Szemészet, 1874 (11. évfolyam, 1-6. szám)

1874-10-25 / 5. szám

5. SZál­l. Vasárnap , október 25-én. 1874. ■SZEMÉSZET. Melléklet az „Orvosi Hetilap* 43-dik számához. Szerkeszti Hirschler Ignácz tudor. Tartalom: A szürke hályog eltávolításáról Vidor tr.-tól. II. — A bujasenyvi érhártyalob (Chorioiditis syphilitica) kórodai ismeretéhez Förster R. tr.-tól. — A szem edénymozgató és elválasztó idegeinek bántalmairól Nagel tübingai tr-tól. — Adatok a reczeg érzéstelenségéhez a láttér köz­pontos megszorításával Stefifan tr.-tól. — Érhártyarák egy esete Landsberg (Görlitz) tr.-tól. — A szöveteknek átültetéséről a mellső csar­­nokba Goldzieher tr.-tól. — A porczhártya bepettyegetéséről Klein S. tr.-tól. — A muscarin hatása a látára és az alkalmazkodás­ képességre Krenchel tr.-tól. A szürke hályog eltávolításáról Graefe Albrecht környi vonalmetszése szerint Victor tudortól, a pesti izraelita kórház szemosztályának főorvosától. II. A műtét első szakában, ugyanis Graefe keskeny késének a mellső csarnokba bevezetésénél megesett nem ritkán — az esetek c. V. részénél — hogy a szivárványhártya a késhegy által fel­­nyársaltatott; sokkal ritkábban történt a felnyársalás a kiszúrás­­nál, és általában ezen, nem épen nagyjelentőségű baleseményre akkor kell leginkább előkészülve lennünk, midőn egyrészt rendes­nél szűkebb mellső csarnokkal van dolgunk, másrészt midőn a láta műleges tágítása vagy épen nem, vagy csak kis mértékben sikerült, azaz midőn a szivárványkártya egész vagy csaknem egész szélességében praesentálja magát. A kés hegyét az esetek nagy részében sikerült felszabadítani annak kis mértékbeni visszahúzása és a nyél jelentéktelen sülyesztése által; az ezen művelet közben beálló csarnokvíz-kiömlés oly csekély, hogy ennek elhárítása végett senkinek sem ajánlanám a kést merő következetesség kedvéért a fonák után tovább tolni, és ez­által össze-vissza bonyolítani a vi­szonyokat a műtét terén.*) Három esetemben a megbökésnek azon kellemetlen következménye volt, hogy a szivárványhártya sugár­testi összeköttetéséből megszakadt, a szúrt helytől fel- és lefelé, a dyalisis hosszát a rögtöni vérzés megítélni nem engedő, de annyit mondhatok, hogy e három esetben a felnyársalás igen közel esett a szivárvány és sugártest összeköttetési vonalához. Az első ily­nemű balesemény egy 60 éves Metzger József nevű rongyszedő jobb szemén fordult elő, melyen 1872 április hó 30-kán végeztem a környi vonalmetszést. A beszúrás után azonnal a késhegy elé magaslott a szivárvány külső környi része, a kiszabadítás sikerült ugyan, de az újólagos bevezetésnél ismét bennrekedt a műszer . A felnyársalás vagy a láza zárizmához, vagy a sugártesti össze­köttetéshez esik közelebb. Mindkét eseménynek meg vannak a maga jó és rosz oldalai. Ha közel a sphincterhez történik a késhegy befogódzása, a visszahúzást több csarnokvíz kifolyása követvén, a csarnok megszűkülése természetesen nagyobb fokú, de még a kiürült víz mennyiségéhez képest egyszersmind szűkül a láza, és beállhatnak azon nehézségek, melyekről első czikkem záradékában szólottam, ugyanis a széles szivárványból való kihasítás lehetősége, és ezen eshetőségnek kelletlen következményei. De a láta tárizmához közel eső felszúrásnak én több esetben azon jó oldalát tapasztaltam, hogy miután a késhegy a visszahúzás jelentéktelen volta miatt közel marad azon mesgyéhez, melyen túl kell vezettetnie, de azára az imént felsorolt kelletlen­ségek beállhatásának, könnyen sikerül az első metszést befejezni. — Midőn a felnyársalás a sugártesti összeköttéshez esik közelebb, úgy tapasztaltam, hogy a kiürülő csarnokvíz mennyisége a késhegy visszahúzásánál, csekélyebb lévén, a csarnok mélységének kiseb­bülése és a láta szűkülése igen jelentéktelenek ugyan, de nehezebben ke­rülhető ki a műszer újbóli fennakadása vagy ugyanazon helyen, vagy közel a láta zárizmához, épen azon okból, mert az első fennakadási hely mesz­­szebb esvén azon határtól, melyen túl viendő a kés hegye, utj meg uj akadályok gördülhetnek eléje. Még egy kellemetlen oldalát észleltem annak, ha a szivárványba akadt a műszer hegye, t.