Orvosi Hetilap, 1986. július (127. évfolyam, 27-30. szám)
1986-07-06 / 27. szám - Jong Zin, Pak - Mester János - Rajtar Mária - Pávics László - Gaál Tibor - Szász Károly - Kovács Gábor - Gruber Noémi - Édes István - Csanády Miklós - Csernay László: Terheléses perfusiós szívizomszcintigráfia (201-TI) eredményeinek retrospektív analízise coronarographiával ellenőrzött esetek alapján
Terheléses 201-Ts vizsgálat keléses EKG szenzitivitását 58%-nak, specificitását 82°/o-nak találtuk. dens anterior (RDA) és 50%-os jobb coronaria (JK), illetve 50%-os RDA szűkületet találtunk. 27 esetben írtunk le csökkent perfusiójú falrészletet olyan betegekben, akikben a coronarographiás vizsgálattal szignifikáns coronariaszűkületet nem tudtunk kimutatni. A 27 beteg (7 nő és 20 férfi) közül az életkoruknak megfelelő szubmaximális pulzusszámot 6-an érték el. 9 beteg pulzusszáma maradt az életkorának megfelelő maximum 75%-a alatt, a többieké 75% és 85% között volt. A téves pozitív eseteket analizálva a coronarographia és bal kamrai ventriculographia során 6 esetben észleltünk szokásos coronaria-anatomia mellett normális nagyságú bal kamrát, normokinetikus kamrafalmozgást. 7 esetben enyhe fokú elváltozásokat találtunk, így 2 betegben jobb domináns, 2 betegben intermedier coronariahálózatot, 1 betegben kissé tágult bal kamrát, 2 betegben coronariaspasmust mutattunk ki. 14 esetben találtunk kifejezettebb elváltozásokat, dilatált hypokinetikus bal kamrát, csökkent bal kamrai ejekciós frakciót, bal Tawaraszár blockot, 50% alatti coronariaszűkületet, gracilis vagy hypoplasiás coronariákat. A betegek hamis pozitív vizsgálati eredményeit a 4. táblázatban foglalták össze. Megbeszélés A terheléses 20-as szcintigráfia technikai problémái A terheléses TI vizsgálatok technikája az elmúlt évtized végére lényegében kialakult (2, 6, 25). Eltérő véleményeket elsősorban a betegek gyógyszeres kezelésének átmeneti felfüggesztésével kapcsolatban olvashatunk. Iskadrian és mtsai 48 órával a vizsgálat előtt minden cardiális gyógyszerezést leállítottak, sőt, a vizsgálat előtt 2 órával már nitroglycerint sem adtak (12).. Más munkacsoportok megengedik, hogy bete-4. táblázat Coronarographia és bal kamra ventriculographia során észlelt eltérések téves pozitív 2010 TL szcintigramok esetén A terheléses 201-es vizsgálat 11 esetben volt szignifikáns coronariaszűkület mellett tévesen negatív. A 11 beteg (3 nő és 8 férfi) közül 7-en a terhelés során az életkoruknak megfelelő maximális pulzusszám 75%-át sem érték el. Két betegben az elért pulzusszám ismeretlen volt. Két beteg pulzusszáma felelt meg csupán a szubmaximális értéknek. Ebben a 2 betegben 50%-os ramus descenzorszám Nem Kor Coronarographia és bal kamra ventriculographia Terheléses TI-201 szcintigráfia A 201-es vizsgálattal a teljes beteganyagban 141 esetben (41%) mutattunk ki maradandó vagy a késői felvételeken telődő perfusiós defektust. Coronarographiával ellenőrzött betegeinkben a kóros szcintigramok száma 92 volt (68%). A felvételeket ismételten átnézve korábbi véleményünket megváltoztatva 20 esetben a radioaktivitás eloszlását normálisnak tartották. A 72 kórosnak értékelt szcintigramon a leírt csökkent radioaktivitású falterület a késői felvételeken 47 esetben teljesen, 12 esetben részben telődött, 13 esetben változatlan maradt. Elhelyezkedése szerint elülsőfali perfusiós defektust 34, hátsófalit 26, laterálist 4, csúcsit 5 esetben találtunk. 3 esetben az elülső és a hátsó fal vetületében egyaránt csökkent radioaktivitású területeket észleltünk (3. táblázat). A coronarographia és a terheléses 201-es vizsgálat eredményeinek összehasonlítása A teljes beteganyagban a coronarographia eredményeihez viszonyítva a 201-es szcintigráfiás visgálat szenzitivitását 80°/o-nak, specificitását 66%-nak találtuk. Téves vizsgálati eredmények Jelmagyarázat: BKT bal közös törzs RDA ramus descedens anterior CX ramus circumflexus JK jobb coronaria 2 EF bal kamrai ejekciós frakció T telődő perfusiós defektus N - nem telődő perfusiós defektus% 1617 1.961 JK kontúregyenetlenség bal kamra dilatált, hypokinetikus, EF 39% Anteroseptalis T 2. 50 CX 30% szűkület, a bal kamra kissé dilatált diafragmálisan hypokinetikus. Anteroseptalis és hátsó-EF = 47% fali T 3. $? 56 Diffus, jelentős kontúregyenetlenség, a bal kamra dilatált, hypokinetikus Hátsófali N 4.$ 49 Diffus kontúregyenetlenség, bal Tawara-szár blokk Septalis T 5.d 47 JK kontúregyenetlenség, bal Tawara-szár blokk Anteroseptalis T 6.9 42 Intermedier coronaria-rendszer, kissé dilatált bal kamra, bal Tawara-szár blokk Anteroseptalis N 7.J 42 Jobb domináns coronaria-rendszer, apikalis hypokinesis Anteroseptalis T 8. c? 35 JK hypoplasias, késve ürül, CX kontúregyenetlenség, a bal kamra kissé dilatált Posteroinferior N 9. c? 47 RDA diffus spasmus, dilatált bal kamra Anteroseptalis T 10. c? 54 Jobb domináns coronaria-rendszer, CX gracilis Hátsófali T 11. c? 33 JK spasmus, bal coronariák gracilisak Anteroseptalis T 12.9 50 RDA gracilis Elülsőfali T 13.9 50 JK gracilis Anteroseptalis T 14. 9? 50 RDA 40 % szűkület, CX 40% szűkület, BKT spasmus Kis apikális N