Orvosi Hetilap, 1985. május (126. évfolyam, 18-21. szám)
1985-05-05 / 18. szám - Ternák Gábor - László Barnabás - Gógl Árpád - Nemes Zsuzsa - Török Andrea - Gál Csilla - Szemes Ferenc - Bali Ildikó: A delta antitest előfordulása különböző HBsAg pozitív májbetegekben
Látható a 99 beteg kor és nem szerinti megoszlása. A 20 év alatti korcsoportokban a betegeket együttesen tüntettük fel. di San Giovanni Battista RIA módszerrel az irodalomban közölt módon (16, 18). Összesen 65 férfi és 34 nőbeteg vett részt a vizsgálatokban. A legfiatalabb beteg 4 hetes, a legidősebb 87 éves volt. Átlagéletkoruk 43,01+8,2 év volt, médián 44 év. A betegek kor és nem szerinti megoszlását az 1. táblázaton mutatjuk be. A 20 év alatti korcsoportot a betegek kis száma miatt öszszevontuk. A 99 betegből acuta hepatitise (ABH) 45 betegnek, chronicus persistáló hepatitise (CPH) 7-nek, chronicus activ hepatitise (CAH) 6-nak, cirrhosisa 7-nek volt. Különböző alkoholos májkárosodásban 9-en szenvedtek, tünetmentes hordozó 25 volt. A betegek diagnózisok szerinti megoszlását a 2. táblázaton tüntettük fel. Látható az egyes csoportokban elvégzett májbiopsiák száma és az észlelt delta pozitivitás is. Ebben a vizsgálatsorozatban a HBsAg meghatározáson kívül, csak a delta antitestek vizsgálata történt meg, egyéb vírusmarker vizsgálatára nem került sor. Eredmények A 99 beteg közül összesen 3 esetben (3,03%) sikerült delta antitesteket kimutatni. A betegek rövid kortörténetét ismertetjük: 1. sz. eset: 32 éves férfi beteg, akit súlyos psychosisa miatt kezelnek kórházban 1981 óta. Ezt megelőzően masszívan aloholizált és súlyos égési sérüléseket szenvedett el, ezért transfusiókat is kapott. 1982-ben mutatták ki, hogy HBsAg hordozó. Vizsgálatkor a beteg tünet- és panaszmentes, mája elérhető, lépe nem tapintható, májfunctiói eltérést nem mutatnak. Az el-2. táblázat A betegek diagnózisok szerinti csoportosítása. Feltüntettük az egyes csoportokon belül az elvégzett májbiopsiák számát illetve a delta antitest pozitív eseteket. Látható, hogy a 7 CPH-ban szenvedő beteg közül csak 5-ben, a 7 cirrhosisos betegből csak 6-ban tudtunk májbiopsiát elvégezni, így a CPH csoportból 2, a cirrhosis csoportból 1 esetben a klinikai diagnózist nem tudtuk szövettanilag igazolni. végzett májbiopsia a kisfokú aloholos májkárosodáson kívül egyéb eltérést nem talált. 2. sz. eset: 18 éves, hazánkban tanuló mongol diákot acut hepatitisnek megfelelő klinikai képpel vitték kórházba. Az elhúzódó kórlefolyás miatt került sor a májbiopsiára, amely CPH fennállását igazolta. 3. sz. eset: 22 éves nőbeteg acut hepatitis miatt nyert felvételt. A hepatitis szövődménymentesen lezajlott, a beteg panasz- és tünetmentesen távozott. Megbeszélés Az irodalmi adatok szerint a HBV infectióval egyidőben bekövetkezett delta superinfectio esetén sokkal gyakrabban figyeltek meg súlyos kórlefolyást, fulmináns hepatitis kialakulását (6, 24, 27). A venezuelai yuepa indiánok között zajló járványban a 146 beteg 88%-ában találtak delta pozitivitást. 34-en haltak meg és összesen a betegek 60%-ában észlelték chronicus hepatitis kialakulását (6). A delta fertőzés következményeként sokkal gyakrabban jön létre súlyos lefolyású progresszió, melyet a chronicus májbetegségekben (CPH, CAH) alkalmazott steroid, ill. immunosupressiv, vagy immunstimuláló gyógyszerekkel (Levamisol) nem lehet befolyásolni (4, 5, 20). A súlyosabb histológiai képet mutató HBsAg pozitív betegek között gyakoribb a delta pozitivitás (10, 26). A d. a. infectió esetén gyakoribb az „e” antigén-antitest jelenléte is (9, 13). A delta antigén csak a HBsAg-el együtt tűnik el a vérből, külön nem marad fenn. Viszonylag gyakran fordul elő, hogy HBsAg hordozót ér d. a. superinfectio. Ilyenkor a klinikai kép acut hepatitisben nyilvánul meg és a primer HBV infectiótól csak az IgM és IgG típusú anti-core antitestek vizsgálata alapján lehet különbséget tenni (5, 9). Saját vizsgálataink alapján, mivel az egyes betegségcsoportok csak kevésszámú beteget tartalmaztak, a delta antigén gyakoriságára nem lehet következtetést levonni, csupán annyi állapítható meg, hogy a d. á. hazánkban is előfordul. További vizsgálatokra van szükség a d. á. jelentőségének meghatározására a különböző HBsAg pozitív májbetegségekben. Még nem áll adat rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a d. á. mikor bukkant fel Magyarországon. Svédországban úgy találták, hogy valószínűleg 1973 táján hurcolták az országba, mert az 1973 előtti HBsAg pozitív vérmintákból nem sikerült delta antitesteket kimutatni (7). A különböző chronicus hepatitisekben a delta infectio gyakoriságát az irodalmi adatok 7,1—40% közöttinek találták. Abban megegyező a vélemény, hogy a súlyosabb klinikai, ill. szövettani képpel gyakrabban fordul elő delta pozitivitás. Hangsúlyozzák az iv. kábítószert használók és a polytransfundáltak magas arányát is (8, 10, 11, 12, 19, 22, 23, 25, 28). A HBV infectió kimenetelének különbözőségeit (spontán gyógyulás, flumináns hepatitis kialakulása, chronicus lefolyás stb.) eddig általában a szervezet saját immunrendszerének különbözőségeivel próbáltuk megmagyarázni, de a d. a. tulajdonságainak ismerete részben megmagyarázhatja ezeket a különbségeket. Az acut, de főleg a chronicus hepatitisekkel kapcsolatos therápiás tapasztalatok, eredmények átértékelésére lehet szükség a jövőben. Munkánk egy megkezdett multicentricus vizs % 1076 1. táblázat Évek száma férfi nő Összesen 0—20 év között 6 3 9 21—40 év között 25 10 35 41—60 év között 20 11 31 60 év feletti 14 10 24 Összesen 65 34 99 Diagnózisok Betegek száma Biopsia volt Delta at. psz. Acuta hepatitis Chronicus persistáló 451 1 hepatitis (CPH) Chronicus activ7 5 1 hepatitis (CAH)6 6 — Cirrhosis hepatis7 6 — Alcoholos májbeteg Tünetmentes HBsAg9 9 1 hordozó 258 — Összesen 99 353