Orvosi Hetilap, 1998. június (139. évfolyam, 23-26. szám)

1998-06-07 / 23. szám - Gardó Sándor: Bacterialis vaginosis

Bacterialis vaginosis Gardó Sándor dr. Petz Aladár Megyei Kórház, Győr, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály (osztályvezető főorvos: Gardó Sándor dr.) A bacterialis vaginosis a leggyakoribb hüvelyi fertőzés, a genitális fluor első számú oka. A szerző összefoglalja a betegség etiológiájával, diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatos legújabb ismereteket. A kezelésben a per os metronidazol és az intravaginális clindamycin játsszák a vezető szerepet. A bacterialis vaginosis leggyakoribb szövődményei az idő előtti burokrepedés és a koraszü­lés, a postpartum endometritis, a kismedencei gyulladá­sos megbetegedés és a nőgyógyászati posztoperatív in­fekciók. Kulcsszavak: bacterialis vaginosis, koraszülés, gyermekágyi in­fekciók, kismedencei gyulladásos megbetegedés A hüvely gyulladásos megbetegedései több kellemetlen­séget és szenvedést okoznak a nőknek, mint az összes többi nőgyógyászati eredetű betegség együttvéve. A nőorvosnál való megjelenés leggyakoribb oka a rendel­lenes folyás, amelynek diagnosztikájára és terápiájára óriási összegeket költenek, nemritkán feleslegesen, illet­ve eredménytelenül. A hüvely fertőzéseinek hátterében részben szexuális úton terjedő kórokozók (Trichomonas vaginalis), másrészt viszont a szervezet saját, endogén flórájának tagjai (baktériumok, gombák) állnak. A bacterialis vaginosis (BV) a leggyakoribb hüvelyi fertőzés, egyben a genitális fluor első számú oka. A fo­lyásról panaszkodó nők több mint felében a BV áll a fo­lyamat háterében, ezt követik sorrendben a candidiasis, valamint a trichomonas infekció. Történeti áttekintés Döderlein és Krönig (c­r. 47) már a múlt század végén fel­ismerték, hogy rendellenes hüvelyi folyás esetén a később lactobacillusoknak nevezett Gram-pozitív pálcák visszaszorulnak, míg az anaerob baktériumok elszapo­rodnak. Nem sokkal később Curtis (cit. 47) írt le egy mozgó, hajlított pálca alakú anaerob baktériumot, ame­lyet felelősnek tartott a gyermekágyi láz kialakulásáért. Megfigyeléseik hamar feledésbe merültek, a szakiro- Bacterial vaginosis. Bacterial vaginosis being the most frequent vaginal infection is the leading cause of genital fluor. The author reviews the latest developments re­garding the etiology, diagnostics and therapy of disease. Per os metronidazol and intravaginal clindamycin play the main role in treatment. The most often occuring complications of bacterial vaginosis are premature rup­ture of membrane and premature labour, postpartum endometritis, pelvic inflammatory disease and gyneco­logical postoperativ infections. Key words: bacterial vaginosis, premature labour, puerperal in­fections, pelvic inflammatory disease dalomban pedig „nonspecifikus vaginitis”-nek nevezték a lobos tünetek nélkül jelentkező bő, kellemetlen szagú folyást, amelynek mikrobiológiai háttere több mint nyolc évtizeden át tisztázatlan maradt. Gardner és Dukes (10) 1955-ben izolálták ezen bete­gek hüvelyváladékából az általuk Haemophilus vagina­­lisnak nevezett baktériumot, amelynek kizárólagos kór­okozó szerepet tulajdonítottak („Haemophilus vaginitis”). Rövidesen kiderült azonban, hogy ez a baktérium téve­sen került a Haemophilus genusba, sőt a korrekció (Co­­rynebacterium vaginale) sem bizonyult szerencsésebb­nek. Greenwood és Pickett (15) 1980-ban Gardnerella va­ginalis néven egy új genus egyetlen tagjaként sorolták be a hányatott sorsú baktériumot („Gardnerella vaginitis”), amelyről azonban addigra az is beigazolódott, hogy egész­séges nők hüvelyéből is izolálható mintegy 40-50%-os gyakoriságban, így kizárólagos kórokozó szerepe kétséges­sé vált. A 80-as évek elejére nyilvánvalóvá lett, hogy ezen páciensek hüvelyváladékából nagy számban és magas csíraszámban mutathatók ki különböző anaerob, továb­bá más baktériumok, amelynek alapján előbb az „anaerob vaginosis”, később pedig a „bacterialis vaginosis” elneve­zést javasolták (50) utalva a folyamat polimikrobiális jel­legére. A „bacterialis vaginosist” napjainkban helyenként már a „vaginalis bacteriosis” elnevezés igyekszik felváltani, mintegy jelezve, hogy a betegséggel kapcsolatos isme­reteink mennyire nem véglegesek és kiforrottak. Epidemiológia - bakteriológiai háttér A BV többnyire a reproduktív korban lévő nők betegsé­ge, praepubertalisan, illetve a menopausában ritkábban fordul elő. Gyakoriságát illetően pontos hazai adatokkal A szerkesztőség felkérésére írt tanulmány Rövidítések: BV = bacterialis vaginosis; STD = sexually transmitted diseases (szexuális úton terjedő betegségek); IUE = intrauterin eszköz; PID = pelvic inflammatory disease (kismedencei gyulladásos meg­betegedés) Orvosi Hetilap 1998,139 (23), 1403-1408.

Next