Orvosi Hetilap, 1977. december (118. évfolyam, 49-52. szám)
1977-12-04 / 49. szám - Győrffy Árpád - Krajczár Géza - Kiss Béla - Várhelyi Imre: A gyomor peptikus fekélyeinek elkülönítő kórisméje endoscopos és biopsiás vizsgálattal
% 2944 A gyomorfekélyesek kor és nem szerinti megosztása 1. táblázat atrophiáját, a redők milyenségét a fekély környezetében és másutt a gyomorban. A fiberscopos vizsgálatot hat hét, s amennyiben az ultus még nem gyógyult, újabb hat hét múlva ismételtük. Véleményünk szerint hat hétnél rövidebb időn belül nem célszerű a kontroll, mivel legtöbbször nem várható rövidebb idő alatt gyógyulás. Amennyiben a fekély három hónap alatt nem gyógyult meg teljesen, a betegnek műtétet ajánlottunk, mert ilyenkor vagy túlságosan mélyre terjedt a fekély, vagy nem volt kizárható, hogy a benignus ulcusra utaló makroszkópos és szövettani lelet ellenére malignus elváltozás van a fekély széli részében. Természetesen haladéktalanul műtétet végeztettünk, ha az első vagy esetleg a további vizsgálatkor rákosnak bizonyult a fekély. Arra a kérdésre tehát, hogy milyen fokú egy rákos fekély gyógyhajlama, nem tudunk válaszolni, ez állítólag olyan lehet, hogy átmenetileg teljes gyógyulás mutatkozhat (24, 26, 45). Megjegyezzük, hogy beteganyagunk nem foglalja magában a radiológiai, endoscopos és biopsiás vizsgálattal viszonylag könnyen felismerhető, többnyire előrehaladott, Borrmann beosztása szerint a II. és III. csoportba sorolt kifekélyesedett rákokat. Fontosnak tartjuk kiemelni, hogy a gyomorfekélyes betegeket évenként felülvizsgálatra rendeltük be, de endoscopos vizsgálatot csak akkor végeztünk, ha a beteg nem volt teljesen panaszmentes. Az 1. táblázat mutatja a gyomorfekélyes betegeink kor és nem szerinti megoszlását. A nő és férfi arány csaknem 1:3, a betegek átlagéletkora meglehetősen magasnak bizonyult, 55 év körüli. A betegek túlnyomó többsége 40 és 70 év közötti, tehát a gyomorfekély jóval magasabb életkorban jelentkezik mint a nyombélfekély. A 2. táblázat az ulcus elhelyezkedését tünteti fel. Az ulcusok túlnyomó többségben a kisgörbületen vagy annak közelében a hátsó és elülső falon helyezkedtek el. Az antrumban a kis- és nagygörbületi oldalon egyenlő arányban találtunk fekélyeket. Feltűnően kis számban, mindössze egy esetben találtunk fekélyt a corpus nagygörbületi odalán, s ez is benignus jellegű volt. (Az újabb irodalom is elveti azt a régebbi felfogást, mely szerint a nagygörbületi fekélyek rendszerint malignus jellegűek.) Megfigyeltük, hogy minél proximálisabban helyezkedett el a fekély a gyomorban, annál nagyobb volt a mérete, s viszonylag annál gyakoribb volt a malignus átalakulás. A gyomorfekélyek sorsa 3. táblázat A 3. táblázat szerint betegeinknek több mint kétharmada gyógyult konzervatív kezelésre. Az esetek nagyobb részét ambuláns módon vizsgáltuk és kezeltük. Ötven betegen műtétre került sor, ellenőrző vizsgálaton négy beteg nem jelentkezett, nyolcat még megfigyelés alatt tartunk. A gyomor-resectio javallata gyomorfekélynél 4. táblázat Ötven betegen került sor resectióra. A resectio indicatióját a 4. táblázat tünteti fel. Tizenegy olyan betegünk volt, akiknek esetében a műtéti készítmény szövettani feldolgozása ulcus-carcinomát bizonyított, ezek közül 5 esetben volt a műtét előtti biopsiás anyag tumorra pozitív, 2 esetben negatív, a többi esetben vagy bizonytalan volt a biopsiás anyag szövettani feldolgozásának eredménye, vagy nem történt fiberscopos vizsgálat (lásd 6. táblázatot is). A 3 hónap alatt nem gyógyult betegeket annak ellenére operáltattuk, hogy sem makroszkóposan, sem a biopsiás vizsgálattal malignus folyamat nem volt kimutatható. A fekély gyógyulási ideje csak eléggé pontatlanul ítélhető meg, általában az mondható, hogy minél nagyobb, s mélyebb a fekély, annál hoszszabb ideig tart a gyógyulás. Betegeink több mint Életkor (év) 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70—79 80 felett Összes Nő3 3 9 11 16 9 2 53 Férfi6 16 35 43 32 12 144 Összes1 197 A betegek átlag életkora nő: 56,8 év férfi: 53,5 év Az ulcus ventriculi elhelyezkedése 2. táblázat Subcardialisan ............................................... 17 A kisgörbület felső harmada ...................... 32 A kisgörbület középső harmada ................ 84 A kisgörbület alsó harmada......................... 40 Antrum ........................................................... 23 N Nagy görbület ................................................. 1 Összes ............................................................. 197 Az első manifestatio után gyógyult .... 112 (56,8%) Egy recidiva után gyógyult..................... 23 (11,7%) Összes gyógyult ......................................... 135 (68,5%) Resectio történt......................................... 50 (25,4%) Sorsa ismeretlen ......................................... 4 (2%) Nem lezárt eset .............................. 8 (4,1%) Összes ......................................................... 197 (100%) Más intézetben, tőlünk független ................ 12 Recidiváló fekély........................................... 15 Ulcus-carcinoma............................................. 11 3 hónap alatt nem gyógyult......................... 12 Összes .............................................................. 50