Orvosi Hetilap, 1987. március (128. évfolyam, 9-13. szám)

1987-03-01 / 9. szám - Hőgye Márta - Móczó István - Forster Tamás - Édes István - Béres Imre - Szabó Éva - Tószegi Anna - Gaál Tibor - Kovács Gábor - Csanády Miklós: Szívizom biopsiával igazolt "autoimmun myocarditisek" immunosuppresszív kezelésében szerzett tapasztalataink

HŐGYE MÁRTA DR., MÓCZÓ ISTVÁN DR., FORSTER TAMÁS DR., ÉDES ISTVÁN DR., BÉRES IMRE DR., SZABÓ ÉVA DR., TÓSZEGI ANNA DR., GAÁL TIBOR DR., KOVÁCS GÁBOR DR. ÉS CSANÁDY MIKLÓS DR. Szívizom biopsiával igazolt „autoimmun myocarditisek“ immunosuppresszív kezelésében szerzett tapasztalataink Szegedi Orvostudományi Egyetem II. Belgyógyászati Klinika (megbízott igazgató: Tényi Mária dr.) Bőrgyógyászati Klinika (igazgató: Dobozy Attila dr.) Kórbonctani Intézet (igazgató: Ormos Jenő dr.) Önálló Szívsebészeti Osztály (vezető: Kovács Gábor dr.) A szerzők 36 congestív cardiomyopathiában szen­vedő betegnél szívizom biopsiát végeztek, melyből hisztopathológiai és immunhisztológiai vizsgálatok tör­téntek. Az első 29 beteg adatait dolgozták fel és közük eddigi tapasztalataikat. Tizenegy esetben immunfluores­­cens technikával a szívizomban gyulladást jelző kifeje­zett immunkomplex folyamat volt kimutatható, így ezeknél (egy esetet kivéve) immunosuppressiv terápiát kezdtek. Az immunosuppressiv kezelés tartama a kont­roll biopsiák eredményeitől függött, átlagosan 14 hónap volt. A vér süllyedés és az egyéb konvencionális, gyul­ladásra utaló adatok negatívak voltak. A javulás mér­tékéül a kontroll szívizom biopsiák szövettani leletei mellett az izotóp ventriculographiából számított bal kamrai ejectios fractiót és a bal kamra functiót jellem­ző echocardiographiás paramétereket, valamint a kli­nikai állapot alakulását vették. Három esetben teljes gyógyulás egy esetben kifejezett javulás, négy betegnél mérsékelt javulás volt észlelhető. Két esetben a keze­lés nem volt eredményes, abból az egyik exitusszal végződött. A többi 19 beteg a hagyományos kezelést kapta, ezek közül azonos észlelési idő alatt 7 beteg exi­­tált. A szerzők eredményeik alapján az autoimmun myocarditises esetek kiemelését a congestiv cardio­­myopathiák csoportjából indokoltnak látják, mert ezekben az esetekben az immunsuppressiv terápiától jó eredmény várható. Kulcsszavak: congestiv cardiomyopathia, bal kamra functio, szívizom biopsia, immuncarditis, immunosup­pressiv kezelés COOM = congestiv cardiomyopathia DIF = direkt immunfluorescens vizsgálat IIF = indirekt immunfluorescens vizsgálat FITC = Fluorescein-Iso-Thio-Cyanat Orvosi Hetilap 1987. 128. évfolyam 9. szám Experiences with immunosuppressive treatment in congestive cardiomyopathy. Myocardial biopsy was car­ried out on 35 congestive cardiomyopathy patients, and histopathologic and immunohistologic tests were performed. The data on the first 29 of these patients were analysed completely and the findings are publish­ed here. The immunofluorescence technique revealed a pronounced immune complex process indicative of in­flammation in the myocardium in 11 cases, and accord­ingly immunosuppressive therapy was began in these (with the exception of one case). The duration of the immunosuppressive treatment depended on the results of the control biopsies; on average it was 14 months. The average age of the 10 patients was 27.6 years (15—34 yrs). The sedimentation rate, AST-titer and ANF were normal, and the other conventional inflam­mation tests too were negative. Besides the histology findings from the control myocardial biopsies, the echocardiographic parameters and the left ventricular ejection fraction calculated from radionuclide-ventri­­culography, and the changes in the clinical state of the patients (NYHA st.) were taken as indicators of the improvement. In three cases there was a complete recovery (EF: 21-*62%), in one case there was a marked improvement (EF: 23—35%), and in four cases the improvement was moderate (EF: 22—29%). In two cases the treatment was ineffective, and finally one of these patients died. The other 19 patients received only traditional treatment (digitalis, diuretics, potassium, vasodilatator, anticoagulants), together with bed-rest. Seven of these 19 patients died during the same observation period. Thus, congestive cardio­myopathy patients who have autoimmune myocarditis respond well to immunosuppressive therapy, thereby justifying this treatment in these cases. NYHA = New York Heart Assotiation RIVE = radioisotopos ventriculographia BK EF = bal kamrai ejectios fractio BK-i VDá = bal kamrai végdiastolés átmérő (echo) BK-i VSá = bal kamrai végsústolés átmérő (echo) BK = bal kamra Ao = aorta BP = bal pitvar RAO = jobb elülső ferde sík (right anterior oblique) 451

Next