Orvosi Hetilap, 1989. február (130. évfolyam, 6-9. szám)
1989-02-05 / 6. szám - Pintér József - Bodrogi István - Pintér József György - Szokoly Viktor - Korányi László: A rosszindulatú heredaganatok komplex kezelése
2. táblázat: Stádium beosztások A stádium meghatározások eltérőek, így a daganat és az áttétek kiterjedésére a különböző beosztások informatív felvilágosítást adnak. Tekintettel arra, hogy ezek a különböző beosztások az irodalomban szerepelnek, így e táblázat a tájékozódás megkönnyítését szolgálja. Szövettanilag a germinális eredetű heredaganatokat (mintegy 93%) lényegében két csoportra osztottuk: a seminoma és a nem seminoma eredetű daganatokra, mivel a két csoport a kezelést tekintve más elbírálás alá esik. (1. táblázat). Előfordulhatnak a herében különböző szervek daganataiból (prostata, penis-, rectum carcinoma, melanoma, lymphoma) származó metastasisok is. Metastasis: A heredaganatok, a chomocarcinomát kivéve elsősorban nyirokutakon át képeznek áttétet. Az első nyirokcsomó-áttétek a vena spermaticák beszájadzásának megfelelően a paracavalis és/vagy a paranortalis nyirokcsomókban találhatók. A lágyékhajlatban elsődlegesen áttét csak akkor keletkezik, ha az érintett oldalon előzetesen műtét történt, vagy a heredaganat áttörte a tunica albugineát. A másodlagos áttétképződés az inguinalis és iliacalis régióban kedvezőtlen prognózist jelent, mert a retrográd tumorsejt szóródás következménye. A heredaganatok távoli áttéteket leggyakrabban a tüdőben okoznak, de előfordulhat a csontokban, a másik herében és még számos egyéb szervben is. A stádiumbeosztásra jelenleg a TNM osztályozás használatát javasolják, de még találkozunk más beosztásokkal is (26) (2. táblázat). Gyógykezelés► A heretumoros betegek gyógykezelésében az elmúlt években óriási változás következett be. Ha bizonyos fáziskéséssel is, de igyekszünk a legújabb műtéti eljárásokat, az ultrafeszültségű sugár- és kemoterápiás eljárásokat alkal- 272 mazni (18). A heredaganatok gyógykezelésének alapfeltétele a magas inguinalis metszésből történő radikális semicastratio, a szövettani differenciálás és a betegség stádiumának meghatározása (18, 28). Seminoma Az utóbbi években elfogadott eljárássá vált, hogy T,_3, N0, M0 stádiumban tiszta seminoma esetén a radikális castratiot követően további kezelést nem végeznek, sugárkezelést, retroperitonealis lymphadenectomiát (RLA, LA) és/vagy adjuváns kemoterápiát csak áttétek kórismézésekor indikálnak. Tiszta seminoma diagnózisa esetén a Debreceni Urológiai Klinika a T,_3, N0, M0 stádiumban is elvégezte a RLA-t. Ultrafeszültségű besugárzást nem alkalmazott. A BAZ-megyei Kórház Urológiai Osztályán ebben a stádiumban pedig csak ultrafeszültségű besugárzást végeztek. A T,_3, N_3, M0_, stádiumban a DOTE Urológiai Klinikán az RLA-t szintén elvégezzük és adjuváns ultrafeszültségű sugárterápiát is indikálunk. A BAZ-megyei Kórház Urológiai osztályán a betegek csak ultrafeszültségű sugárterápiában részesülnek. T,_3, N2_4, M, stádiumban (bulky disease) átmeneti ideig tartó remisszió érhető el a kemoterápiával. Ez újabban az ultrafeszültségű besugárzás eredménytelensége esetén is elfogadott gyógykezelési eljárássá vált. Az anaplasticus seminomát úgy kezeljük, mint a nem seminoma eredetű daganatokat, RLA-t és kemoterápiát végzünk. Spermatocytás seminoma 0.5%-ban fordult elő, főleg az idősebb korban észlelhető. A seminoma csoportban a TNMIa_b, Ha-a, iiia_b A, B.C. A daganat kiterjedésének meghatározása Ti-3 No Mo l/AA A tumor a herére és függelékeire terjed, nyirokcsomó áttét nincs. T 4 No Mo l/BA A tumor infiltrálja a funiculust és/vagy a scrotumot, vagy retineált herében alakult ki. Nyirokcsomó áttét nincs. Ti_3 Ni—2 Mol/AB, A tumor a herére és függelékeire terjed. Mobilis regionalis nyirokcsomó áttétek, vagy orchidopexia, ill. egyéb inguinalis műtét után az azonos inguinalis nyirokcsomókban metastasisok. T4 Ni_3 Moll/BB2 A tumor infiltrálja a funiculust és/vagy a scrotumot. Multiplex vagy tapintható regionalis nyirokcsomó áttétek, vagy az inguinalis műtétek után észlelt fixált nyirokcsomó conglomeratumok az inguinalis régióban. To N1—4 Mo II/AB3 A T stádiumtól függetlenül regionális és/vagy extraregionális nyirokcsomó áttétek. Tq— 4 N1—4 Milll/Bc A T stádiumtól függetlenül regionalis és/vagy extraregionális nyirokcsomó és távoli áttétek.