Orvosi Hetilap, 1987. december (128. évfolyam, 49-52. szám)
1987-12-06 / 49. szám - Balogh István - Simon László - Domján Lajos: A korai gyomorrák - eredmények és kételyek 15 év után
BAsimon lászól, dr., a korai gyomorrák — eredmények és dómján Lajos dr. és kételyek 15 év után Fővárosi János Kórház és Rendelőintézet, Központi Röntgenosztály, Radiogastroenterológia (főorvos: Balogh István dr.). Tolna Megyei Kórház és Rendelőintézet, Szekszárd, II. Belgyógyászati Osztály (főorvos: Simon László dr.), Bács-Kiskun Megyei Hollós József Kórház-Rendelőintézet, Kecskemét, Endoscopos Osztály (főorvos: Demján Lajos dr.) A szerzők munkacsoportja a problémakör felszínre kerülése óta foglalkozik a korai gyomorrák felfedezésének kérdésével. Szükségesnek látják, és közleményükben megkísérlik összefoglalni az elmúlt 15 év eredményeit és kételyeit. Véleményük szerint a kezdet optimizmusa után a korai gyomorrák felfedezési arányának javítása csak álomkép maradt, a korai gyomorrák hazánkban ma is csak véletlenszerűen felfedezhető, kazuisztikus ritkaságú kórkép. Több megközelítésből próbálnak magyarázatot keresni erre a tényre: vizsgálják a korai gyomorrák előfordulásának valódi arányát, a diagnosztika jelen helyzetének ellentmondásait, a típusváltozások jelentőségét. Kifejezik azon meggyőződésüket, hogy relatív előrelépés is csak a vizsgálati módszerek hasznának újraértékelésétől várható, és végül az adott realitás figyelembevételével racionális vizsgálati taktikát ajánlanak. A nyugati országokban már régebben megfigyelt és nálunk is előrejelzett „nagy kereszteződés”, a csökkenő gyomorrák és a folyamatosan emelkedő coloreetalis carcinoma mortalitási görbéinek metszéspontja az 1983—85-ös évekre tehető Magyarországon (2, 47). Ugyanezen irodalmi összefoglalásokban a szerzők feltételezik, hogy a gyomorrák halálozás csökkenésében „... többek között a nagyszámú endoscopia útján felfedezett korai gyomorrákoknak...” van szerepe (47). Korai gyomorrák: a Japán Gasztrointesztinális Endoszkópos Társaság 1962-ben elfogadott kritériumai szerint az az invazív rák, amely csak a mucosát és a submucosát szűri be, függetlenül a felszíni kiterjedéstől és a lokális nyirokcsomó áttétektől. Makroszkópos elkülönítési formáit szemlélteti az 1. ábránk (2, 6, 19, 29, 40, 42). Rövidítés: magyarázat az algoritmushoz K.K. — kettős kontraszt metódussal végzett gyomor röntgenvizsgálat Bifázisos gyomor röntgenvizsgálat — relaxáns adása kisdózisban intravénásan + kettős kontraszt metódus. A drog hatásának elmúlása után hagyományos gyomor röntgenvizsgálat — feszes töltés, perisztaltika, arxilés vizsgálata stb. (9,10). Orvosi Hetilap 1987. 128. évfolyam 49. szám Results and doubts of 15 years concerning early gastric cancer. The authors and their team have been dealing with the detection of early gastric cancer ever since this field of problem has been brought up. They consider it necessary and try to summarize in their work the results and uncertainities of the past 15 years. In their opinion after the initial optimism the improvement of detection rate of early gastric cancer remained only a dream. Early gastric cancer is still an infrequent disease in the casuistics, its detection is still random-like in Hungary. The authors attempt to find an explanation for this fact from different directions, studying the true rate of occurrence of early gastric cancer, the contradictions of the present state of diagnostics and the significance of the change of types. They express their conviction that even a relative progress may be expected only from the re-evaluation of the usefulness of the examination methods and finally taking into consideration the given realities rational examination tactics are recommended. Valóban, az 1970-es évek kezdetén — a gasztrointesztinális endoszkópia hazai elterjedésével párhuzamosan — jogosnak érzett optimizmussal gondoltuk úgy, hogy gasztroenterológiai centrumok létesítésével (16), a komplex radiológiai-endoszkópos-patológiai vizsgálatok bevezetésével (3, 4, 5, 18, 27, 28), esetleg szűrések megszervezésével (16, 17, 18, 21, 42), valamint a magas veszélyeztetettségű betegcsoportok gondozásával (19, 42, 45) legalábbis megközelíthetjük az 1. ábra. A korai gyomorrák makroszkópos osztályozása Típus II. Típus I. ("protruded" = előbolzosuló) II a. ("elevated" = kiemelkedő) II b. ("fiat" = lapos) II c. ("depressed" = besüppedt) Típus III. ("exccavated" = ki vájt) 2559