Orvosi Hetilap, 1986. április (127. évfolyam, 14-17. szám)
1986-04-06 / 14. szám - Rudas László - Fazakas Sándor - Rácz Rozália - Vajtai György - Kovács Gábor: Calcium antagonista megvonás szerepe a perioperatív coronaria spasmusban
3. eset: B. G. 39 éves férfi. Coronarographiás vizsgálatára subendocardialis infarctus zajlását követően anginás panaszok miatt került sor. A vizsgálat bizonysága szerint a ramus descendens anterior proxymalis szakaszán teljesen elzáródott, s gazdag kollaterális hálózaton keresztül retrograd irányból telődött a ramus circumflexus, illetve a jobb coronaria felől (3. ábra, A). A bypass műtétre nitroglycerin infusio (1 mg/óra) védelemben került sor. Az első ST elevatióval járó attack-ot a sternum megnyitásakor észleltük (4. ábra), ez azonban a nitroglycerin dózisának növelésével hamar rendeződött. A következő roham a műtét végén a sternum zárását követően lépett fel, s ekkor az emelkedő dózisú nitroglycerin, s az intravénás papaverin (40 mg) egyaránt hatástalannak bizonyult. 10 mg nifedipinen sublinguális adását követően állapota átmenetileg rendeződött, azonban az ST elevatio rövidesen visszatért, tensivesés, bal pitvari nyomásemelkedés, végül scamrafibrillatio követte. A mellkasfalat ismét megnyitva mintegy 90 percen keresztül direct szívmasszázst alkalmaztunk. A reménytelennek tűnő helyzetben 5 mg nitroglycerint adtunk direct az aortagyökbe. Ezt követően a sinusrhythmus helyreállt, a nyomásértékek gyorsan rendeződtek. Mintegy 20 perc múlva ismét észleltük a kóros EKG és nyomásváltozásokat. 10 mg chlorpromazin** i.v. adását követően az emelkedett bal pitvari nyomás 12 Hgmm* Adalat, Bayer, Leverkusen. ** Hibernal EGYT, Budapest. 1. ábra: 1. eset. Az első és az ötödik koszorúérgörcs-roham alatti EKG és nyomás regisztrátum egy-egy részlete. 3, illetve 7 mm-es ST elevatio. 50 Hgmm-es nyomásesés. 25 mm/mp papírsebesség. Standard ll-as EKG- elvezetés. 2. ábra, 2. eset. Intraoperativ EKG és nyomás-regisztrátum a perfusio megszüntetése után. 6—7 mm-es ST süllyedés. 1 g calcium glyconicum adását követően 3 mm-es ST elevatio, elektromechanicus dissotiatio. 25 mm/mp papírsebesség, standard ll-es EKG elvezetés