Orvosi Hetilap, 1984. július (125. évfolyam, 27-31. szám)
1984-07-01 / 27. szám - Varga Gyula - Borbényi Zita - István Lajos - Szabó Klára - Nagy Ibolya - Kelényi Gábor - Krizsa Ferenc - Cserháti István: Splenectomia szerepe a mérsékelt malignitású lymphomák kezelésében
1. táblázat. Splenectomizált betegek megoszlása diagnózis szerint A lymphomák szövettani osztályozása a kieli nomenklatúrának megfelelően történt (16), stádiumba sorolásuk Chronicus lymphoid leukaemia (CLL) esetén a fiai és munkatársai (25) által ajánlott klinikai stádiumnak megfelelően, egyéb lymphomák esetén az Ann Arbori kritériumoknak megfelelően (3) történt. A betegeket a Szegedi II. sz. Belgyógyászati Klinikán, a Szombathelyi Markusovszky Kórház Haematológiai Osztályán és a Pécsi I. sz. Belgyógyászati Klinikán kezelték és gondozták egységes, az irodalomban elfogadott elvek szerint. A monoterápia Leukeran löké-2. táblázat. Splenectomia javallata i sekből állt, két esetben Cyclophosphamidot és két esetben Alkerant és Prednisolont kaptak a betegek. Ha polikemoterápiát alkalmaztunk, a VEP (Wincristin, Cyclophosphamid, Prednisolon) séma, ill. a CHOP (Cyclophosphamid, Adriablastin (hidroxidaunomicin), Vincristin, Prednisolon) protokoll szerint kezeltük a betegeket. A kemoterápiát szükség szerint kobalt-sugárzással egészítettük ki azokra a régiókra, ahol citosztatikum után nem mutatkozott kellő regresszió vagy nagy tumor massza maradt vissza. Posztoperatív szövődménynek tekintettük azokat, az operációval összefüggő komplikációkat, melyek a műtétet követő három héten belül alakultak ki. Késői, súlyosabb infekción vagy szepszisen pedig olyan fertőzéseket értettünk, melyek kórházi felvételt, ill. kezelést tettek szükségessé. A splenectomizált CLL-s betegek túlélését 20 GLL-s betegből álló kontrollcsoporttal hasonlítottuk össze, mely minden lényeges adatban megegyezett a splenectomizált csoporttal (férfi-nő arány, Rai-féle klinikai stádium, a lép nagysága, kezdeti fvs-szám nagyságrendje, átlagos életkor, az értékelés idején még élő betegek aránya, követési idő). A statisztikai értékelést („life table”, szignifikancia számítások) Peto és munkatársai (24) módszerével végeztük. Eredmények A 30 splenectomizált beteg közül 12 nő, 18 férfi, átlagos életkoruk 58,8 év (szélső értékek 38—73). A betegek diagnózis szerinti megoszlását az 1. táblázat szemlélteti. A feldolgozás idején 14 beteg élt, 12 meghalt, 4 beteg sorsa ismeretlen. A postoperatív időszakban beteget nem vesztettünk el, és később sem halt meg beteg a műtét következményének tartható szövődményben. A splenectomia utáni össz követési idő 72,3 év. A lép eltávolításának oka különböző volt (2. táblázat). Tíz esetben a szövettani diagnózis biztosítása volt a cél. Ezek közül hét esetben csak izolált lépmegnagyobbodás állt fenn. Ebben a hét esetben a splenectomia a diagnózis idején (0 időpont) történt, a maradék 23 esetben 1—97 hónappal a kórisme felállítása után (átlagosan 22 hónappal). A terápiás csoportból említést érdemel az a 8 eset, akiket a tumormassza csökkentése végett splenectomizáltak. Két CLL-s betegen (Rai-stádium II—IV) generalizált adenomegália és splenomegália (3 cm, ill. 5 cm-rel nagyobb lép) volt észlelhető típusos perifériás és csontvelőkép mellett. Leukeran, majd VEP ciklusok hatására az adenomegália eltűnt, a lép nagysága nem változott. Megjegyezzük, hogy az első esetben a nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók csak kiegészítő irradiáció után mutattak regressziót. Ekkor történt a splenectomia, 3. táblázat. Splenectomia utáni műtéti szövődmények és súlyosabb bakteriális infekciók Chronicus lymphoid leukaemia (CLL) 18 Immunocytoma (IC) 7 Centrocytoma (CC) 1 Centroblastos centrocytás lymphoma (CB/CC) 3 Nem tipizálható 1 Diagnosztikus 10 beteg terápiás: a tumormassza csökkentése 8 beteg — hypersplenia és/vagy kompresszió 9 beteg — haemolysis 1 beteg „staging" részeként 2 beteg Összesen 30 beteg Splenectomizált CLL (18 beteg) egyéb (12 beteg) Nem splenectomizált CLL (20 beteg) gyógyult halált okozott gyógyult halált okozott gyógyult halált okozott Késői súlyosabb infekciók: Bronchopneumonia 3 1 — 1 1 1 Tüdőtályog— 1*— — -- -Nekrotizáló tüdőgyulladás— — — — — 1* Tbe pulmonis— 1 — — -- -Phlegmone 1*— — _ — 1* Appendicitis— — — 1 _ _ Enterocolitis— _ _ _ — 1 Bronchitis— — _ _ 2 — Pyelitis— — — — 1 — Posztoperatív szövődmények: Bronchopneumonia 1 — 3 — Gastrointestinális vérzés 1 — 1 _ Hasűri vérzés 1 — — _ Láz 3 — 1 — 1612 * szepszist okozott.