Orvosi Hetilap, 1998. október (139. évfolyam, 40-43. szám)
1998-10-25 / 43. szám - Bély Miklós - Apáthy Ágnes: Daganatos megbetegedések rheumatoid arthritisben
KLINIKAI TANULMÁNYOK Daganatos megbetegedések rheumatoid arthritisben Bély Miklós dr.1 és Apáthy Ágnes dr.2 Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Budapest, (igazgató: Bálint Géza dr.) Patológia (osztályvezető főorvos: Bély Miklós dr.)1 E Reumatológia (osztályvezető főorvos: Bálint Géza dr.). A szerzők a jóindulatú (bTu) és a malignus daganatok (mTu) gyakoriságát, típusait és haláloki szerepét vizsgálták 161 beteg autopsiás anyagán rheumatoid arthritisben (RA). A daganatokat szövettanilag diagnosztizálták. A szövetmintákat 8% neutralis formaldehyde oldatban fixálták és paraffinba ágyazták. A daganatok eredetét - szükség szerint - immunohisztokémiai vizsgálatokkal tisztázták. A 161 beteg autopsiás anyagán 18 (11,2%) (öt jóindulatú [3,1 %], és tizenhárom rosszindulatú [8,1%] daganatot találtak. Nem találtak szignifikáns különbséget a 13 malignus daganatos RA-s beteg és a 143 nem daganatos RA-s beteg halált megelőző utolsó laboratóriumi értékeiben. Összesen 8 (4,97%) (egy jóindulatú [0,62%] és hét malignus [4,35%]) tumornak volt haláloki szerepe a 18 daganatos betegben. A 18 betegben klinikailag nyolc (44,4 rel%) esetben diagnosztizálták a daganatokat. A betegek egyike sem kapott immunszuppresszív kezelést, öten részesültek arany (Tauredon) kezelésben. RA-s autopsiás anyagukban előfordult daganatok kivétel nélkül társult megbetegedésnek tarthatók. A paraneoplasiás szindróma lehetősége kizárható az RA kezdete, fennállási ideje, ill. a tumoros panaszok jelentkezésének időbeli viszonya alapján. Különösen gyakran fordultak elő anyagukban benignus neurogen tumorok, ill. malignus bronchioloalveolaris carcinoma. Adataik nem támasztják alá azt, hogy az RA halmozottan hátrányos megbetegedés lenne a daganatok, ill. lymphoproliferatív megbetegedések gyakorisága szempontjából. Anyagukban az immunszuppresszív gyógyszereknek nem volt etiológiai szerepe a daganatok keletkezésében. Kulcsszavak: rheumatoid arthritis, jó- és rosszindulatú daganatok, haláloki szerep, terápia Autoimmun megbetegedésekben - így rheumatoid arthritisben (RA) is - nem ritkán találkozunk daganatos megbetegedésekkel. Várható, hogy az autoimmun betegségeket nemcsak az ismert szövődmények (vasculitis, amyloidosis, sepsis stb.) színesítik (4), hanem gyakrabban jelentkeznek a daganatos megbetegedések is, hiszen - az alapbetegség vagy a kezelés miatt - károsodottak lehetnek azok az önvédő mechanizmusok, melyek elpusztíthatnák a nap mint nap születő kóros sejtalakokat. Moritomo és mtsai 655 RA-s betegben 26 malignus daganatot talált (21). Az RA-s nőbetegekben szignifikánsan gyakrabban fordultak elő malignus daganatok, mint az átlagos népességben (21). Prior (1985) adatai is a fokozott rizikót, ill. a malignus daganatok megszaporodását bizonyítják RA-ban az átlagos népességhez viszonyítva (26). Tumours in rheumatoid arthritis. Beningn (bTu) and malignant tumours (mTu) were studied in a randomised autopsy material of 161 patients with rheumatoid arthritis (RA). The tissue specimens were fixed in 8% formaldehyde solution at pH 7.6 and embedded in paraffin. The tumours were diagnosed histologically and confirmed by immunohistochemical methods. Five benign (3.1%), and thirteen malignant tumours (8.1%) found observed in 18 (11.2%) of 161 cases. There was no significant difference between laboratory parameters of patients with malignant tumours and without tumours. One benign (0.62%) and seven malignant (4.35%) tumours led to death in 8 (4.97%) of 18 cases altogether. Neoplasms were detected clinically in 8 of 18 cases (44.4 rel%). None of tumorous patients received immunosuppressive treatment and only five had gold (Tauredon) therapy. Paraneoplastic syndromes with rheumatoid complaints may be excluded by the onset and duration of RA and tumours. Benign neurogenic tumours and malignant bronchioloalveolar carcinoma were frequently associated with RA not treated by immunosuppressive drugs. Our data do not support the assumption of a high risk of malignant lymphomas associated with RA treated with immunosuppressive therapy. Key words: rheumatoid arthritis, benign and malignant tumours, cause of death, role of therapy Az alapbeteség autoimmun természete miatt elsősorban a lymphoproliferativ, ill. a haemopoeticus rendszer daganataira gondolhatunk. Symmons és mtsai 20 RA-val társult lymphoproliferativ daganatot közölt (31), ill. adatai szerint 489 RA-s betegben 12,2 év alatt 10 malignus lymphoproliferativ megbetegedés alakult ki (32). Dukuesnoy és Flipo szerint RA-ban kétszer gyakoribb a myeloma multiplex, mint egyébként (10). Itoh és Ohmae RA-val társult IgG kappa típusú myelomát (15), Inoue és mtsai IgA lambda típusú myelomát írtak le (14). De számos más irodalmi adat is utal az RA és a lymphoproliferatív daganatok gyakori társulására: Abe és mtsai krónikus myeloid leukémia (1), Yoshida és mtsai akut myeloid leukémia előfordulását írták le RA-ban (34). A malignus lymphomák kialakulásában sokan taglalják a vírusok (elsősorban az Epstein-Barr-vírus) Orvosi Hetilap 1998,139 (43), 2567-2574.