Orvosi Hetilap, 1997. május (138. évfolyam, 18-21. szám)

1997-05-04 / 18. szám - Hejjel László et al.: A szívátültetés alternatívái

A szívátültetés alternatívái Hejjel László dr.1, Vaszily Miklós dr.2, Szabó Zoltán dr.2 és Péterffy Árpád dr.2 Bugát Pál Kórház, Sebészeti Osztály Gyöngyös, (osztályvezető főorvos: Gál István dr.)1 Debreceni Orvostudományi Egyetem, Szívsebészeti Klinika Debrecen, (igazgató: Péterffy Árpád dr.). A tanulmány a gyógyszerrefrakter szívelégtelenség kezelésének szívátültetésen kívüli alternatíváit ismer­teti, beleértve néhány újabb, még állatkísérletes mód­szert is. A szerzők áttekintést nyújtanak a vázizom auto­­transzplantáció különféle lehetőségeiről, ezen belül a már Magyarországon is végzett cardiomyoplasticáról, a külső energiaforrással működő, tartósan alkalmazható mechanikus eszközökről, molekuláris genetikai és cel­­luláris cardiomyoplasticáról, valamint a parciális vent­­riculectomia és a transmyocardialis lézer revasculari­­satio is említésre kerül. Bár a felsorolt eljárások nagy része hazánkban még nem elérhető, a nem túl távoli jö­vőben nálunk is bevonulhatnak a gyógyítás fegyver­tárába. Kulcsszavak: szívsebészet, szívelégtelenség, asszisztált keringés, mesterséges szív, cardiomyoplastica, vázizom Világszerte jelenleg 3000-3500 szívátültetést végeznek évente, holott ennél lényegesen több transzplantációra lenne szükség (35). Rengeteg beteg hal meg a megfelelő szívre várakozás közben, illetve amiatt, hogy nem kerül­hetnek a transzplatációs programba valamilyen kizáró tényező miatt. Az utóbbi években mégsem emelkedett a szívátültetések száma olyan ütemben, mint korábban. A legjelentősebb limitáló tényező a donorhiány (11), emiatt szükséges szigorú feltételek alapján kiválasztani a transzplantációra váró jelölteket, akik még így is egyre hosszabb időt töltenek a várakozólistán. Az Egyesült Ál­lamokban 1988-ban a recipiensek - a vércsoporttól füg­gően - átlagosan 57-149 napig, míg 1994-ben már 76-319 napig vártak a transzplantációra (26). A prog­ramba vett jelöltek 30%-a meghal, mielőtt új szívet kapna (25,26). A szóban forgó aránytalanság mérséklésének lehető­ségei: 1. a súlyos szívelégtelenség előfordulásának csök­kentése a primer és szekunder prevenció eszközeivel; 2. a korlátozott számú explantációs lehetőség maximális ki­használása jól működő nemzetközi transzplantációs há­lózatok segítségével; 3. heterotranszplantáció - erős im­­munszuppresszióval sem kerülhető el a xenograft kilö­kődése, tehát belátható időn belül ez nem vehető számí­tásba a biztató állatkísérletes eredmények ellenére sem; 4. alternatív megoldások kifejlesztése a terminális szív­elégtelenség kezelésére. Alternatives to heart transplantation. This paper is about the alternatives of curing the drug-refractory heart failure with the exception of cardiac transplanta­tion. It includes even the newest methods mostly being in the phase of animal experiment in the meantime. The authors give a review on the different possibilities of skeletal muscle autotransplantation for cardiac sup­port, such as cardiomyoplasty which has already been done in Hungary too, externally powered mechanical devices for long-term support, molecular and cellular cardiomyoplasty. The partial ventriculectomy and transmyocardial laser revascularization are mentioned as well. Although, most part of the enumerated proce­dures is not available in Hungary at this time, they are expected to enter the arsenal of medicine in the future. Key words: heart surgery, heart failure, assisted circulation, artificial heart, cardiomyoplasty, skeletal muscle Már a szívátültetés széles körű elterjedése előtt is kí­sérleteztek a súlyos szívelégtelenség egyéb sebészi mód­szerekkel történő kezelésével, melyek azonban napjaink­ban is tovább folynak az említett statisztikai adatok ösz­tönző hatása miatt. Jelenleg három fő csoportra osztha­tók ezen eljárások: 1. külső energiaforrással működő esz­­közös keringéstámogatás; 2. vázizom autograft energiá­ját hasznosító lehetőségek és 3. egyéb lehetőségek: a myocardiumot regeneráló molekuláris genetikai vagy celluláris módszerek, ventriculectomia, transmyocardia­lis lézer revascularisatio stb. Jelen tanulmány nem tár­gyalja a rövid távon használatos keringéstámogató esz­közöket (pl. intraaortikus ballonpumpa), ezek ugyanis nem tekinthetők a szívátültetés valódi alternatíváinak. Gépi keringéstámogatás nem saját energiaforrással A külső energiaforrással működő tartós keringéstámo­gatás lehet 1. univentricularis (asszisztálás), amikor a bal kamrával párhuzamosan a keringésbe iktatnak egy addi­cionális pumpát (ventricular assist device, VAD). Ritkán a jobb kamra is támogatásra szorul egy másik ugyan­ilyen eszközzel. Elsőként az amerikai DeBakey alkalmaz­ta sikeresen a módszert a klinikai gyakorlatban 1966- ban. 2. Biventricularis keringéstámogatás esetén az eltá- Orvosi Hetilap 138. évfolyam (1997) 18. szám

Next