Orvosi Hetilap, 1995. december (136. évfolyam, 49-53. szám)
1995-12-03 / 49. szám - Bély Miklós - Apáthy Ágnes: Tuberculosis rheumatoid arthritisben
Tuberculosis rheumatoid arthritisben Bély Miklós dr. és Apáthy Ágnes dr. Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest (főigazgató: Bálint Géza dr.) Pathologiai Osztály (osztályvezető főorvos: Bély Miklós dr.) Reuma Osztály (osztályvezető főorvos: Bálint Géza dr.) A szerzők 161 randomizált rheumatoid arthritises (RA) beteg boncolási anyagán 13 esetben (8,1%) észleltek a tüdőkben post primer, fibrosus-fibrocaseosus-caseosus tuberculosist. A tbc gyakorisága az ezerkilencszázhetvenes, -nyolcvanas, ill.kilencvenes években elhunyt RA-s betegeken fokozatosan emelkedett, relatív %-os gyakorisága a rheumatoid arthritises boncolások számához viszonyítva 6%, 8,5%, ill. 12,5%. A tuberculosis 6 betegen (3,7%) szövődött terminálisan miliaris epitheloidsejtes disseminatióval. A késői (post primer), fibrosusfibrocaseosus szervi tuberculosis elsősorban nőbetegeken és valamennyi esetben a tüdőben, ill. a tüdő hilaris nyirokcsomóiban jelentkezett. A terminalis miliaris tuberculoticus szóródás kizárólag nőkön fordult elő, többkevesebb szervet érintve. A miliaris tbc-s disseminatióban dominált az exsudativ jellegű granulomatosus gyulladás. Az exsudativ jellegű miliaris gócok kialakulásában a betegek előrehaladott kora, ill. a rheumatoid arthritises alapbetegség mellett az alkalmazott steroid és/vagy immunsuppressiv kezelésnek is szerepe lehet. A fibrosus-fibrocaseosus szervi tuberculosis és a miliaris tuberculosis között talált szignifikáns kapcsolat (p.0,000001) arra utalt, hogy a terminalis miliaris disseminatio a szunnyadó tbc-s folyamatok endogen exacerbatiója miatt alakult ki. A tuberculosissal társult és miliaris tuberculosissal szövődött rheumatoid arthritisben magasabb Waaler—Rose, CRP értékeket találtunk, az alfa 2- (pα 0,006) és béta-globulin (pα 0,05) serumszint szignifikánsan emelkedett, a vércukorérték szignifikánsan csökkent (pH 0,006) a szövődménymentes (vasculitisszel, amyloidosissal, sepsissel, tuberculosissal nem szövődött), életkorukban és a nemek arányában azonos RA-s betegcsoporthoz képest. A laboratóriumi mutatók többségében azonban nem volt szignifikáns különbség. Kulcsszavak: rheumatoid arthritis, tuberculosis, vasculitis, sepsis, amyloidosis Idős korban — a tbc-vel szemben sohasem teljes védettség relatív csökkenése miatt — egyre gyakoribb az aktív tuberculosis. Szunnyadó tbc-s folyamatok lángolhatnak fel (endogen exacerbatio), de nem zárható ki az exogen reinfekció lehetősége sem. Autoimmun megbetegedésekben közismerten csökken a betegek reakciókészsége, amit tovább ronthat a gyakran Orvosi Hetilap 136. évfolyam 49. szám Tuberculosis in rheumatoid arthritis. On non selected autopsy material of 161 rheumatoid arthritis patients fibrosus-fibrocaseous-caseous post primer tuberculosis was observed in 13 cases (8.1%). The relative incidence of tuberculosis associated with rheumatoid arthritis gradually increased in the last two decades compared that one with the years of seventies (relativ frequency 6%, 8.5% and 12.5%). Six (3.7%) out of 13 post primer tuberculosis cases were complicated with disseminated miliary tuberculosis. The post primer tuberculosis were most often found on women and always located in the lungs and hilar lymph nodes. The terminal miliary dissemination involving more or less organs were observed exclusively on women. The miliary tuberculosis were dominated — beside sporadic, scattered proliferative nodules — by exsudative epitheloid granulomatous inflammation. The age of the patients, the autoimmun character of the basic disease and the steroid and/or immunosuppressiv treatment may also play a role in exsudative character of miliary tuberculosis. The miliary dissemination may regard as a result of an endogen exacerbation of tuberculosis, based on the high value of correlation (p<0.000 001) between them. Higher Waaler-Rose and CRP, and significant higher alfa 2 (p<0.006) and beta globulin (p<0.05) serum level and significant lower blood sugar values may refer clinically to endogenic exacerbation of tuberculosis and to miliary tuberculotic dissemination. Key words: rheumatoid arthritis, tuberculosis, vasculitis, sepsis, amyloidosis alkalmazott steroid vagy immunsuppressiv kezelés. A rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő betegeken ezért nemcsak a septicus folyamatok veszélyével, hanem a tbc-s megbetegedések halmozódásával is számolnunk kell. Elhunyt BA-s betegeink boncolási anyagán a tuberculoticus folyamatok gyakoriságát, súlyát, jellegzetességeit kívántuk tanulmányozni. Választ kerestünk arra, hogy való