Orvosi Hetilap, 1977. december (118. évfolyam, 49-52. szám)

1977-12-04 / 49. szám - Győrffy Árpád - Krajczár Géza - Kiss Béla - Várhelyi Imre: A gyomor peptikus fekélyeinek elkülönítő kórisméje endoscopos és biopsiás vizsgálattal

% 2944 A gyomorfekélyesek kor és nem szerinti megosztása 1. táblázat atrophiáját, a redők milyenségét a fekély környezeté­ben és másutt a gyomorban. A fiberscopos vizsgálatot hat hét, s amennyiben az ultus még nem gyógyult, újabb hat hét múlva is­mételtük. Véleményünk szerint hat hétnél rövidebb időn belül nem célszerű a kontroll, mivel legtöbbször nem várható rövidebb idő alatt gyógyulás. Amennyi­ben a fekély három hónap alatt nem gyógyult meg teljesen, a betegnek műtétet ajánlottunk, mert ilyen­kor vagy túlságosan mélyre terjedt a fekély, vagy nem volt kizárható, hogy a benignus ulcusra utaló mak­roszkópos és szövettani lelet ellenére malignus elvál­tozás van a fekély széli részében. Természetesen haladéktalanul műtétet végeztet­tünk, ha az első vagy esetleg a további vizsgálatkor rákosnak bizonyult a fekély. Arra a kérdésre tehát, hogy milyen fokú egy rákos fekély gyógyhajlama, nem tudunk válaszolni, ez állítólag olyan lehet, hogy átmenetileg teljes gyógyulás mutatkozhat (24, 26, 45). Megjegyezzük, hogy beteganyagunk nem foglalja ma­gában a radiológiai, endoscopos és biopsiás vizsgálat­tal viszonylag könnyen felismerhető, többnyire előre­haladott, Borrmann beosztása szerint a II. és III. cso­portba sorolt kifekélyesedett rákokat. Fontosnak tartjuk kiemelni, hogy a gyomorfeké­­lyes betegeket évenként felülvizsgálatra rendeltük be, de endoscopos vizsgálatot csak akkor végeztünk, ha a beteg nem volt teljesen panaszmentes. Az 1. táblázat mutatja a gyomorfekélyes be­tegeink kor és nem szerinti megoszlását. A nő és férfi arány csaknem 1:3, a betegek átlagéletkora meglehetősen magasnak bizonyult, 55 év körüli. A betegek túlnyomó többsége 40 és 70 év közötti, te­hát a gyomorfekély jóval magasabb életkorban jelentkezik mint a nyombélfekély. A 2. táblázat az ulcus elhelyezkedését tünteti fel. Az ulcusok túlnyomó többségben a kisgörbü­­leten vagy annak közelében a hátsó és elülső fa­lon helyezkedtek el. Az antrumban a kis- és nagy­görbületi oldalon egyenlő arányban találtunk feké­lyeket. Feltűnően kis számban, mindössze egy esetben találtunk fekélyt a corpus nagygörbületi odalán, s ez is benignus jellegű volt. (Az újabb irodalom is elveti azt a régebbi felfogást, mely szerint a nagygörbületi fekélyek rendszerint ma­lignus jellegűek.) Megfigyeltük, hogy minél proxi­­málisabban helyezkedett el a fekély a gyomorban, annál nagyobb volt a mérete, s viszonylag annál gyakoribb volt a malignus átalakulás. A gyomorfekélyek sorsa 3. táblázat A 3. táblázat szerint betegeinknek több mint kétharmada gyógyult konzervatív kezelésre. Az esetek nagyobb részét ambuláns módon vizsgál­tuk és kezeltük. Ötven betegen műtétre került sor, ellenőrző vizsgálaton négy beteg nem jelentkezett, nyolcat még megfigyelés alatt tartunk. A gyomor-resectio javallata gyomorfekélynél 4. táblázat Ötven betegen került sor resectióra. A resectio indicatióját a 4. táblázat tünteti fel. Tizenegy olyan betegünk volt, akiknek esetében a műtéti készít­mény szövettani feldolgozása ulcus-carcinomát bi­zonyított, ezek közül 5 esetben volt a műtét előtti biopsiás anyag tumorra pozitív, 2 esetben negatív, a többi esetben vagy bizonytalan volt a biopsiás anyag szövettani feldolgozásának eredménye, vagy nem történt fiberscopos vizsgálat (lásd 6. tábláza­tot is). A 3 hónap alatt nem gyógyult betegeket annak ellenére operáltattuk, hogy sem makroszkó­posan, sem a biopsiás vizsgálattal malignus folya­mat nem volt kimutatható. A fekély gyógyulási ideje csak eléggé pontat­lanul ítélhető meg, általában az mondható, hogy minél nagyobb, s mélyebb a fekély, annál hosz­­szabb ideig tart a gyógyulás. Betegeink több mint Életkor (év) 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70—79 80 felett Összes Nő3 3 9 11 16 9 2 53 Férfi6 16 35 43 32 12 144 Összes1 197 A betegek átlag életkora nő: 56,8 év férfi: 53,5 év Az ulcus ventriculi elhelyezkedése 2. táblázat Subcardialisan ............................................... 17 A kisgörbület felső harmada ...................... 32 A kisgörbület középső harmada ................ 84 A kisgörbület alsó harmada......................... 40 Antrum ........................................................... 23 N N­agy görbület ................................................. 1 Összes ............................................................. 197 Az első manifestatio után gyógyult .... 112 (56,8%) Egy recidiva után gyógyult..................... 23 (11,7%) Összes gyógyult ......................................... 135 (68,5%) Resectio történt......................................... 50 (25,4%) Sorsa ismeretlen ......................................... 4 (2%) Nem lezárt eset .............................. 8 (4,1%) Összes ......................................................... 197 (100%) Más intézetben, tőlünk független ................ 12 Recidi­váló fekély........................................... 15 Ulcus-carcinom­a............................................. 11 3 hónap alatt nem gyógyult......................... 12 Összes .............................................................. 50

Next