Orvosi Hetilap, 1982. augusztus (123. évfolyam, 31-35. szám)
1982-08-01 / 31. szám - Pállfy György: A sclerosis multiplex differenciál diagnosztikája
Pécsi Orvostudományi Egyetem Ideg- és Elmeklinika (igazgató: Pálffy György dr.) A sclerosis multiplex differenciál diagnosztikája Pálffy György dr. Az Orvosi Hetilap indulásának 125. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány Bár a sclerosis multiplex (MS) kórjelzésének elmaradása vagy késése is káros következményekkel járhat, még nagyobb a veszélye annak, ha más, főleg operálható, ideggyógyászati betegségeket tévesen MS-nek tartunk. A betegség kezdetén az egygócú és a kezdettől fogva progresszív kórlefolyású esetekben hiányoznak azok a kritériumok, amelyek a MS kórjelzéséhez szükségesek (4). Sok esetben még a liquorban sem jelennek meg a jellegzetes elváltozások és egyéb kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok is cserbenhagynak. Ilyenkor a klinikai tünetek és kórlefolyás alapján határozott kórismét nem állíthatunk fel. A klinikán 1976. IX. 1. és 1981. VIII. 31. között eltelt 5 év alatt általunk, vagy más orvosok által kezdetben MS-nek vélt és később operálható ideggyógyászati betegségben szenvedőnek bizonyult 9 beteg kórrajzi adatainak elemzésével a következő kérdésekre kerestem választ: 1. Milyen lokalizációjú tünetcsoport és milyen szövettani természetű kórfolyamat esetén volt a leggyakoribb a téves MS kórjelzés? 2. Az első panasz és a helyes kórjelzés között az egyes esetekben mennyi idő telt el és mi volt ezen betegségek kórlefolyása? 3. Eseteinkben mi hátráltatta és a jövőben hasonló esetekben a klinikai és laboratóriumi adatoknak milyen mérlegelése, vagy milyen egyéb vizsgáló eljárás bevezetése siettethetné a feltételezett MS kórjelzés korrekcióját? Esetismertetések 1. eset. R. M. 29 c. csoportvezető lakatos klinikai átvizsgálását kórházi idegosztály vezető főorvosa kérte a beteggel egyetértésben. A beteg első panaszai 1976 tavaszán, 26 é. korában jelentkeztek. i. o. előbb a fej előre- és hátrahajlításakor érzett nyaki fájdalmat, majd köhögéskor, tüsszentéskor, székeléskor, emeléskor és hirtelen lehajláskor jelentkezett a j. lapockatájon éles, szúró fájdalom. 1978 nyarán a fájdalom már a j. felső végtagba is kisugárzott, 1978 augusztusában j. lábfeje gyengébb lett, időnként kibicsaklott. Mivel panaszai a körzeti orvostól kapott B12 vitamin injectiókra nem javultak, felvették a területi kórház idegosztályára. Itt egy éven belül három ízben feküdt. Liquorában összfehérje, nyomásviszonyok rendben voltak, a feltételezett kórjelzés encephalomyelitis disseminata volt. Egy ízben 2 hétig Exacthin kúrát kapott, átmenetileg Orvosi Hetilap 1982. 123. évfolyam, 31. szám kissé javult, majd egy év alatt állapota fokozatosan romlott. 1978 decemberében vette észre, hogy b. lábával nem érzi a hideget és a meleget, 1979 nyara óta j. karja gyegébb lett, 1979 szeptembere óta j. lába tovább gyengült, vizeletét nehezen indította el, székletét nehezen érezte, sexuális életében zavarok mutatkoztak. Felvételekor, 1979. XI. 28-án, mk. alsó végtagban igen súlyos fokú extensiós és adductiós tónusfokozódást, a j. kéz szorítóerejének minimális, a b. alsó végtagok igen súlyos fokú paresisét találtuk, a j. alsó végtag plegiás volt. Mk. o. patella és Achilles-clonus volt kiváltható. Mk. o. Th 4-től distal felé minden érzésfajtára hypaesthésiát jelzett. Lumbalpunctió alkalmával Queckenstedt-kísérletkor nyomás nem emelkedett, összfehérje 156 mg/dl, mastix: 3321—0, IgG: 15,6 mg/dl, agarelectrophoresis: keveréktípusú volt, cytologia: jelzett ingerpleocytosis, mononuclearis sejtekkel. Myodil myelographia (Nádor dr.): é - VIII. magasságában felfelé homorú széllel megakadt a kontrasztanyag, majd lassan, cseppekben került meg egy térfoglaló folyamatot (1. ábra). 1979. XII. 3-án a Pécsi OTE Idegsebészetén a C8 gyök felett a gerincvelőtől jobbra elhelyezkedő cseresznyényi intraduralis, finom tokkal rendelkező tumort távolítottak el, amely szövettanilag endotheliosus meningeomának bizonyult. A műtétet követő harmadik nap j. alsó végtagjának mozgása és a spontán vizeletürítés megindult. A gyógyulás oly gyors volt, hogy 1979. XII. 12-én történt hazabocsátása alkalmával a b. alsó végtagban már csak latens, a j. alsó végtagban pedig közepesnél enyhébb fokú paresist találtunk, érzészavart csupán a b. alsó végtagon a comb közepétől distal felé jelzett. Se- 1. ábra: A C Vili. magasságában megakadó kontrasztanyag körülrajzolja a daganatot (1. eset).% 1901