Orvosi Hetilap, 1984. március (125. évfolyam, 10-13. szám)
1984-03-04 / 10. szám - Domján László - Simon László: Az elzáródásos sárgaság nem sebészi dekompressziójának lehetőségei
DÓMJÁN LAJOS DR. ÉS SIMON LÁSZLÓ DR. Az elzáródásos sárgaság nem sebészi dekompressziójának lehetőségei Megyei Kórház-Rendelőintézet, Kecskemét Endoszkópos Osztály (főorvos: Demján Lajos dr.) Megyei Kórház-Rendelőintézet, Szekszárd II. Belgyógyászati Osztály (főorvos: Simon László dr.) Szerzők megvitatják a perkután transzhepatikus epeúti drenázs, perkután transzhepatikus epeút protézis, endoszkópos transzduodenalis (nazobiliáris) drenázs és endoszkópos transzduodenális protézis, azaz az ún. nem sebészi dekompressziós eljárások módszereit, korlátjait, szövődményeit és eredményeit elzáródásos sárgaságban. Ezek az epeúti drenázs módszerek csökkenthetik az elzáródásos sárgaságban szenvedő beteg műtéti morbiditását és mortalitását. Irrevekábilis pankreász és epeútkarcinomában szenvedő betegek hónapokig életben tarthatók ezúton. Szerzők hangsúlyozzák, hogy ezek a nem sebészi eljárások jó alternatívái lehetnek a sebészi megoldásoknak választott betegeken és feltételezik, hogy a jövőben gyakrabban kerülnek alkalmazásra. Az elzáródásos sárgaság kezelése sebészi feladat és a műtéti megoldás az esetek nagy részében eredményes. A sárgaság foka és fennállásának ideje szoros öszefüggésben áll a peroperatív morbiditással és mortalitással (42), ezért minden rendelkezésre álló diagnosztikus módszer felhasználásával törekedni kell egyfelől a gyors és pontos diagnózisra (9, 15, 16), terápiás tevékenységünket pedig elsődlegesen az epeelfolyási akadály megszüntetésére kell összpontosítanunk (33, 42). A biliáris dekompresszió hatására javul a májparenchima funkciója, csökken a másodlagos portális hipertónia, valamint a tubuláris nekrózis, a hepatorenális szindróma kialakulásának lehetősége; következésképpen csökken a műtéti kockázat. Malignus eredetű elzáródásos sárgaságban a betegek többsége rendszerint már inkurábilis állapotban kerül műtétre (11, 17, 33), s a sebész többnyire explorációra, vagy palliatív dekompressziós (by-pass) műtétre kényszerül. Ilyen esetekben azonban a sebészi drenázs műtétek mortalitása 15—33° к (2, 11, 17, 33, 37, 42), sőt, kiterjedt metasztázisok esetén elérheti az 59%-ot is (11). Érthető tehát, hogy az utóbbi években előtérbe kerültek a különböző, kisebb kockázattal járó nem sebészi dekompressziós eljárások, mint: a perkután transzhepatikus kolangiodrenázs, b. perkután transzhepatikus epeút protézis, c. endoszkópos transzpilláris (nazobiliáris) drenázs, s d. endoszkópos transzduodenális protézis. Munkánk célja ezek ismertetése és értékelése mellett arra keresni a választ, hogy ezeknek az in Orvosi Hetilap 1984. 125. évfolyam, 10. szám 1* Possibilities of поп-surgical decompression in obstructive jaundice. Methods, limitations, complications and results of percutaneous transhepatic cholangiodrainage, percutaneous transhepatic insertion of an endoprothesis, endoscopic transduodenal (nasobiliary) drainage and endoscopic transduodenal endoprothesis, the so called „поп-surgical decompression methods in obstructive jaundice” are discussed by authors. These biliary drainage methods may reduce morbidity and mortality associated with surgery in patients with obstructive jaundice. Patients with unresectable carcinoma of the pancreas and the biliary tract can be palliated for months. It is stated that these non-surgical procedures are valuable alternatives to surgery in selected patients, and will be used more frequently in the future. vaziv beavatkozásoknak mi a helyük és szerepük a modern gasztroenterológiában. I. PERKUTÁN TRANSZHEPATIKUS KOLANGIODRENÁZS (PTCD). Egyszerű külső drenázst elsőként Kaude és mtsai (29) végeztek, sárgaság kezelésében Molnár és Stockum (35), Bucharth és Nielbo (3), Tylen és mtsai (47) alkalmazták. Kolangiográfiás katétert vezettek biztonságos mélyre, hogy hosszabb ideig tartó hatásos epeszállást biztosíthassanak. Hoevels és mtsai (22), valamint japán szerzők (37, 46) sikeresen vezették át a katétert a szűkületen és kombinált külső-belső drenázst készíthettek. Amerikai szerzők fejlesztették tovább az eszközöket és az eljárást, s ma már világszerte alkalmazott módszerről van szó (1, 7, 8, 13, 14, 18, 20, 26, 31, 32, 36, 40, 41). Hazánkban Juhász és mtsai (28) számoltak be 10 betegben végzett sikeres külső drenázsról. Szerzők az 1983. évi 25. Jubileumi Gastroenterológiai Nagygyűlésen ismertették eseteiket és a különböző dekompressziós eljárásokkal kapcsolatos álláspontjukat (49). Módszer A vérzési paraméterek ellenőrzése, szükség szerinti rendezése, antibiotikus profilaxis után — a pangó epe különösen epeút kövesség esetén fertőzött (19, 30) — PTC-t végzünk az ismertetett módon (15). Kétirányú felvételt készítünk, hogy meghatározhassuk a punkció helyét. A punkciós katétert a legegyenesebb lefutású, rendszerint a jobb poszterkor szegmentum ágba kell juttatni, mivel elsősorban innen lehet belső VT/T drenázst készíteni. Helyi érzéstelenítés után légzés- Ti szünetben szúrjuk az 1,2 mm átmérőjű polietilén ka- C_Q léterrel borított punkciós tűz analgetikumokat is tar- «.Э7