­gek nem megfelelő hygiénés viszonyai, a gyako­ribb készülékcserék, az idős betegeknél nem ritkán jelentkező nagymérvű lefogyás stb. azonban vál­tozatlanul elősegítik a szövődmények kialakulását. Fix frekventiájú....................... 429 Demand típusú......................... 525 Speciális típusú............................. 46 Összesen: 1000 A végleges PMI-hoz 6. táblázat használt készülék típusok MEDTRONIC ......................... 578 BIOTRONIC ........................... 210 DEVICES................................... 99 CORDIS ................................... 80 ELEMA.................................... 24 ELEKTROD­YNE................. 5 MAGYAR ................................. 1 Egyéb ...................................... 3 Elektróda kimozdulás: korai....................................................... 79 (7,9%) késői....................................................... 28 (2,8%) Összesen ......... 107 (10,7%) Kamra perforatio.......................................... 14 (1,4%) Elektróda-kábel törés ................................... 14 (1,4%) Készülék meghibásodása ............................. 31 (3,1%) (korai kimerülés stb.) Készülék körüli gyulladás, bőrnecrosis, korai...................................................... 27 (2,7%) késői....................................................... 38 (3,8%) Összesen ........... 65 (6,5%) Elektróda-kábel körüli gyulladás, bőrnecrosis: korai...................................................... 18 (1,8%) késői....................................................... 12 (1,2%) Összesen ........... 30 (3,0%) A végleges PMI letalitása 8. táblázat Postoperatív letalitás .................................. 47 (4,7%) Késői* letalitás ............................................ 151 (15,1%) Összesen ....................................................... 198 (19,8%) * A késői letalitás ennél valamivel magasabb. Operált betegeink közül ugyanis kb. 80 nem jár intézetünkbe ellen­őrzésre, így sorsuk ismeretlen. USA.............................................. 320 NSZK.......................................... 190 Svédország ................................. 178 Hollandia ................................... 130 Finnország .................................... 74 Spanyolország................................ 74 NDK ............................................. 50 Magyarország............................... 40 Lengyelország................................. 20 Japán .......................................... 14 Bulgária.......................................... 10

Next