Orvosi Hetilap, 1998. március (139. évfolyam, 9-12. szám)

1998-03-01 / 9. szám - Fedorcsák Imre: CT vezérelt stereotaxiás agyi biopszia jelentősége és szerepe az idegsebészetben : Tapasztalataink 523 eset kapcsán

CT vezérelt szereotaxiás agyi biopszia jelentősége és szerepe az idegsebészetben. Tapasztalataink 523 eset kapcsán Fedorcsák Imre dr., Sipos László dr., Slowik Felicia dr. és Osztie Éva dr. Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, Budapest (főigazgató főorvos: Nyáry István dr.) A szerzők 1989 és 1996 között 523 esetben végeztek CT vezérelt stereotaxiás biopsziát CT kompatibilis Leksell és Cosman-Robert­ Wells (CRW) készülékekkel. Az esetek 96,3%-ában pontos szövettani diagnózist kaptak. Tályog vagy ciszta terápiás punkciója 59 esetben történt. Negyvennyolc esetben a laesio axialis, 27-ben parasel­­laris, 7-ben pinealis és 37-ben az infratentorialis régióra lokalizálódott. A többi betegnél a folyamat hemisphaeri­­alis volt. Átmeneti neurológiai tünet 3,4%-ban fordult elő, és egy esetben kellett a biopszia területén kialakult térszűkítő haematomát craniotomián keresztül eltávolí­tani. Anyagukban mortalitás nem fordult elő. Tapaszta­lataik azt mutatják, hogy a CT vezérelt stereotaxiás biop­szia biztonságos és jó hatásfokú beavatkozás intracra­niális folyamatok szövettani diagnosztikájában, valamint bizonyos esetekben terápiájában is. Kulcsszavak: stereotaxiás biopszia, komputer tomográf, agyda­ganat, agytályog Az utóbbi évtizedekben a radiológiai képalkotó eljárások hatalmas fejlődésen mentek keresztül, és ma már a kom­putertomográf (CT) és mágneses rezonancia (MR) segít­ségével egyre több információt tudunk nyerni a normális és a kóros szövetek morfológiájáról, de a növekvő tapasz­talat ellenére sem lehet pontos szövettani diagnózist fel­állítani csak a neuroradiológiai felvételekre támaszkodva. Az intracraniális elváltozások esetében a szövettan pontos ismerete megszabhatja az alkalmazandó terápiát, ezért igen fontos a biztonságos és megbízható mintavétel lehetősége. A modern képalkotó eljárások elterjedésével párhuzamosan fejlődtek az idegsebészetben a funkcio­nális műtétekhez már régóta használt stereotaxiás készülékek, melyek segítségével ma már a CT-, illetve MR képeken kiválasztott terület egy referenciarendszerhez képest nagy pontossággal meghatározható és különböző eszközökkel elérhető. A mintavétel az esetek túlnyomó részében helyi érzéstelenítésben történik, a beteg számá­ra nem megterhelő és a szövődmények igen ritkák. Ha az intracraniális elváltozás természete nem egyér­telmű és akut idegsebészeti teendőre nincs szükség sem a térszűkület nagysága, sem a neurológiai állapot miatt, akkor a stereotaxiás biopszia a leggyakrabban választott első lépés. CT vezérelt szabadkézi biopszia is végezhető, azonban ennek találati aránya szignifikánsan alacsonyabb és csak felszínes laesiók esetében javasolt (10,21). Our experience with CT guided stereotactic biopsies in 523 intracranial lesions. Between 1989 and 1996, 523 stereotactic biopsies of different intracranial lesions were performed at our Institution. In 96.3% of the cases accurate histological diagnosis was made. In 59 cases the drainage of the abscess or cyst was carried out. In 48 cases the lesion was axial, in 27 parasellar, 7 pineal and 37 infratentorial. In the rest of the cases the lesion was in the supratentorial hemispheres. Transient neurologcal deficits were observed in 3.4% of the cases and cranioto­my with haematoma evacuation had to be carried out in one case following the biopsy. There was no mortality associated with the interventions in our material. Our ex­perience supports that CT guided biopsy is a safe and ef­ficient method for obtaining histological diagnosis in different intracranial lesions and showed to be very useful in planning te appropriate treatment for each patient. Key words: stereotactic biopsy, computer tomography, brain tumour, brain abscess Módszer Intézetünkben 1989 óta végzünk CT vezérelt stereotaxiás biopsziákat CT kompatibilis Leksell (1. ábra) és 1996 óta CRW (2. ábra) stereotaxiás készülékek és Siemens Somatom DR­CT segítségével. 1. ábra: A Leksell stereotaxiás rendszer Orvosi Hetilap 1998,139 (9), 475-478. 475

Next