­i az edények megsértése miatt néha legott beálló vérzést, az­az kisebb-nagyobb mértékben való vérreli elömlesztését a műtétnek. Az idevágó esetek csekély számából ítélve, nem merem biztosan állítani, mikor nagyobb a vérzés, akkor-e, midőn a vérzés a látószélhez esik közelebb, vagy pedig midőn a szivárvány környi részét éri a szúrás ; az utóbbi esetben a nagyobb vérömlés a priori való­színűbb, mi mellett saját tapasztalásom is tanúskodik, hegye, melyet csak ügygyel-bajjal bírtam új hátrálás által a szi­várvány fölé emelni, és tovább tolva befejezni a szarutülkmetszést. Ezután legott megtelt a csarnok vérrel. A műtét második szaka elé a műtét vérrel való elfedettségén kívül még azon nehézség is gördült, hogy a gondosan hátrafektetett köthártyalebenyke a szivárvány egy részét kihúzandó csipesz szárai elé függönyként esett több ízben, a­miért is az iridectomia nem könyen sikerült. A mellső csarnok vérrel lévén megtelve*), a tokmetszést a vérlepelen ke­resztül végeztem, az e közben kiürült vér semmiben sem változ­tatván a helyi viszonyokon, azaz nem tevén az egyes képletek egymás iránti fekvését felismerhetőbbé, nehogy a nyomogatás által elveszítsek minden tájékozást, azonnal bevezettem a tág nyitáson a lapos kanalat a lencse mögé, melyet minden közbeeső kelletlen­­ség nélkül könyv volt a szemből kicsúsztatnom.**) Május 1-én izgatottság, fájdalom igen jelentéktelenek, a csarnok még tele vérrel. Május 2-kán a vér nagy része eltűnt, és csak most volt látható a dyalisis, és az ennek folytán fel- és kifelé létrejött má­sodik kis pupilla. Május 8-kán a beteg, daczára annak, hogy úgy a rendes mint a mellékes láta mögött részint kéreg­ részint tok­­maradványok vannak, nagyobb tárgyakat már felismer, ujjakat megolvasni képes. Nem lévén azonban megelégedve a nyert láz­­erővel, június 12-kén a dualizált szivárványrészt kimetszettem. Ezentúl a lázerő legott javult, úgy hogy a beteg kibocsájtásakor, mi hosszadalmas hasmenés miatt csak julius 15-kén történhetett, -1-3-al Jaeger 8. sz. volt képes elolvasni. A második idevágó eset egy 64 éves, Lust Róza nevű nő bal szemére vonatkozik. Jobb szemén 3 év előtt szintén szürke hályog ellen lett műtéve siker nélkül, jelenleg a szem sorvadt.. 1872 augusztus 13-kán kell vala a hályogkivételnek történnie,, azonban a szivárványhártyába bonyolódván a késhegy több ízben, részint a nagy vérzés, részint gyanítása a később valónak bizonyult dyalisisnek, de főleg az birt a műtét félbeszakítására, mert az egyénnek csak egy szeme volt, melyet koc­káztatni nem akartam. A jegyzetben felállított általános elv iránt ez által még akkor sem válandoztam hűtlenné, ha jóval szilárdabb alapra, mint egy esetben tapasztaltakra fektettem volna az általános elvet, mely szerint jó sikerrel lehet a vérrel fedett műtéten is eligazodni. Ezen, akkor * Bármily kellemes, de fontos is a műtét tiszta áttekinthetése; bármily nagy jelentőségű dolognak látszassák is, hogy a műtétre elömlött vértől szabadítsuk meg a mellső csarnokot, részemről még­sem pártolhatom azok eljárását, kik erre kelleténél nagyobb súlyt fektetve, a vért minden áron ki akarják terelni a csarnokból ; nem pártolom azért, mert először oly esetben, mint a fenntebbi, hol dualisis keletkezett, hiábavaló minden törekvés, az utószivárgás szakadatlanul megtölti a csarnokot vérrel; má­sodszor mivel nem közönyös dolog az ejtett szarutülknyilást újra meg újra tátongóvá tenni, kivált ott, hol a szivárvány felnyársalási pillanatában tokmetszés, sőt a lencsének helyéből való kilódítása is bekövetkezhetett, oly tényezők, melyek a seb gyakori szétterpesztését a vér kibocsájtása vé­gett, üvegtestiszám és a lencse lezuhanása által végzetesekké tehetik ; végre harmadszor, mert a dyalisis oly halesemény, mely a rögtöni vérzés miatt nem ismerhető fel legott, hanem csak akkor, midőn a vér felszívó­dott, tehát csak néhány nappal a műtét után. Kis menyiségű vér rend­szerint a tokmetszéskor ürül ki. **) A műtét ezen szerencsés lefolyása, de még inkább a szemnek igen kielégítő gyógyulása, felbátorítottak általános elvvé tennem a műtét teljes végrehajtását még ott is, hol a kiömlött vér a műtért végkép elborítja. Ezen elvtől eddig csak egyszer tértem el. Az ide vonatkozó esetet fennt bővebben tárgyalom.

Next