Orvosi Hetilap, 1998. június (139. évfolyam, 23-26. szám)
1998-06-07 / 23. szám - Gardó Sándor: Bacterialis vaginosis
Bacterialis vaginosis Gardó Sándor dr. Petz Aladár Megyei Kórház, Győr, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály (osztályvezető főorvos: Gardó Sándor dr.) A bacterialis vaginosis a leggyakoribb hüvelyi fertőzés, a genitális fluor első számú oka. A szerző összefoglalja a betegség etiológiájával, diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatos legújabb ismereteket. A kezelésben a per os metronidazol és az intravaginális clindamycin játsszák a vezető szerepet. A bacterialis vaginosis leggyakoribb szövődményei az idő előtti burokrepedés és a koraszülés, a postpartum endometritis, a kismedencei gyulladásos megbetegedés és a nőgyógyászati posztoperatív infekciók. Kulcsszavak: bacterialis vaginosis, koraszülés, gyermekágyi infekciók, kismedencei gyulladásos megbetegedés A hüvely gyulladásos megbetegedései több kellemetlenséget és szenvedést okoznak a nőknek, mint az összes többi nőgyógyászati eredetű betegség együttvéve. A nőorvosnál való megjelenés leggyakoribb oka a rendellenes folyás, amelynek diagnosztikájára és terápiájára óriási összegeket költenek, nemritkán feleslegesen, illetve eredménytelenül. A hüvely fertőzéseinek hátterében részben szexuális úton terjedő kórokozók (Trichomonas vaginalis), másrészt viszont a szervezet saját, endogén flórájának tagjai (baktériumok, gombák) állnak. A bacterialis vaginosis (BV) a leggyakoribb hüvelyi fertőzés, egyben a genitális fluor első számú oka. A folyásról panaszkodó nők több mint felében a BV áll a folyamat háterében, ezt követik sorrendben a candidiasis, valamint a trichomonas infekció. Történeti áttekintés Döderlein és Krönig (cr. 47) már a múlt század végén felismerték, hogy rendellenes hüvelyi folyás esetén a később lactobacillusoknak nevezett Gram-pozitív pálcák visszaszorulnak, míg az anaerob baktériumok elszaporodnak. Nem sokkal később Curtis (cit. 47) írt le egy mozgó, hajlított pálca alakú anaerob baktériumot, amelyet felelősnek tartott a gyermekágyi láz kialakulásáért. Megfigyeléseik hamar feledésbe merültek, a szakiro- Bacterial vaginosis. Bacterial vaginosis being the most frequent vaginal infection is the leading cause of genital fluor. The author reviews the latest developments regarding the etiology, diagnostics and therapy of disease. Per os metronidazol and intravaginal clindamycin play the main role in treatment. The most often occuring complications of bacterial vaginosis are premature rupture of membrane and premature labour, postpartum endometritis, pelvic inflammatory disease and gynecological postoperativ infections. Key words: bacterial vaginosis, premature labour, puerperal infections, pelvic inflammatory disease dalomban pedig „nonspecifikus vaginitis”-nek nevezték a lobos tünetek nélkül jelentkező bő, kellemetlen szagú folyást, amelynek mikrobiológiai háttere több mint nyolc évtizeden át tisztázatlan maradt. Gardner és Dukes (10) 1955-ben izolálták ezen betegek hüvelyváladékából az általuk Haemophilus vaginalisnak nevezett baktériumot, amelynek kizárólagos kórokozó szerepet tulajdonítottak („Haemophilus vaginitis”). Rövidesen kiderült azonban, hogy ez a baktérium tévesen került a Haemophilus genusba, sőt a korrekció (Corynebacterium vaginale) sem bizonyult szerencsésebbnek. Greenwood és Pickett (15) 1980-ban Gardnerella vaginalis néven egy új genus egyetlen tagjaként sorolták be a hányatott sorsú baktériumot („Gardnerella vaginitis”), amelyről azonban addigra az is beigazolódott, hogy egészséges nők hüvelyéből is izolálható mintegy 40-50%-os gyakoriságban, így kizárólagos kórokozó szerepe kétségessé vált. A 80-as évek elejére nyilvánvalóvá lett, hogy ezen páciensek hüvelyváladékából nagy számban és magas csíraszámban mutathatók ki különböző anaerob, továbbá más baktériumok, amelynek alapján előbb az „anaerob vaginosis”, később pedig a „bacterialis vaginosis” elnevezést javasolták (50) utalva a folyamat polimikrobiális jellegére. A „bacterialis vaginosist” napjainkban helyenként már a „vaginalis bacteriosis” elnevezés igyekszik felváltani, mintegy jelezve, hogy a betegséggel kapcsolatos ismereteink mennyire nem véglegesek és kiforrottak. Epidemiológia - bakteriológiai háttér A BV többnyire a reproduktív korban lévő nők betegsége, praepubertalisan, illetve a menopausában ritkábban fordul elő. Gyakoriságát illetően pontos hazai adatokkal A szerkesztőség felkérésére írt tanulmány Rövidítések: BV = bacterialis vaginosis; STD = sexually transmitted diseases (szexuális úton terjedő betegségek); IUE = intrauterin eszköz; PID = pelvic inflammatory disease (kismedencei gyulladásos megbetegedés) Orvosi Hetilap 1998,139 (23), 1403-1408.